1.  VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y
NEOPLASSIAS INTRAEPITELIALES
CERVICALES
 MATERIA: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
 ALUMNO: ELIER SANCHEZ ROMO
 DR: LUIS ALBERTO GONZALEZ GARCIA

2. VPH
 DNA virus.
 papovavirus
 Prospera en el área genital húmeda y por lo
general se transmite por contacto sexual.
 Es frecuente y a menudo subclínica.
 30 al 40 % de las mujeres con amplificación del
DNA por RCP.

3. El DNA del HPV se divide funcionalmente en 2 tipos de
genes:
 Los tempranos (E)
 son responsables de la replicación del DNA, regulación
transcripcional, y transformación del DNA
 Los tardíos (L). Los genes tardíos codifican las proteínas
de la cápside viral.
 Los productos de los genes tempranos actúan como
oncoproteínas.

4.  Es la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más
común.
 La infección asintomática del cuello uterino por HPV se
detecta en el 5 a 40% de las mujeres en edad
reproductiva.

5. Prevalencia de VPH por edad:
14-19 24.5%
20-24 44.8%
25-29 27.4%
30-39 27.5%
40-49 25.2%
50-59 19.6

6.  Solo el 1% de las mujeres tiene verrugas visibles y
el 9 % posee antecedente de verrugas genitales.
 periodo de incubación para las verrugas visibles es
de tres meses.

7.  Las lesiones son mas frecuentes en los labios y la
comisura posterior.
 Al principio son individuales.
 Las verrugas vaginales y cervicales son mas frecuentes
que las labiales.

8.  Existen mas de 70 tipos de HPV.
 Las verrugas genitales visibles se producen
usualmente por los tipos 6 y 11 de este virus.
 La variante plana se produce por los tipos 16, 18,
31, 33, 35 y 35..

9. VERRUGAS PRODUCIDAS POR VPH
 Verrugas comunes-. Aspecto de coliflor.
 Verrugas plantares. Crecen en la planta del
pie, hacia adentro.

10.  Verrugas subungueales o periungueales. Crecen
debajo de la uña.
 Verrugas planas. Brazos cara y nuca.

11.  Verrugas genitales.
 Condiloma acuminado ( 6 y 11)
 Asosiadas a cáncer cervicouterino. (16 y 18)

12.  Biopsia de las verrugas cervicales planas o de
apariencia atípica.
 Los tipos 16, 18, 31, 39, 45, 51 y 52 se asocian a
displasias cervicales de alto grado y a cáncer
cervical.

13.  Las verrugas vulvares deben diferenciarse de:
 Condiloma plano sifilítico
 Carcinoma in situ vulvar.
 Examen de campo obscuro o biopsias en
sacabocado.

14. RCP
 30-45 % de las mujeres.
 93-99 % de las mujeres con cáncer cervicouterino

15. FACTORES ASOCIADOS
 Entre éstos tenemos: tabaquismo,
 polimorfismo del gen p53, uso de anticonceptivos
orales, paridad, otras ETS.
 Nutricionales.
 IVSA temprana

16. TRATAMIENTO
 Las pequeñas y medianas:
 Podofilina en tintura de benzoina,
 crioterapia,
 podofilox
 acido tricloroacetico.

17.  La podofilina esta contraindicada en el embarazo.
 deben hacerse biopsias de las lesiones atípicas
antes de iniciar el trtamiento.
 la crioterapia el acido tricloroacetico o la ablación
con laser si se pueden usar en embarazo.

18.  Recurrencias de 50 %.
 5-fluoroucilo por vía intravaginal.
 Verrugas grandes pueden requerir tratamiento
regional con interferón.

19. VACUNA
 Tetravalente.
 6, 11, 16 y 18
 Entre los 9 y los 14 años

20.  Ventajas
 1. Alta inmunogenicidad (100%)
 2. Posible protección cruzada frente al VPH-31 y VPH-45
 3. Alta eficacia (casi el 100%) frente a las lesiones
(neoplasia intraepitelial cervical/adenocarcinoma in situ)
por VPH-16 y VPH-18
 4. Disponibilidad de grandes ensayos de muy alta
calidad metodológica

21.  5. Excelentes datos de seguridad
 6. Aprobación por las principales agencias
reguladoras
 7. Consensos favorables de la mayoría de las
sociedades científicas

22.  Limitaciones
 1. Es ineficaz en mujeres previamente infectadas por el
VPH-16 o VPH-18
 2. Se trata de una vacuna incompleta, por faltarle
eficacia frente a otros tipos de VPH
 3. Posible potenciación de otros VPH por
desplazamiento del nicho ecológico
 4. La vacunación asume el supuesto de que habrá
conductas futuras de riesgo
 5. Posible efecto poblacional paradójico por
«compensación de riesgos»

23. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (LEIBG
Y LEIAG)
En este concepto se agrupan los cambios morfológicos
que preceden al carcinoma invasor de cérvix y son
denominados de la siguiente manera:

24. PAPANICOLAOU
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado
(displasia), e infección por VPH.
-Lesión escamosa intraepitelial de alto grado,
 Displasia moderada
 Severa
 Y carcinoma in situ.

25. CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE
PAPANICOLAOU
 CLASE 1 sin alteraciones
 CLASE 2 atipias celulares inflamatorias.
 CLASE 3 Leibg, Y VPH
 CLASE 4 Carcinoma in situ
 CLASE 5 Carcinoma invasor; epidermoide
y adenocarcinoma

26. RICHART
 NIC 1. Mitosis y células inmaduras se encuentran
en el tercio inferior
 NIC 2. Tercio medio, superior o todo el espesor.
 NIC 3. carcinoma in situ

27. CARACTERÍSTICAS
 Inmadurez celular
 Desorganización celular
 Anormalidades nucleares
 Aumento en la actividad mitótica.

28. BETHESDA
 CEASI 3- 5 %
 LIEEGB n
NIC 1 y VPAH
 LIEEGA NIC 2 y 3

29.  La NIC:
 Trastorno del crecimiento ( predominio nuclear).
 Pleomorfismo e hipercromatismo.
 Células multinucleadas.
 Células crecen en todas direcciones.

30. EVOLUCIÓN NATURAL
 Regresión espontánea de NIC 1 es de 60%.
 Persistencia es de 30%
 NIC 3 del 10%.
 Carcinoma invasor del 1%.

31.  Una tercera parte de las LIEEGA sufre regresión.
 NIC 3 a carcinoma invasivo e del 12 %.

32. DISPLASIA MUY LIGERA 85 MESES
DISPLASIA LIGERA 58 MESES
DISPLASIA MODERADA 38 MESES
DISPLASIA GRAVE 12 MESES

33. FACTORES DE RIESGO
 HPV
 Tabaquismo
 Inmunocompromiso
 Múltiples parejas sexuales.

34. DIAGNÓSTICO
 Citología cervicovaginal.
 Colposcopia.

35. SISTEMA BETHESDA
 Establecimiento de lo adecuado de la muestra:
 Satisfactoria para la evaluación.
 Menos que satisfactoria (especificar razón).
 Insatisfactoria (especificar razón)
 Se recomienda repetir el frotis (especificar razón).

36.  Clasificación general:
 Negativo para lesión intraepitelial y / o lesiones
malignas.
 Células epiteliales anormales
observadas, especificar escamosas y o
/glandulares.
 Presencia de células endometriales en mujeres
mayores de 40 años de edad.

37.  Resultado:
 Negativo para lesión intraepitelial malignas.
 Diagnóstico descriptivo:
 Infección
 Micótica
 Bacteriana
 Protozoarios
 viral

38. OTRAS CONDICIONES NO NEOPLÁSICAS
 Inflamación (incluye reparación típica)
 Cambios postradioterapia.
 Atipias por dispositivo intrauterino.
 Atrofia.

39. CÉLULAS EPITELIALES ANORMALES
 Células escamosas:
 Células atípicas escamosas de significado
indeterminado (asc-us)
 Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado e
IVPH (nic I)
 Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (nic
II, nic III).
 Con datos sospechosos de invasión (carcinoma
epidermoide).

40.  Células glandulares:
 A) atípicas
 Células endocervicales, células
endocermetriales, células glandulares.
 B) atípicas neoplásicas
 Células endocervicales, células glandulares
consistentes con neoplasia.

41.  Adenocarcinoma endocervical in situ.
 Adenocarcinoma invasor (endometrial,
endocervical, extrauterino, no especificado).

42. TRATAMIENTO
 Desde observación hasta terapias excisiónales.
 Criocirugía. (20 a 30 grados C)
 Laser de dióxido de carbono. Ablación a 7 mm de
profundidad.

43.  Alto grado:
 Cononización con bisturí frio.
 Electrocononización.

44. AIS
 Puede evolucionar a adenocarcinoma invasivo.
 Biopsia por cononización.

45. BIBLIOGRAFIAS
 CANCER CERVICOUTERINO, DIAGNOSTICO
PREVENCION Y CONTROL, ALONSO, LAZCANO,
HERNANDEZ, EDITORIAL PANAMERICANA, 2DA
EDICION PAGINAS 65- 75.
 Colposcopia, principios y practica, Apgar, Brotzman
y Spitzer, editorial Mc Graw Hill, paginas 25-45.
 Ginecologia de Novak, Jonhatan S. Berek, 13va
edición, paginas 389-401.