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蛇毒
- 2. ► 据目前所知，全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威 相 胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上， 关 死亡率约为10％。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约 背 为万分之二十五。 景 ► 我国共有蛇类约150种，以长江以南和西南各省（区）蛇的种类与 数量较多。我国是世界上产蛇最多的国家之一，有毒蛇约40种，其 中能致死人命的剧毒蛇有十几种。 眼镜王蛇 白唇竹叶青 金环蛇 银环蛇 白眉蝮 灰蓝扁尾海蛇 尖吻蝮 圆斑蝰蛇
- 3. content 毒蛇&蛇毒 03 毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长 01 04 有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状 蛇毒的诊断及 与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导 基本概念 鉴别 管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。 02 预防及急 救措施 蛇毒的分类 及毒理
- 5. 蛇毒的毒性 毒蛇名称 一次放毒干物量 致人死命干物量 银环蛇 5.4 1.0 海蛇 6.0 3.5 竹叶青 14.1 100.0 金环蛇 43.0 10.0 蝮蛇 45.0 25.0 蝰蛇 72.0 42.0 大眼镜蛇 100.0 12.0 眼镜蛇 211.0 15.0
- 6. content 01 03 02 按毒理学分类 蛇毒的诊断及 基本概念 鉴别1.神经毒素 蛇毒的分类 及毒理 2.血循毒素04 3.蛇毒酶 预防及急 救措施
- 7. 1、神经毒素 + 作用于运动神经与骨骼肌接头处的突触后膜，或突触前膜， 导致骨骼肌松弛。 + 由于呼吸肌的麻痹，导致外周性呼吸衰竭，若能及时的合 理的抢救，这种呼吸衰竭是有可能被恢复的。以头颈部为 先，到胸部，最后到膈肌，反方向恢复。 + 眼镜蛇的神经毒素，银环蛇毒的α-神经毒素，海蛇的神经 毒素等都属于这种类型。
- 8. 1、神经毒素 银环蛇（左） 眼镜蛇（下左） 长吻海蛇（下右） 长吻海蛇
- 9. 2、血循毒素 (1)膜毒素（碱性蛋白） 发生短暂兴奋后转入抑制，心搏障碍，心室纤颤，甚至心肌坏 死，导致心力衰竭而死亡。一般存在于眼镜蛇科蛇毒中，亦存 在于响尾蛇科蛇毒。 (2)细胞毒素 这种毒素可作用在细胞膜上，导致膜结构改变而释放细胞内容 物, 也能直接溶解某些动物的红细胞。因此被蝰蛇或眼镜蛇咬伤， 可引起肢体组织溶解，血尿，严重者可致肾小管损坏。
- 10. 2、血循毒素 斑背响尾蛇（右上） 阿氏喷毒眼镜蛇（右下） 尖头蝰蛇（下） 白头蝰
- 11. 2、血循毒素 (3)出血毒素 能引起动物水肿、出血和组织坏死，这种毒素广泛存在于 蝰蛇、五步蛇、蝮蛇和竹叶青，这种毒素的局部效应迅速， 可使局部通透性增加，产生广泛的血液外渗，导致多个内 脏器出血。 (4)促凝与抗凝组份 二者常同时存在，见于蝰亚科，蝮亚科。造成弥漫性血管 内凝血或可引起低纤维蛋白原血症，出现血液失凝。
- 12. 2、血循毒素 白唇竹叶青（上） 斯里兰卡竹叶青（右上） 五步蛇/尖吻蛇( 右下 )
- 13. 3、酶 (1)蛋白水解酶 损害血管壁引起严重出血，组织破坏，甚至深达骨部，同 时释放出组织胺，组织胺和缓激肽都能引起血压剧降至休 克水平。 (2) 磷脂酶A2(PLA2) 有突触前神经毒作用、肌溶、心脏毒、溶血、出血、促凝、 抗凝、加温和抑制血小板聚集作用、降压作用、水肿作用 等。 (3) 透明质酸酶 存在于多数蛇毒中，以蝰科蛇毒含量为高。能溶解细胞与 纤维间质的酸性粘多醣，破坏结缔组织完整性，促使蛇毒 从局部向周围组织扩散，扩大局部炎症，加深症状。
- 14. content 1.诊断 03 01 1)病史 2)临床表现 蛇毒的诊断 基本概念 2.鉴别 02 及鉴别 04 3.伤情判断 蛇毒的分类 预防及急 及毒理 从就地处理情况、蛇体大小、 救措施 蛇咬状态、咬伤部位等看
- 15. 2.鉴别 牙痕排列细小整齐呈弧形，局部肿痛 无毒蛇咬伤 暂时而轻微，且没有明显的全身症状。 毒虫咬伤 局部肿痛 一般局部牙痕不明显，局部虽有肿 有牙痕 痛，但全身症状不明显。 毒蛇咬伤 局部有两个粗大而深的牙痕，有明 显的局部及全身症状。
- 16. 3.伤情判断 1）从就地处理情况看 若迅速进行结扎、清创、排毒等处理则中毒症状轻。 反之则重 2）从蛇体大小看 同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大，中毒症状越重。 若未能看清蛇体则可以从牙痕判断，牙距越宽，蛇体越大， 毒素越多，中毒症状越重 3）从蛇咬状态看 若蛇处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中毒症状重。 若蛇处于静止状态，闪电式咬了一口，历时短，中毒症状轻。 4）从咬伤部位看 近心端，血流快，中毒重，远心端较轻。
- 17. content 预防 01 蛇是变温动物，它的活动与外界气温有密切联系，气温达 04 到18度以上才出来活动。夏天雨前、雨后、洪水过后的时间特 基本概念 别要注意防蛇。 03 预防及急 蛇类的昼夜活动有一定规律，蛇种不同，活动规律也不同。 救措施 02 但蛇伤主要集中在白天9－15时，晚上18－22时。 蛇毒的诊断及 某些蛇类（如蝮蛇）对热源很敏感，有扑火习惯，所以夜 蛇毒的分类 鉴别 间行路要穿长裤，用明火照亮时，要防避毒蛇咬伤。露营时帐 篷拉链完全合上。 及毒理 另外，蛇怕硫磺，故可以将雄黄大蒜球挂在腰间、脚脖子 作为防蛇药。蛇还怕风油精、酒精、烟草等。
- 18. 冲洗： 蛇毒在1－3分钟内不会蔓延，这时 ►最有效的方法是用相应的抗蛇毒血清 挤出或冲洗蛇毒，可以有效排除大部分 治疗，且应用越早，疗效越好。 蛇毒。有条件可用双氧水或0。1%高锰 急救措施 ►其次有条件的话可以服用蛇药片，并 酸钾，盐水或冷开水、肥皂、尿，最好 将解蛇毒药粉涂抹在伤口周围。 将伤肢置于４～７℃冰水中，在伤处周 围放置碎冰维持２４小时（降温时注意 ►保持受伤部位下垂，相对固定，尽量 全身保暖）。切记：千万不要在伤口处 少活动，减少血液的循环，并尽快就医。 涂酒精。 ►毒蛇咬伤早期局部处理对患者的预后 相当重要。处理越及时，效果越好。可 切开或吸引排毒（不推荐） 以采用的外治法主要有： 局部结扎及大面积结扎伤肢： 火攻解毒 被毒蛇咬伤后，应即时就近取材， 可用几根火柴头放在伤口上，点燃 于伤口上方几厘米处结扎，以阻止蛇毒 火柴头爆灼局部伤口，瞬间的局部高温 回流。结扎最好在咬伤后2－5分钟内完 痛苦较少，而局部的蛇毒成分立即发生 成。此后每隔15分钟放松1－2分钟。 凝固而失去活性。对于毒牙较长的蝰蛇 又蛇毒是通过静脉传递的，静脉分 科毒蛇及排毒量较大的眼镜王蛇，可采 布在人体表。用粗布条大面积压迫体表 用火针法刺入咬伤伤口，以加热破坏深 的静脉，可以有效防治蛇毒蔓延，同时 部组织的毒素。 又不会因为局部扎结过紧而阻断血液流 通。注射抗毒血清后，可去掉结扎。
- 19. The end THANKS FOR WATCHING ! 王轶卿 临床医学（八年制） 10301010062