El documento evalúa la eficacia del tratamiento fisioterápico grupal en pacientes con fibromialgia. El estudio incluyó 59 pacientes diagnosticados con fibromialgia de nivel sintomático medio-alto que recibieron ejercicios de flexibilidad y fortalecimiento supervisados durante 12 semanas. Los resultados no mostraron diferencias significativas en dolor, estado emocional, capacidad física o calidad de vida antes y después del tratamiento.

1. ¿ ES EFICAZ EL TRATAMIENTO
FISIOTERÁPICO GRUPAL EN
PACIENTES CON
FIBROMIALGIA?
Mª Nieves Barea Tenorio. F.E.A
Marta Rodríguez-Cañas de los Reyes.F.E.A (2).
Verónica Ceballos Vázquez. F.E.A (3).
U.G.C. de Rehabilitación. Hospitales Universitarios Puerto Real y Cádiz (2).
U.G.C. de Rehabilitación
Hospital Punta de Europa de Algeciras(3).

2. INTRODUCCIÓN
 La fibromialgia es un trastorno doloroso crónico, no inflamatorio,
que afecta a las partes blandas del aparato locomotor y es la causa
más frecuente de dolor osteomuscular generalizado y crónico.
 Se acompaña de fatigabilidad que mejora con el reposo, insomnio y
otros síntomas, como cansancio, rigidez matutina.
 Reconocida por la OMS en 1992 y tipificada en el manual de
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) código
M79.0.

3. INTRODUCCIÓN
 Afecta al 2-5% de la población general y suele aparecer entre los
30-50 años, lo que genera importantes costes sociales .
 Además, los estudios epidemiológicos han demostrado la
preponderancia de la FM en las mujeres frente a los varones con
una ratio aproximada de 9:1.
 En España la prevalencia de FM es de 2,4% (IC: 1,53-3,21 95%).
 Con respecto a la distribución demográfica, es más frecuente en la
mujer (4,2 %), mientras que en el varón se estima una prevalencia
del 0,2%.
 La proporción mujeres/hombres de aproximadamente 21:1.
 Constituye por tanto, un problema de salud.

4. INTRODUCCIÓN
 En 1990 se publicó, bajo la dirección del Colegio Americano de
Reumatología (ACR), un gran ensayo clínico multicéntrico que
estableció los criterios diagnósticos de la fibromialgia:
1. Dolor crónico generalizado de más de 3 meses de evolución en
los 4 cuadrantes del cuerpo (a ambos lados del cuerpo, por encima y
por debajo de la cintura y en el esqueleto axial) sin la existencia de
signos inflamatorios.
2.Dolor a la presión de al menos 11 de los 18 puntos gatillo.

5. INTRODUCCIÓN
 En Mayo de 2010 el Colegio Americano de Reumatología (ACR), ha
descrito unos nuevos diagnósticos de fibromialgia de forma
preliminar que complementan los hasta ahora utilizados:
1. Indice de dolor generalizado (WPI) ≥ 7 y Escala de gravedad de
síntomas (SS) ≥ a 5 o WPI 3 -6 y SS ≥ 9.
2. Los síntomas presentes al menos 3 meses.
3. Ausencia de otra patología que puede explicar el dolor.

6. OBJETIVOS
 El objetivo de nuestro estudio es determinar si es eficaz el
tratamiento fisioterápico grupal sobre dolor, estado emocional y la
capacidad física en pacientes con nivel sintomático medio y alto de
fibromialgia al aplicar las escalas visuales analógicas previo a la
intervención y a los tres meses.
 Se valoraran las puntuaciones en las escalas visuales analógicas
(EVA), sobre el número de áreas corporales dolorosas mediante el
índice de dolor generalizado (WPI) y el impacto del tratamiento
sobre la calidad de vida mediante el cuestionario FIQ (Fibromyalgia
Impact Questionnaire) previamente y a los tres meses.

7. DISEÑO
 Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo experimental .
 Se incluyeron pacientes diagnosticados de fibromialgia con nivel
sintomático medio/alto atendidos en la U.G.C. de Rehabilitación.
Hospitales Universitarios Puerto Real y Cádiz.
 Se incluyeron pacientes que cumplían los criterios de inclusión,
atendidos en nuestra Unidad durante el periodo de Mayo 2011 hasta
Marzo 2012.

8. MATERIAL Y MÉTODO
 Se incluyeron 59 pacientes (11 abandonos).
 Criterios de inclusión
1. Mayores de 18 años.
2. Diagnostico de Fibromialgia según criterios 2010 de ACR. :
a) WPI > o igual a 7 y SS> o igual a 5 o WPI entre 3 y 6 y SS> o
igual a 9. b) Los síntomas han estado presentes a un nivel similar
durante al menos 3 meses. c) El paciente no tiene patología que
pueda explicar el dolor.
3. Nivel sintomático medio y alto
4. Capacidad de dar el consentimiento informado y cumplir
condiciones del estudio.

9. MATERIAL Y MÉTODO
 Los criterios de exclusión fueron:
1. Pacientes mayores de 65 años.
2. Nivel sintomático bajo.
3. Ausencia de pérdida funcional en pacientes con reagudizaciones
de dolor.
4. Presencia de enfermedades infectocontagiosas, psiquiátricas
graves o que contraindiquen la realización de ejercicio físico por
afectación grave del sistema cardiorespiratorio ó del aparato
locomotor.
5. Pacientes con coeficiente intelectual bajo o muy bajo.
6. Participación en otros ensayos clínicos en los 30 días anteriores
al reclutamiento de pacientes en el presente estudio.

10. MATERIAL Y MÉTODO
Variables del estudio
1-Sociodemográficas
Edad, sexo, estudios y profesión.
2-Comorbilidad asociada.
3- Variables de resultado
1. Dolor, tristeza ó depresión, nerviosismo y dificultad para
realizar tareas o trabajo. Evaluado mediante una Escala
Visual Analógica.
2. Nivel sintomático.
Mediante la sumación de las puntuaciones de las cuatro
escalas visuales analógicas.
3. Número de áreas corporales dolorosas. WPI.
4. Calidad de vida. FIQ.

11. MATERIAL Y MÉTODO
1.PRIMERA FASE
Una semana o 10 días antes del inicio del estudio (Consulta 0).
- Consentimiento informado.
- Variables sociodemográficas, comorbilidad y exploración física
inicial .Se recogen todas las variables basales (escala índice de
dolor generalizado, nivel sintomático mediante las escalas visuales
analógicas y impacto en la calidad de vida mediante el FIQ).
2.SEGUNDA FASE. TRATAMIENTO
Sala de fisioterapia (Consulta 1) para instaurar el tratamiento de
ejercicio grupal. Se realizan ejercicios de flexibilización,
fortalecimiento supervisados y educación en medidas de higiene
postural.
3.TERCERA FASE. EVALUACIÓN
A las 12 semanas del tratamiento (Consulta 2). Se efectúa
nuevamente el registro de variables y valoraremos el efecto del
tratamiento al aplicar las escalas WPI, visuales analógicas y FIQ.

12. MATERIAL Y MÉTODO
• El nivel de significación previamente establecido del 95% (p<0.05)
para las variables principal y secundarias.
• Se agrupó los resultados de la variable FIQ1 y FIQ2 en cuatro
grupos según la puntuación.
-Grupo 1. 0-25,50 puntos
-Grupo 2. 25,51-50,50 puntos.
-Grupo 3. 50,51-75,25 puntos.
-Grupo 4. 75,26-100 puntos.

13. RESULTADOS
• Se realiza el test de Wilcoxon para las variables no paramétricas.
No encontramos cambio significativo en las variables no
paramétricas SS1A/SS1B y SS2A/SS2B.
• Se realizó la prueba T para las variables parámetricas. Tampoco
encontramos diferencias significativas en las variables
parámetricas WPI1/WPI2, SST1/SST2 y FIQ1/FIQ2.
• En cuanto al nivel sintomático, medido a través de la escala EVA,
tampoco encontramos cambio significativo.
• Por último, en relación con el nivel de actividad, no se encontró
cambio significativo. La mayoría permaneció en el mismo grupo.

14. CONCLUSIONES
• Durante los últimos diez años se han publicado un gran número de
estudios sobre el papel que tiene el ejercicio físico en la
fibromialgia.
• Los resultados han sido múltiples y variados; esto se debe a que los
programas de ejercicio han sido diversos, las capacidades físicas
implicadas no han sido siempre las mismas, las muestras han
diferido, los parámetros de la carga de entrenamiento han mostrado
gran variabilidad y, sobretodo, a que la enfermedad no afecta a todo
el mundo por igual.
• Dado los resultados positivos encontrados en estos estudios, el
ejercicio físico aeróbico constituye en la actualidad una estrategia
no farmacológica a recomendar en los pacientes con fibromialgia, ya
que practicado de forma aislada y a los niveles de intensidad
recomendados, tiene efectos positivos sobre la sensación global de
bienestar, la función física y, probablemente, el dolor.

15. CONCLUSIONES
• La mayoría de los estudios realizan intervención en pacientes con
fibromialgia durante al menos 12 semanas y con una frecuencia de 2
ó 3 veces a la semana de una hora de duración .
• La realización de tratamiento fisioterápico grupal en pacientes con
fibromialgia tiene efectos positivos sobre dolor y la calidad de vida,
pero en nuestro estudio, no se encontraron diferencias
significativas, la justificación podría estar en el tamaño de la
muestra y en el número de horas de tratamiento.
• No obstante, hay un acuerdo prácticamente unánime en que los
programas de ejercicios físicos deben ser uno de los tratamientos
básicos en todos los pacientes.

16. AnexosAnexos
 EVALUACIÓN DEL NIVEL SINTOMÁTICO
Las escalas deben tener una longitud de 10cm y estar
marcadas a intervalos de 1 cm.
ESCALA VISUAL ANALÓGICA
Se evalúa:
Dolor.
Tristeza o depresión.
Nerviosismo.
Dificultad para realizar tareas o para trabajo.

17. AnexosAnexos
 ESCALA VISUAL ANALÓGICA
NIVELES SINTOMÁTICOS DE FIBROMIALGIA
Bajo: puntuaciones de 0 a 5 en todas las preguntas.
Medio: puntuación > a 5 y < a 8 en algunas de las preguntas.
Alto: puntuación > ó = a 8 en algunas de las preguntas.

18. AnexosAnexos
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA. ESCALA FIQ :
Fibromyalgia Impact Questionnaire
Validada al español en 2004, actualmente el estándar para valorar los
componentes del estado de salud en las personas con fibromialgia.
Consta de 10 ítems que se refieren a la semana anterior, cada uno de ellos
con un valor máximo de 10 puntos. Si alguna persona no puede realizar
algunas de las acciones planteadas por algunos ítems o subítems, estos
pueden dejarse en blanco.
Para los 3 primeros ítems, cuya respuesta no se recoge en una escala del 0 al
10, son necesarias las siguientes recodificaciones:
La primera pregunta tiene 10 subítems que puntúan en un rango de
0-3. Para calcular su peso relativo se suma el valor obtenido en cada
uno, se divide por el número de ítems contestados y el resultado se
multiplica por 3,33.

19. AnexosAnexos
El segundo y tercer ítem corresponden a escalas numéricas que
hacen referencia a días de la semana : el segundo en una escala del 1
al 7, y el tercero del 1 al 5 (días laborables). El segundo ítem debe
ser recodificado y adaptado, se invierten sus valores para que tenga
el mismo sentido que el resto de los ítems y se multiplica por 1,43.
El resultado del tercer ítem se multiplica por 2. Para obtener la
puntuación total, se suman las puntuaciones individuales
debidamente recodificadas y adaptadas.
Si alguna pregunta se ha dejado en blanco, se suman las
puntuaciones obtenidas y se dividen por el número de preguntas
contestadas.
 La puntuación del FIQ total se halla entre 0-100, ya que cada uno
de los ítems tiene una puntuación de 0-10 una vez adaptado.
 De esta forma, 0 representa la capacidad funcional y la calidad de
vida más altas y 100 el peor estado.

21. AnexosAnexos
Índice de Dolor Generalizado – Widespread Pain Index (WPI):
Ponga una cruz sobre cada área en la que ha sentido dolor durante
la semana pasada:
 Cintura Escapular Izquierda Pierna Inferior Izquierda
 Cintura Escapular Derecha Pierna Inferior Derecha
 Brazo Superior Izquierdo Mandíbula Izquierda
 Brazo Superior Derecho Mandíbula Derecha
 Brazo Inferior Izquierdo Pecho (Tórax)
 Brazo Inferior Derecho Abdómen
 Nalga Izquierda Cuello
 Nalga Derecha Espalda Superior
 Pierna Superior Izquierda Espalda Inferior
 Pierna Superior Derecha
Valor WPI : 0-19 puntos.

22. Anexos
Índice de Gravedad de Síntomas -Symptom Severity Score (SS
Score). SS Parte 1:
Indique la gravedad de sus síntomas durante la semana pasada:
1. Fatiga:
 0 = No ha sido un problema.
 1 = Leve , ocasional.
 2 = Moderada , presente casi
siempre.
 3 = Grave, persistente, he
tenido grandes problemas.
2. Sueño no reparador:
 0 = No ha sido un problema.
 1 = Leve , intermitente.
 2 = Moderada , presente casi
siempre.
 3 = Grave, persistente,
grandes problemas.
3. Trastornos Cognitivos:
 0 = No ha sido un problema
 1 = Leve , intermitente
 2 = Moderada , presente casi
siempre
 3 = Grave, persistente,
grandes problemas
SS Parte 1: 0-9 puntos

23. Anexos
Índice de Gravedad de Síntomas -Symptom Severity Score (SS
Score). SS Parte 2:
Marque cada casilla que corresponda a un síntoma que ha sufrido durante
la semana pasada:
 Dolor muscular
 Síndrome de Colon Irritable
 Fatiga / agotamiento
 Problemas de comprensión o
memoria
 Debilidad muscular
 Dolor de cabeza
 Calambres en el abdomen
 Entumecimiento / hormigueos
 Mareo
 Insomnio
 Depresión
 Estreñimiento
 Sibilancias
 Fenómeno de Raynaud
 Urticaria
 Zumbidos en los oídos
 Vómitos
 Acidez de estómago
 Aftas orales
 Pérdida o cambios en el gusto
 Convulsiones
 Ojo seco
 Respiración entrecortada
 Pérdida de apetito

24. Anexos
Índice de Gravedad de Síntomas -Symptom Severity Score (SS
Score). SS Parte 2:
 Dolor en la parte alta del abdomen
 Nauseas
 Ansiedad
 Dolor torácico
 Visión borrosa
 Diarrea
 Boca seca
 Picores
 Erupciones / Rash
 Intolerancia al sol
 Trastornos auditivos
 Hematomas frecuentes
 Caída del cabello
 Micción frecuente
 Micción dolorosa
 Espasmos vesicales
0 síntomas: Puntuación 0
1-10 síntomas: Puntuación 1
11-24 síntomas: Puntuación 2
25 o más: Puntuación 3
Sumar puntuación SS parte
1 y 2.
Puntuación final: 0-12
puntos.

25. BIBLIOGRAFÍA
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