1. Lésions endoscopiques du tractus
digestif : description, classification
K. Vahedi
Département Médico-Chirurgical de Pathologie Digestive
Hôpital Lariboisière, Paris
Séminaire DES Ile de France
Bases de L’endoscopie digestive,
3 février 2007

2. 1. Lésions élémentaires endoscopiques
- Anomalies de couleur
- Anomalies de surface
- Anomalies de relief
- Anomalies de lumière
2. Classification par pathologie
- Maladie ulcéreuse
- MICI
- RGO
- Lésions superficielles du tube digestif

3. Anomalies de couleurs
- Aspect rouge ! erythème, érosions, aspect granité,
congestif, hémorragique
- Aspect blanc ! érosions, cicatrices, ulcèrations, dépôts
- Aspect noir ! aspect nécrotique, mélanose
-Aspect bleu, violet ! hématome, hétérotopie

4. Erythème en plage Erythème en carte de
Erythème en bande
géographie
Aspect linéaire
Erythème diffus Erythème purpurique

5. Erythème localisé stellaire Erythème + halo blanchatre
Ectasies vasculaires antrales Erythème serpigineux

6. Erosions + aspect granité
Ulcérations aphtoides
Erythème + zones pales (MI)

7. Cicatrice après polypectomie Dépots blancs
Dépôts bancs
Gastrite erythémateuse et Pseudo-membranes
d’allure atrohique

8. Hématome post--biopsie
Mélanose
Erythème arrondi localisé
(hétérotopie gastrique)

9. Anomalies de surface
- Œdème / congestion
- Ulcères / Ulcérations
- Atrophie

10. Erythème + œdème + aspect
Granité (salmonllose)
Aspect pseudo-nodulaire
Erythème + congestion
surélevée

11. Ulcère rond superficiel Ulcère rond / ovalaire creusant
Ulcère hémorragique Ulcère linéaire

12. Ulcère en carte de géographie Ulcères avec berges inflammatoires
Ulcère avec berges infiltrées

13. Ulcérations multiples avec muqueuse inflammatoire
Ulcérations multiples avec muqueuse granitée +
erythème

14. Différents aspects d’atrophie
Muqueuse duodénale

15. Anomalies de relief
- Polype, nodule
- Lésion bourgeonnante / végétante / ulcérée
- Lésion surélevée avec anomalie de couleur
- Compression extrinsèque

16. Polype pédiculé Polype sessile d’aspect villeux Polype sessile
Polype ulcéré
Polype plan polypose

17. Multiples nodules gastriques Pseudopolype inflammatoire
Pseudopolypes
Polype ombiliqué (GIST) Nodule bulbaire

18. Lésion bourgeonnante hemi-
Lésion ulcéro- bourgeonnante
Circonférnetielle hémorragique
circonférentielle, sténosante

19. Lésion infiltrante, ulcérée
Lésion polylobée, ulcérée, végétante

20. Lésion vasculaire
Surélévation régulière d’allure vasculaire
VO
Compression extrinsèque

21. Anomalies de la lumière
- Sténose
- Déformation
- Diverticulose
- corps étranger

22. Aspect annulaire
Sténose régulière avec ulcération
ou hémorragie en amont
Sténose irrégulière Sténose post-
Excentrée Ulcére bulbaire

23. Remaniement bulbaire

25. Classification par pathologie

26. Maladie de Crohn :
Lésions élémentaires (1)
Cicatrices Erythème
d’ulcérations franc
Pseudopolypes Muqueuse
boursouflée

27. Maladie de Crohn :
Lésions élémentaires (2)
Ulcérations
aphtoïdes
Sténose non
ulcérée
Ulcérations
superficielles
Ulcérations Sténose
ulcérée
profondes

28. Maladie de Crohn
Larges ulcérations coliques profondes

29. Rectocolite hémorragique
Erythème diffus ulcération
Rectite congestive avec
ulcérations superficielles

30. CAG

31. DALM (dysplasia associated lesion or mass

32. Principaux scores endoscopiques dans les MICI
Scores de gravité ou d'activité dans la rectocolite
hémorragique
- Classification de Baron Score de gravité endoscopique
- Indice de Rachmilewitz Score de gravité endoscopique
- Classification de Saint-Lazare Définition des colites graves
Scores de gravité ou d'activité dans la maladie de Crohn
- Indice CDEIS Score de gravité endoscopique
- Classification de Rutgeerts Score endoscopique des récidives
postopératoires

33. Score endoscopique de Grade 1 Grade 2 Grade 3
Baron
Saignement au contact léger non oui oui
Saignement spontané non non oui
(vu à l'inspection initiale et au-dessus de
l'instrument)
Indice d'activité endoscopique de Rachmilewitz Nombre de points
Aspect granité de la muqueuse Non 0
Oui 2
Réseau vasculaire Normal 0
Diminué 1
Non visible 2
Fragilité de la muqueuse Non 0
Saignement au contact 1
Saignement spontané 4
Erosions ou ulcérations muqueuses Aucune 0
Erosions non confluentes 2
Erosions confluentes 4
ou ulcérations profondes

34. Score endoscopique de Rutgeerts
Stade i,0 : absence de lésions
Stade i,1 : ulcérations iléales aphtoïdes peu nombreuses (= 5)
Stade i,2 : ulcérations aphtoïdes multiples (> 5) avec muqueuse intercalaire
normale
ou zones isolées de lésions plus larges ou lésions confinées à
l'anastomoses (sur moins de 1 cm de long)
Stade i,3 : iléite aphtoïde diffuse avec muqueuse intercalaire inflammatoire
Stade i,4 : iléite diffuse avec ulcérations plus larges, nodules et/ou sténose

35. Fiche de recueil de l'indice CDEIS (1)
Estimer la surface occupée par les lésions et les ulcérations en pourcentage pour chaque
segment exploré (la longueur totale des droites doit être de 10 cm)
Iléon lésions 0% 50 % 100 %
ulcérations l_____________________________________________________
___l
l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l
Caecum et côlon droit lésions l_____________________________________________________
ulcérations ___l
l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l
Transverse lésions l_____________________________________________________
ulcérations ___l
l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l
Sigmoïde et côlon lésions l_____________________________________________________
gauch ulcérations ___l
l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l
Rectum lésions l_____________________________________________________
ulcérations ___l
l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l

36. Fiche de recueil de l'indice CDEIS (2)
Ulcérations Ulcérations Surface des Surface des lésions
creusantes superficiellesNoter 6 si ulcérations (0-10 cm)
Noter 12 si présentes (0-10 cm)
Iléon présentes
Côlon droit
Transverse
Côlon gauche
Rectum
TOTAL (somme de toutes les = [_ _]
cases)
TOTAL/nombre de segments [_ _]
explorés
+ 3 si sténose ulcérée + [_ _]
et + 3 si sténose non ulcérée + [_ _]
CDEIS : [_ _]

37. Maladie ulcéreuse:
Classification de Forrest

38. Ia Ib
IIa IIB

39. IIc
III

40. Classification de Savary et Miller
Stade 1 :
Érosions superficielles, isolées, non
confluentes.
Stade 2 :
Érosions confluentes, non circonférentielles.
Stade 3 :
Érosions ou ulcérations confluentes, occupant
la circonférence, mais sans sténose.
Stade 4 :
Lésions chroniques : ulcère profond, sténose,
endobrachysophage.

41. Classification des lésions superficielles du tube digestif
Classification de Paris
0-I
0-II a
0-II b
0-II c
0-III

42. Colorants pour l’endoscopie
Non absorbés par les cellules
-indigocarmin
Absorbés par les cellules
-lugol
-bleu de méthylène
-acide acétique
-violet de crésyl et crystal violet

43. Colorants souvent utilisés
Indigocarmin
- solution 0,2 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml
- souligne le relief de la surface
Lugol Autres Colorants
- solution 1,5 à 2,5% (Iode) 5 à 10 ml
- colore en brun le glycogène des cellules Bleu de méthylène
malpighiennes - dilution 0,1 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml
- inconvénients : allergie à l’iode et spasmes (entérocytes - nécrose - mucus)
douloureux - protocole peu pratique:
lavage préalable, rinçage abondant
Acide acétique
- solution 3% 5 à 10 ml
Colorants pour l’ endoscopie Zoom
(contraste jonction OG)
Crystal violet ( violet de gentiane )
- solution 0,2 / 0,5 % 1 ml
- fixé sur cytoplasme : cellules cylindriques
Violet de crésyl
- solution 0, 02 % 1 ml
- fixé sur pole apical : cellules cylindriques

44. Coecum: adénome 0-IIa
ADK colon 0-IIc zoom + crystal violet
« Laterally spreading type »
indigocarmin
Cancer estomac 0-II b
Cancer œsophage 0-II c Index de l’hémoglobine (I Hb)
sans colorant
lugol