4. Epidemiología
En México, al ser enfermedad endémica,
desde pequeños tienen contactos repetidos.
En México la incidencia fue de 41.66 casos
por 100,000 habitantes en 2007.
5. Una fuente de infección son las personas que
padecen fiebre tifoidea o los portadores
asintomáticos.
Portador asintómatico se considera al
individuo que continúa excretando
microorganismos luego un año de
enfermedad.
Epidemiología
6. Los bacilos pueden sobrevivir durante
semanas en agua, hielo y alimentos.
Los alimentos y el agua contaminada es la
fuente más común.
Epidemiología
10. Patología
Hiperplasia e hipertrofia de los tejidos del
sistema retículoendotelial: Ganglios y folículos
linfáticos abdominales e intestinales.
Intestino: hiperplasia, necrosis, ulceración y
cicatrización.
Bazo: Agrandamiento, proliferación de células
reticuloendoteliales e hipertrofia de los
sinosoides y folículos esplénicos.
11. Patología
Hígado: hepatomegalia causada por la
reacción inflamatoria generalizada, hipertrofia
y hiperplasia de células de Küpffer.
Riñón: Pielonefritis circunscrita,
glomerulonefritis.
Pulmones: focos de bronquitis o
bronconeumonía.
Corazón: cardiomegalia, necrosis,
degeneración e infiltración de grasa en el
estudio histopatológico.
12. Cuadro clínico
Incubación 10- 14 días
Fiebre 95 al 100% curso ascendente,
progresivo y alcanza 40ºC al final de la
primera semana.
Puede estar acompañada con sudoración
profunda y escalofríos.
Cefalalgia, acompañada
con anorexia y mal estado
general, mialgias y
artralgias.
15. Diagnóstico
Biometría hemática:
Anemia normocítica: Al final de la 3era semana,
aparece en 60% de los casos y es moderada.
Leucopenia con neutrofilia relativa y eosinopenia:
Máxima intensidad en la 2da o 3era semana.
Trombocitopenia: Se presenta el 57% de los
casos, con hipofibrinogenemia.
Puede presentarse alteraciones electrolíticas
(hiponatremia, hipopotasemia e hipocloremia).
16. Diagnóstico
Cultivos
La mayor positividad se obtiene en el
hemocultivo, durante la primera semana (80% de
los pacientes) siendo menor en la 4ta semana.
El Hospital de Infectología del CMN La Raza, del
IMSS es el mielocultivo el de mayor positividad
(90%).
Coprocultivo el mayor porcentaje se encuentra en
la 3era semana (50 – 60%)
Muestra de roseola es útil para establecer el
diagnóstico específico.
17. Diagnóstico
Serología
Reacción de Widal: Detección de antígenos O y
H por aglutinación. La sensibilidad es del 36% al
70% y la especificidad del 76% al 99 % a partir
de la segunda semana de la enfermedad.
El titulo de los dos antígenos debe ser igual o
mayor de 1:160
Pueden existir falsos positivos en presencia de
un proceso inflamatorio importante o reacción
cruzada con otra cepa de Salmonella no typhi.
18. Fijación de superficie De Ruiz
Castañeda
En papel filtro
con Ag O en
forma de
mancha teñida
Se pone una
gota de suero
problema y
uno de control
Se suspende
en solución
salina.
19. Si no hay reacción antígeno – anticuerpo, la
mancha subirá por capilaridad.
Si ascienden ¾ partes, la fijación será de
25%, si 2/4 partes, fijación de 50%, si ¼ parte,
de 75% y si no asciende la fijación será de
100%.
Otras pruebas serológicas son: ELISA para
detectar IgG e IgM e inmunofluorescencia
indirecta para detectar Ag Vi y anticuerpos.
21. Complicaciones
Bacteremia (toxemia): Miocarditis,
hiperpirexia, daño hepático, daño en médula
ósea, CID.
Lesión en Aparato GI: hemorragia, perforación
intestinal.
Persistencia del bacilo y su replicación:
Recurrencia, infección circunscrita,
endocarditis, osteomelitis, artritis y portador
crónico asintomático.
Terapéutica elegida: Supresión de médula
ósea, reacciones de hipersensibilidad.
22. Tratamiento
El tratamiento definitivo se basa en la
susceptibilidad de la bacteria.
2003, las Guías de la OMS señala a las
fluoroquinolonas.
El antibiótico de elección debe estar basado
en datos de susceptibilidad del área donde la
infección fue adquirida.
23. Medicamentos de Elección
Cloranfenicol: 100 mg/kg/día, 4 dosis al día
VO, IV, durante 10 a 14 días. No IM.
Ampicilina: 100 a 200 mg/kg/día, preferencia
IV durante 14 días.
Amoxicilina: Intolerancia a Cloranfenicol o No
se pueda aplicar Ampicilina. 50 mg/kg/día, 3
dosis, durante14 días.
24. Trimetropin – Sulfametoxazol: 8 mg/kg/día de
TMP y 40 mg/kg/día de SMX en 2 tomas por
14 días.
Cefalosporinas de 3ra gen:
Cefotaxima: 7.5 mg/kg, 2 veces al día por 14
días.
Ceftriaxona: 50 a 70 mg/kg una vez al día por 5
días.
Aztreonam: 50 a 70 mg/kg cada 8 horas por 7
días.
Medicamentos de Elección
25. Medicamentos de elección
Fluorquinolonas:
Ciprofloxacino en dosis de 500mg dos veces al
día durante 14 días.
Ofloxacino: 400mg dos veces al día por 14 días.
Solo Adultos
26. Prevención
Educación
sanitaria de la
población
Higiene de los
alimentos
Lucha contra las
moscas
Protección, purificación
y cloración del agua
Vigilancia sanitaria de
la elaboración y
manipulación en sitios
públicos
Adecuado sistema de
drenaje
Fiebre entérica, enfermedad sistémica, aguda y febril.
Griego typhos: humo o nubosidad, se creía que era la causa de la enfermedad
Transmisión
Bacilo gramnegativo flagelado, no encapsulado, citofílico, no esporulado y anaerobio facultativo.
En medio de agar-sangre crece en colonias grandes de aspecto grisáceo. La identificación pruebas serológicas que detectan los antígenos somáticos o y flagelar H
1.- Origina infección y no enfermedad, generando resistencia al organismo.
2.- Es indicativo como problema de salud pública del país, por malas condiciones de saneamiento ambiental, deficiencias en suministro de agua potable, falta de drenaje apropiado de las excretas, etc.
Incidencia en personas menores de 20 años, mayores de 70. Mayor frecuencia en escolares y adolescentes, seguido por preescolares y raro lactantes.
Padecen fiebre tifoidea excretan grandes cantidades en heces y orina, y algunos en vómito y secreciones bronquiales.
Portadores asintomáticos excretan alrededor de 10 bacilos por gramo de materia fecal.
Menos comunes son transfusiones de concentrados plaqutarios o instrumentos de endoscopia mal esterilizados
Menos comunes son transfusiones de concentrados plaqutarios o instrumentos de endoscopia mal esterilizados
En México epidemia en 1972, resistente a cloranfenicol y en el decenio 1990-1999 se hicieron resistentes a otros antibióticos como ampi, bactrim (no digas marca)
Muertos en 2007 59 y mayor mortalidad mayores de 65 años.
Reacción inflamatoria causa daño en la mucosa intestinal, placas de peyer, principalmente en íleon.
Invasión a órganos como el hígado, bazo, vasícula biliar, huesos, médula ósea, meninges, riñones, corazón y pulmones y pueden provocar abscesos.
Pulmones: Afectados en menor frecuencia
Sede la fiebre al 4to o 6to día después de iniciado el tx con antibiótico, después de la primera semana queda con un promedio
Estreñimiento durante 4 a 5 días
Hasta finales de la primera o segunda semana empiezan a manifestarse los datos clínicos.
En la leucopenia tendrá valores de 4000 a 4900 en 50% y de 3900 en 30%.
Las pruebas de coagulación salen anormales en 16.5% de los casos e igual puede presentarse alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipopotasemia e hipocloremia)
El diagnóstico definitivo de fiebre tifoidea se establece por el aislamiento de la bacteria.
Reacciones febriles El titulo de los dos antígenos debe ser igual o mayor de 1:160
Rápida, fácil y económica. Considerada la de mayor sensibilidad y especificidad.
GI= Gastrointestinal Hemorragia en la segunda semna por necrosis de la mucosa y perforación 15 días de iniciado el padecimiento
Antecedentes de la resistencia, como ya lo había mencionado, la resistencia al cloranfenicol apareció en 1970. Después se desarrollo las resistencias a la ampi y TS.
Las fluoroquinilonas y las cefalosporinas de tercera generación se consideran como tratamiento de primera línea.
Cloranfenicol: fiebre desaparace 4 a 6 días empezado el tratamiento.
Ampi: 2 a 3 días mas con fiebre
