Enfermedad por reflujo gastroesofagico en niños

1. Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico
en Pediatría
DR. ULISES REYES GOMEZ
II CONGRESO ESTATAL DE
MEDICINA
1 junio 2013

2. RGE Concepto
• Es el paso del contenido gástrico hacia el
esófago con o sin vómitos o regurgitación.
• Se diferencia del vómito porque se realiza sin
esfuerzo y no se presenta en forma explosiva
Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños
Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.

3. Ocurren en todas las
edades pero
principalmente en el
lactante 50% de ellos
Duran menos de tres
minutos
Ocurren en período post
prandial
Generalmente se resuelve
espontáneamente en la
mayoría de los lactantes
sanos a los 12 a 14 meses
Orenstein S. et al. Gastroesophageal Reflux Disease. ELSEVIER. 2011

4. Barrera anti reflujo más importante
Se ubica normalmente en la cavidad
abdominal, bajo el diafragma.
Los episodios de reflujo ocurren con mayor frecuencia durante
periodos transitorios de relajación del LES, actividad motora propulsiva
desorganizada del cuerpo esofágico,retraso de vaciamiento gástrico,
hipersecresión ácida gástrica, RELAJACION TRANSITORIA DEL ESFINTER
ESOFAGICO INFERIOR
Rivera CHE,, Alvarez LM. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Salud y enfermedad del niño y del adolescente
2009
Chawla S. et al Clin Ped 2006; 45: 7-13 Suwandhi E. Pediatr Ann 2006

5. ERGE
Episodios de reflujo gastroesofágico frecuentes
o persistentes produciendo síntomas y
complicaciones
Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

6. MANIFESTACIONES CLINICAS
• VOMITO
• BAJO PESO
• RETRASO EN EL
CRECIMIENTO
• APNEA
• DOLOR ABDOMINAL
• PIROSIS
• DISFAGIA
• DOLOR RETROESTERNAL
• ESOFAGITIS
• SINTOMAS RESPIRATORIOS
crónicos.

7. ERGE SEVERO
SINDROME DE SANDIFER

8. Alteraciones en mecanismos de protección como:
Retraso del
vaciamiento
gástrico
Anormalidades
en la
restitución del
epitelio
Clearance
insuficiente y
amortiguación
de contenido
refluido
ERGE
Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.

9. Tipo de material
regurgitado: Pepsina, ácido.
Posición del niño al lactar o
dormir, prematurez
Volumen gástrico
aumentado
Estancamiento de lo
refluído en el esófago
Armas H. BSCP Can Ped 2004; 28, 209-220.

10. Complicaciones
• Afección esofágica:
Esofagitis, estenosis, síndrome de
Sandifer, xantinas en prematuros
• Estados de alteración
nutricional: Desnutrición,
alteración del desarrollo.
• Trastornos del sueño
• Llanto excesivo
• Neumonía por aspiración
• SÍNDROME DE MUERTE
SUBITA
Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños
Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.

11. Base Diagnóstica
Historia Clínica
Pruebas
Complementarias
Es importante diferenciar:
Lactante que regurgita con frecuencia pero tiene buena ganancia ponderal
Lactante o niño con regurgitaciones o vómitos que además tiene una curva
de peso estacionaria o descendente y otros síntomas sugestivos de ERGE.

12. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Mala técnica en la
alimentación, mal manejo de
formulas complementarias
• Atresia
esofágica, intestinal, membrana
antral,
ECN, hipertrofia de coanas
• Hipertrofia de píloro
• Enfermedades del SNC
• Enfermedades infecciones
gastrointestinales
• Enfermedades metabólicas (tamiz
ampliado)
• FALSO REFLUJO POR IVU ( 1 de
cada 4)

13. PARALISIS DE PLEXO BRAQUIAL
FIMOSIS PREPUCIAL

14. HIPERTROFIA DE PILORO

15. Pruebas
complementarias
Radiología
pH-metría
esofágica
Endoscopi
a
Ecografía
Gamma-
grafía
Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños
Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.

16. pH-metría esofágica
• La pH-metría intraesofágica
de 24 horas es una prueba
con una alta sensibilidad y
especificidad para el
diagnóstico de RGE.
• ESTANDAR DE ORO
mas fisiológica y sensible
Dx: Ph menor de 4
Microelectrodos de pH,
conectados a una unidad de
almacenamiento de datos con
programas para identificar
distintas situaciones.
Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños
Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

17. PH ESOFAGICO 25 PACIENTES
Rivera Hospital Civil Guadalajara
INDICACION ESTUDIOS REALIZADOS ESTUDIOS
POSITIVOS RGE
Síntomas respiratorios crónicos 11 5
Vómitos refractarios a
tratamiento
6 5
Persistencia de síntomas
postfunduplicatura
4 3
Dolor epigástrico 3 2
Postura anormal (Sandifer) 1 0

18. Radiología
• Técnica de elección.
• Transito digestivo superior
con papilla de bario
• Escaso rendimiento
diagnóstico en esta
patología
• Sensibilidad, especificidad
y valor predictivo; 31-
86%, 21-83% y 80-82%
respectivamente
Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños
Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

19. Endoscopia
• Permite obtener con mayor
fiabilidad información sobre los
efectos lesivos del RGE en la
mucosa.
• Es una exploración muy
específica, especialmente para
cuadros graves.
• Permite la toma de biopsias
directas
Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños
Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

20. Ecografía
• Procedimiento inocuo y fiable.
• Sensibilidad >65%
• El paso retrógrado del contenido gástrico a
esófago produce un patrón de ecos
brillantemente abigarrados de
microburbujas, llenando el esófago inferior
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Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

21. Gammagrafía
• Técnica rápida y no invasiva
• Ofrece ventajas respecto al esofagograma con
bario.
• Mayor sensibilidad a pesar de ofrecer
imágenes menos nítidas.
• Porcentaje significativo de falsos positivos.
• Sensibilidad 15-59%
• Especificidad 83-100%
Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños
Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

22. Vilar P. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164
Disminuir el número de reflujos
Evitar daño de la mucosa
esofágica
Curación de lesiones en
esófago o vías respiratorias
Evitar complicaciones
Objetivos del tratamiento

23. 1. Tratamiento postural
POSICION ANTIREFLUJO
• Cabecera a 30-45º
• Postura de decúbito lateral
izquierdo, tanto en recién
nacidos como en lactantes.
PORTABEBE O ALMOHADA?
Vandeplas I.
Clínicas Perinatol 2002

24. 2. LECHE MATERNA
Y/0 FORMULAS ANTIREFLUJO
3 versus 8 minutos
a favor de la leche materna
• ESPESANTES
• FRACCIONAMIENTO
DE LA FORMULA
• CON ALGARROBO

25. 3. Tratamiento farmacológico
Antiácidos Hidroxido de aluminio y de
magnesio
Tratamientos a corto plazo
Supresores
de ácido
Bloqueantes H2. Cimetidina,
ranitidina, nizatidina.
Inhibidores de la bomba de
protones. Omeprazol.
Pantoprazol
ESOMEPRAZOL
Procinéticos
Cisaprida
Domperidona
Metoclopramida
TRIMEBUTINA
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Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

26. PROCINETICOS EFECTOS
SECUNDARIOS
• GELES ORALES elevan aluminio, osteopenia,
neurotoxicidad y anemia
• BETANECOL broncoespasmo
• METOCLOPRAMIDA extrapiramidales, sedación
• CISAPRIDA prolongacion de Q-Tc, arritmias
ventriculares
• ERITROMICINA (actua en receptores de motilina)
irritación gástrica, hepatotoxicidad
• TRIMEBUTINA solo o asociada. (diarrea ocasional)
Jadcherla, RGE en RN Clin Perinat 2012

27. 4. Quirúrgico
• Se ha propuesto que la
cirugia (abierta o
laparoscópica)
mediante la técnica
más empleada
(funduplicatura de
Nissen) podría ser
buena alternativa en
pacientes con RGE
grave y sin respuesta al
tx médico.
Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños
Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

28. INDICACIONES QUIRURGICAS
• Patología pulmonar grave
• Episodios de reflujo-apnea
• Esofagitis erosiva difusa
• Sangrado de tubo digestivo secundario
• Esófago de Barrett
• Estenosis esofágica péptica
• Asma grave asociada a RGE comprobado

29. PRONOSTICO
EN GENERAL BUENO
GENES RELACIONADOS A
ERGE DE TIPO EROSIVO
ESOFAGO DE BARRETT
(epitelio plano sustituido
por cilíndrico)
ADENOCARCINOMA
ESOFAGICO (H. Pilory)

30. ¡Gracias!