Este documento presenta información sobre el tratamiento integral de la gastroenteritis en pediatría. Ofrece datos sobre la incidencia y mortalidad de la gastroenteritis a nivel mundial y en México. Explica los principios de la terapia de rehidratación oral y las contraindicaciones. Además, discute el manejo básico incluyendo la rehidratación, probióticos, racecadotril y el uso de antimicrobianos. Finalmente, enfatiza la importancia de la vacunación contra el rotavirus para la prevención de la gastroenteritis.

1. GASTROENTERITIS
EN PEDIATRIA TRATAMIENTO
INTEGRAL
DR ULISES REYES GOMEZ
Coordinador CAPITULO CENTRO
ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA

2. La mortalidad es mayor en países en desarrollo

3. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
111 millones de casos
25 millones de consultas
2 millones de hospitalizaciones
611,000 muertes

4. México
• Mortalidad por diarreas ocupa el 1er lugar
entre las enfermedades infecciosas
(preescolares y niños <1 año)
– 70 % de estas muertes pudieron evitarse
Con THO y vacunación.
• Niños menores de 5 años
– 2-4 cuadros diarréicos al año
– 20.8% de la demanda de consulta en SS.
– 10% de hospitalizaciones pediátricas
– 3,100 muertes al año

5. SUPERFICIE DE ABSORCION = tamaño similar a un
CAMPO DE GOLF.
BASES DE LA THO
Angel J et al. Nature Reviews
Microbiology 5. 2007
SODIO, CLORO, BICARBONATO, AGUA,
GLUCOSA, POTASIO

6. DATOS CLINICOS
BASE DEL MANEJO

7. Sintomatología
Vómito
DiarreaFiebre
La deshidratación es más común en la
infección por rotavirus que en la mayoría
de las infecciones causadas por bacterias
patógenas, y es la causa más común de
muerte.
Tratamiento: Rehidratación oral o intravenosa.

9. CONTRAINDICACIONES de THO (SNC,
CIRCULATORIO, INTESTINAL)

10. CHECAR PERISTALSIS, ESTADO DE
CONCIENCIA

13. Manejo básico
THO DEL SECTOR SALUD O COMERCIAL
(PEDIALYTE SR45 MAS ZINC) Y/O
PARENTERAL
SENO MATERNO IGUAL, FORMULA
TRANSICIONAL (SOYA) OCASIONAL
PROBIÓTICOS
RACECADOTRIL
ANTIMICROBIANOS EN CASOS MIXTOS

14. Los niños alimentados con leche materna deberán continuar así
durante las fases del tratamiento de rehidratación y estabilización
de la Gastroenteritis.
Aquellos alimentados con fórmula, (más del 80%), pueden manejarse con
éxito después de la rehidratación, fórmulas lácteas no diluidas. incluyendo la
introducción de dietas apropiadas a la edad en niños que están siendo
destetados
K. Armon

15. TIPS IMPORTANTES
THO OMS UNICEF versus AGUA DE COCO
85/85
Efectividad en prevención 62.3% vs 64.8%
Efectividad en tratamiento 72.7% vs 81.8%
Aceptación 50.8% vs 87.3%
Diarrea osmótica 21.2 vs 0%
Coronel CC. Rev Mex Ped 2003; 70(3): 118-
22

16. SOLUCION DE LA OMS
De un 2 hasta 10 %, preescolares no aceptan esta
por su sabor salado
Alternativa: THO de sabor
Uva y Manzana los de mejor aceptación
Reyes GU. Rev Mex Puer Ped
Mota HF. Bol Med Hosp Inf Mex

17. Pedialyte SR45 de sabor
• Cada 100 ml contienen:
• Cloruro de sodio............................ 205 mg
• Citrato de sodio dihidratado......... 98 mg
• Citrato de potasio
• monohidratado........................... 216 mg
• Glucosa.......................................... 2.275 g
• Agua cbp......................................... 100 ml
• Miliequivalentes (mEq) por litro:
• Sodio.............................................. 45 mEq
• Potasio........................................... 20 mEq
• Cloruro............................................ 35 mEq
• Citrato............................................. 30 mEq

19. Racecadotril
• Cochrane 2011 "ensayos aleatorios controlados", "racecadotrilo" y "diarrea".
• Las medidas de resultado fueron las heces solidas, la duración de la diarrea, y el
número de las deposiciones.
659 participantes 1.5mg/kg de racecadotril. El meta-análisis mostró que racecadotril es
eficaz en la reducción la producción de heces en 48 horas
Este hallazgo fue congruente para aquellos positivos para rotavirus y por la duración de la
diarrea. La probabilidad de curación después de siete días de tratamiento fue mayor en el
grupo racecadotril en comparación con el grupo control.
Racecadotrilo mas sales de rehidratación oral fue solo en términos de seguridad y tolerabilidad.

20. SOBRES 10 Y 30 MG
• Racecadotrilo se absorbe rápidamente por vía oral. Se hidroliza
rápidamente, se eliminan a través de los riñones, heces y pulmones.
• La actividad máxima contra la encefalinasa plasmática se logra después de
2 y media horas y corresponde a la inhibición de 90% de la actividad
enzimática después de una dosis administrada de 1.5 mg/kg.
• La vida media biológica de racecadotrilo es de 3hrs. Para una dosis ded
100mg,

21. • Reduce la hipersecreción intestinal de agua y electrolitos
que provoca la toxina del cólera o la inflamación, sin afectar
la secreción basal
• Ningún riesgo durante la lactancia o para el lactante.
• No se han reportado ningunas alteración hasta el
momento.
• DOSIS diaria total no debe excederse de aproximadamente
de 8mg/kg. Dos sobres de 10mg por toma

22. Suerox NO tiene bases científicas
7272 14429421914760N =
exposición anuncion de tv
mas de 5 horas de ve
4 horas de ver tv
3 horas de ver tv
2 horas de ver tv
una hora de ver tv
10
8
6
4
2
0
automedicación
si
no

23. PROBIOTICOS
MECANISMO DE ACCION 1
Antibacterianos y antivirales, al
impedir la fijación de los agentes
patógenos a la mucosa intestinal,
protegiendo las micro
vellosidades;
Presentan actividad intracelular
contra los agentes
enteroinvasivos virus y bacterias,
Participan en la inducción de los
procesos de reconstrucción
celular de los enterocitos.

24. PROBIOTICOS
MECANISMO DE ACCION 2
No hay riesgo de transferencia de resistencia
El mecanismo de acción consiste en la colonización, estimulación
de funciones inmunitarias antibacterianas específicas o
inespecíficas locales o a distancia, antitumorales y disminución del
colesterol.
Uno de los representantes más conocidos y disponibles son
Lactobacillus acidophilus.

25. CDE 2012 área de Pediatría
Se estudiaron 68 niños con
diarrea bacteriana aguda (2
recién nacidos, 66 lactantes, de
ellos 31 masculinos y 37
femeninos, asignándose al azar
17 pacientes por 4 grupos)
Diarrea bacteriana con
coprológico mas de 10 leucos x
campo.
hidratación oral o parenteral de
acuerdo al caso.

26. PROBIOTICOS
¿Cuando, donde, cuales?
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
1 2 3 4 5 6 7
D IA S D E E VO L U C IO N
PROMEDIODE
EVACUACIONES
L A C T IPA N
L A C T E O L
F O RT
F L O RA T IL
PL A C E B O

28. SOLUCIONES HIPO E HIPERTONICAS
GATORADE
TEHUACAN
REFRESCOS DE COLA
THO VS HARINA DE ARROZ (gasto fecal
alto, 4.3 VS 3.3 de hidratación)
Mota HF 1991 Arch Pediatr Adolesc Med

29. HIDRATACION MIXTA
Hartman o salina 0.9%
100ml/kg/3 horas
la mitad en la primera hora, el
resto en las 2 siguientes
Hartman corrige el K, salina
persisten hipocalémicos
Gutierrez CC, Mota HF BMHIM 1994

30. ALIMENTOS RECOMENDADOS
en gastroenteritis (pectina natural
y potasio)
PLATANO
MANZANA
PERA
GUAYABA
ZANAHORIA
PAPA
CHAYOTE
CALABAZA
SOPAS
TOMATE

31. Vacunación BASE DE PREVENCION
1980
Se empiezan a
evaluar las
primeras vacunas 1998
Uso de vacuna
aprobada por
Estados Unidos
2006
Aparecen dos
nuevas vacunas
2009
OMS:
Vacunación
contra rotavirus
en programas
nacionales de
inmunización
EN LA ACTUALIDAD EXISTEN DOS VACUNAS
CONTRA ROTAVIRUS ALTAMENTE EFICACES
Y SEGURAS.
ROTARIX FUE AUTORIZADA EN
MÉXICO EN 2005 PARA SER INCLUIDA
EN LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN

32. MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA EN MENORES, ANTES Y DESPUÉS
DE LA INTRODUCCIÓN DE LA VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS
VESTA R Y COLS. SALUD PÚBLICA MÉX 2009; VOL. 51(4):285-290
Se compararon defunciones y mortalidad por diarrea
mediante diferencias porcentuales anuales por grupo etario,
antes (2000-2005) y después (2006-2007) de la vacunación.
Resultados: Entre 2000 y 2007 la mortalidad por diarrea
disminuyó 42%. En los estados con vacunación, la mortalidad
se redujo 15.8 y 27.7% en menores de uno y de uno a cuatro
años, respectivamente, en el periodo de 2006 a 2007.
La reducción observada en la mortalidad por diarrea en
menores de cinco años después de 2005 puede atribuirse en
parte a la vacunación contra el rotavirus.