1. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO El termino estado de animo indica un estado emocional que puede afectar a todos los aspectos de la vida del individuo.

2. Los síndromes se caracterizan por estado de animo elevado o deprimido de manera patológica, y deben considerarse como existentes en un continuum con el estado de animo normal.

3. TRASTORNOS AFECTIVOS

4. CICLOTIMIA

5. DEFINICION El trastorno ciclotímico es desde el punto de vista sintomático, una forma leve de trastorno bipolar II, caracterizado por episodios de hipomanía y depresión leve. En el DSM-IV, el trastorno ciclotímico se define como “una alteración crónica y fluctuante” con numerosos periodos de hipomanía y depresión.

6. KRAEPLIN: Depresivo (sombrío) Maniaco (encantador y desinhibido), Irritable (lábil y explosivo) Ciclotímico. La personalidad ciclotímica como una alternancia de personalidad depresiva y maniacas.

7. EPIDEMIOLOGIA Entre un 3 y un 10% de los pacientes psiquiátricos tratados ambulatoriamente pueden presentar un trastorno ciclotímico, en particular aquellos que presentan quejas significativas de dificultades conyugales e interpersonales. En la población general, la prevalencia-vida del trastorno sea estimado en un 1%. Hombre: mujer; 3:2 50-75% entre los 15 y 25 años.

8. ETIOLOGIA FACTORES BIOLOGICOS FACTORES PSICOSOCIALES

9. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV PARA TRASTORNOS CICLOTIMICOS A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos periodos de síntomas hipomaniacos y numerosos periodos de síntomas depresivos no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. NOTA: en los niños y adolescentes la duración debe ser de al menos 1 año. B. Durante el periodo de mas de 2 años (1 años en niños y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los síntomas del criterio A durante un tiempo superior a dos años.

10. NOTA: después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico (1 año en los niños y adolescentes), pueden haber episodios maniacos o mixtos superpuestos el trastorno ciclotímico (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos ,el ciclotímico y el bipolar I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotímico y el trastorno bipolar II)

11. C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, episodio maniaco depresivo o mixto. D. Los síntomas del criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado

12. E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga, un medicamento) o una enfermedad medica (por ejemplo, hipertiroidismo) F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras areas importantes de la actividad del individuo.

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Causas medicas y relacionadas con sustancias (cocaína, anfetaminas y esteroides) que pueden provocar depresión o manía, en especial las crisis convulsivas. Los trastornos limite, histriónico, antisocial y narcisista . Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

14. CURSO Y PRONOSTICO Algunos pacientes con un trastorno ciclotímico se caracterizan por haber sido especialmente sensibles, hiperactivos o con un estado de animo muy variable en la infancia. El inicio de los síntomas claros del trastorno ciclotímico se produce generalmente de forma insidiosa durante la adolescencia o en la década de los 20.

15. Quienes tienen buenas estrategias de afrontamiento o defensas del yo presentan un mejor pronostico que aquellos que utilizan estrategias de afrontamiento inapropiadas.

16. TRATAMIENTO TRATAMIENTO BIOLOGICO TRATAMIENTO PSICOSOCIAL

17. DISTIMIA

18. TRASTORNO DISTIMICO El trastorno distimico es un trastorno crónico que se caracteriza por humor deprimido (o irritable en niños y adolescentes) que se mantiene durante la mayor parte del día y la mayoría de los días.

19. Según DSM-IV, las características principales de trastornos son los sentimientos de inadecuación, culpa, irritabilidad e ira; aislamiento social; perdida de interés y descenso de la actividad y productividad.

20. Antes de 1980, la mayoría de los pacientes que ahora se agrupan bajo este epígrafe, recibían el diagnostico de neurosis depresiva (también llamada depresión neurótica), aunque algunos de ellas eran clasificados como personalidades ciclotímicas.

21. EPIDEMIOLOGIA Oscila entre 3-5% de la población general. Jóvenes adolescentes: 8% hombres 5% mujeres Mujeres <64 años Personas soltera, jóvenes y de bajos ingresos.

22. Además coexisten: Trastorno depresivo mayor. Trastornos de ansiedad. Abuso de sustancias. Trastorno limite de la personalidad.

23. ETIOLOGIA Los pacientes definidos por los criterios del DSM-IV presentan procesos patológicos heterogéneos, por ejemplo, reducción de la cantidad de sueño de movimientos oculares rápidos (REM) y una historia familiar de trastornos del estado de animo.

24. ETIOLOGIA FACTORES BIOLOGICOS. ESTUDIOS DEL SUEÑO . ESTUDIOS NEUROENDOCRINOS. FACTORES PSICOSOCIALES

25. Estudios neuroendocrinos Los dos ejes neuroendocrinos más estudiados en el trastorno depresivo mayor y en el trastorno distimico son el eje adrenal y el tiroideo, que se han examinado utilizando el test de supresión con dexametasona (TSD) y el test de la estimulación de la liberación de tirotropina (TRH), respectivamente. Los estudios con el test de la estimulación de la TRH han sido menores en numero, pero sus datos preliminares indican que las anomalías en el eje tiroideo pueden ser una variable asociada a la enfermedad crónica.

26. Factores psicosociales Las teorías pscicodinamicas sobre el desarrollo de trastorno distimico postulan que es el resultado de una personalidad y un desarrollo del ego, que culminan con dificultades en la adaptación a la adolescencia y al inicio de la edad madura. La baja autoestima, la anhedonia y la introversión se asocian a menudo al carácter depresivo.

27. FREUD. En “duelo y melancolía”, Sigmund Freud afirmo que un desengaño interpersonal en las primeras fases de la vida podía causar una vulnerabilidad a la depresión que conduce a relaciones afectivas ambivalentes en la edad adulta; las perdidas reales o temidas en la edad adulta pueden ser el desencadenante de la depresión. Las personas proclives a la depresión son oral-dependientes y necesitan una gratificación narcisista constante. Si se les priva de amor, afecto y cuidado, pueden sufrir una depresión clínica; cuando estas personas experimentan una perdida real, trasladan a su interior el objeto perdido, vuelven su ira hacia este y por tanto hacia si mismos.

28. TEORIA COGNOSCITIVA.la teoría cognoscitiva de la depresión también se aplica al trastorno distimico. Sostiene que una dispariedad entre situaciones actuales y fantaseadas disminuye la autoestima y produce un sentimiento de indefensión. El éxito de la terapia cognoscitiva en el tratamiento de algunos pacientes con trastorno distimico proporciona cierto apoyo al modelo teórico que lo sustenta.

29. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DSM-IV PARA EL TRASTORNO DISTIMICO A. Estado de animo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. NOTA: en los niños y adolescentes el estado de animo puede ser irritable y la duración debe ser menor de un año. B. Presencia, mientras esta deprimido, de dos (o mas) de los siguientes síntomas: 1)perdida o aumento de apetito 2)insomnio o hipersomnia 3)falta de energía o fatiga 4)baja autoestima 5)dificultades para concentrarse o para tomar decisiones 6)sentimientos de desesperanza

30. C. Durante el periodo de 2 años (1 año en niños y adolescentes); de la alteración, el sujeto no . ha estado sin síntomas de los criterios A y B y durante 2 meses seguidos. D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros dos años de la alteración (1 año en niños y adolescentes) por ejemplo, la alteración no explica mayor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.

31. NOTA: antes de la aparición del episodio distimico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos durante 2 años (1 año en niños y adolescentes) de trastorno distimico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnósticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor).

32. E. Nunca ha habido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico. F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, hipotiroidismo)

33. H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años. Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad. Especificar (para los últimos 2 años del trastorno distimico) con síntomas atípicos.

34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEPRESION MAYOR. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

35. CURSO Y PRONOSTICO Cerca del 50% de los pacientes con un trastorno distimico experimentan un inicio insidioso de los síntomas antes de los 25 años. Los pacientes con un inicio temprano de los síntomas presentan un riesgo mayor de desarrollar posteriormente un trastorno depresivo mayor o un trastorno bipolar en el curso de la enfermedad.

36. El pronostico de los pacientes con un trastorno distimico es variable. Los antidepresivos o determinados tipos de psicoterapia (por ejemplo, terapias cognoscitivas y conductuales) tienen efectos positivos sobre el curso y pronostico del trastorno distimico.

37. TRATAMIENTO TERAPIA COGNOSCITIVA TERAPIA DE CONDUCTA PSICOTERAPIA INTROSPECTIVA(PSICOANALITICA). TERAPIA INTERPERSONAL TERAPIAS FAMILIARES Y DE GRUPO. FARMACOTERAPIA HOSPITALIZACION

38. Terapia cognoscitiva La terapia cognoscitiva es una técnica mediante la que se enseña a los pacientes nuevas formas de pensar y actuar para reemplazar las actitudes negativas sobre si mismos, el mundo y el futuro.

39. Terapia de conducta La terapia de conducta para los trastornos depresivos se basa en la teoría de que la depresión está causada por la pérdida de refuerzos positivos como resultado de una separación, muerte o cambio ambiental súbito Los diferentes métodos de tratamiento se centran en objetivos específicos tales como incrementar la actividad, proporcionar experiencias satisfactorias y enseñar a los pacientes a relajarse.

40. PSICOTERAPIA INTROSPECTIVA(PSICOANALITICA). La psicoterapia introspectiva individual es la modalidad terapéutica mas frecuente para el trastorno distimico y muchos especialistas creen que constituye el tratamiento de elección. En esta terapéutica pueden explorarse los equivalentes depresivos (como el abuso de sustancias) o las alteraciones de la infancia como antecedentes de la depresión adulta.

41. Terapia interpersonal En la terapia interpersonal para los trastornos depresivos, las relaciones actuales de los pacientes y su manera de enfrentarse al estrés se analizan con objeto de reducir los síntomas depresivos y mejorar la autoestima

42. Terapias familiares y de grupo La terapia de grupo puede ayudar a los pacientes que viven aislados socialmente a aprender nuevas formas de resolver sus problemas interpersonales en determinadas situaciones sociales.

43. farmacoterapia Inhibidores de la monoaminooxidasa. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

44. hospitalización La hospitalización no suele estar indicada en pacientes con trastorno distimico, pero la presencia de síntomas particulares graves, la incapacitación social y profesional notables, la necesidad de realizar pruebas diagnosticas mas precisas y la ideación suicida son indicaciones de hospitalización.