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AFASIA, APRAXIA, ALEXIA,   AGRAFIA, DISARTRIA          Sergio Calleja Puerta         Servicio de NeurologíaHospital Univer...
Seis hindúes sabios, inclinados al estudio,                      quisieron saber qué era un elefante. Como eran           ...
SUMARIO             • Premisas             • Afasia             • Alexia             • Agrafia             • Disartria06/1...
PREMISAS06/11/2011    Neurología para logopedas   4
Lenguaje: diseño universal• Dos componentes: Palabras y gramática                   Asociación arbitraria entre           ...
Cerebro y lenguaje06/11/2011        Neurología para logopedas   6
LA AFASIA06/11/2011     Neurología para logopedas   7
AFASIA: DEFINICIÓN“ Alteración de la capacidad para comprender y  producir el lenguaje que se debe a una lesión  adquirida...
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CLASIFICACIÓN DE LA AFASIA06/11/2011        Neurología para logopedas   10
CLASIFICACIÓN DICOTÓMICA             WEISENBURG / MC BRIDE                                                                ...
VISIÓN HISTÓRICA06/11/2011       Neurología para logopedas   12
VISIÓN HISTÓRICA: Wernicke-Lichteim06/11/2011    Neurología para logopedas   13
AFASIA DE BROCA• Lenguaje no fluente con (relativa)  conservación de la comprensión• Alteración en la repetición y  denomi...
AFASIA DE WERNICKE• Paradigma de afasia fluente• Lenguaje espontáneo fluente, abundante,  sin esfuerzo y bien articulado• ...
AFASIA DE WERNICKE• Repetición marcadamente alterada• Denominación anormal, no se benefician  de claves fonémicas o semánt...
AFASIA DE CONDUCCIÓN• Típica afasia con repetición anormal• Lenguaje espontáneo fluente• Articulación y prosodia respetada...
AFASIA GLOBAL• Afecta a todas las modalidades del  lenguaje• Mutismo• Alteración grave de la comprensión  auditiva, de la ...
AFASIA TRANSCORTICAL• El paciente conserva la capacidad de repetir pese a  déficits graves en otros dominios lingüísticos•...
AFASIA ANÓMICA• Los defectos de denominación son constantes en los afásicos:      – Dificultad para encontrar palabras en ...
06/11/2011   Neurología para logopedas   21
ALEXIA06/11/2011   Neurología para logopedas   22
ALEXIA“Incapacidad para comprender las palabras  escritas o impresas a consecuencia de una  lesión cerebral”              ...
MODELO FUNCIONAL DE LA LECTURA1.    Identificar las letras: representación      abstracta de cada letra      independiente...
MODELO FUNCIONAL DE LA LECTURA                   Palabra escrita             Identificación de las letras                 ...
BASES NEUROLÓGICAS DE LA LECTURA• Los procesos anteriores podrían depender de redes  neuronales no necesariamente vecinas ...
TIPOS DE ALEXIAAlexias periféricas                          Alexias centrales•Alexias por negligencia                     ...
ALEXIA POR NEGLIGENCIA• Los pacientes “olvidan”  parte de la palabra                           Pera en lugar de• A veces s...
ALEXIA ATENCIONAL• Identifican sin problema letras y palabras pero  los errores aumentan en frases y textos largos• Típico...
ALEXIA VISUAL• Identifican bien las letras individuales pero  cometen errores al leer palabras completas• La mayoría de lo...
ALEXIA FONOLÓGICA• Afecta a la conversión grafema-fonema• El paciente sólo puede leer palabras  representada en su léxico ...
ALEXIA SUPERFICIAL• Si la lesión afecta a la vía léxica el paciente lee  cualquier palabra o pseudopalabra, pero no  las p...
ALEXIA DE ACCESO SEMÁNTICO• Los pacientes tienen lesiones en el sistema  semántico pero pueden leer palabras  regulares e ...
ALEXIA PROFUNDA• La lesión afecta a ambas vías: léxica y  subléxica• Son incapaces de leer pseudopalabras y  palabras de b...
TIPOS “CLÁSICOS” DE ALEXIA• Alexia asociada con afasia    sensitiva: lesiones en el lóbulo    temporal posterior dominante...
ALEXIA AFÁSICA• El tipo más frecuente de  alexia• Las alteraciones del  lenguaje ocasionan un  trastorno asociado de la  l...
ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital)• Pérdida de la capacidad de leer con conservación de la  capacidad de escribir ...
ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital)• Si el paciente lee Braille puede  seguir haciéndolo• Pueden asociarse otros dé...
ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital)06/11/2011       Neurología para logopedas   39
ALEXIA CON AGRAFIA (central o parietotemporal)• La mayor parte de los  pacientes tienen cierto grado  de afasia, siempre f...
AGRAFIA• Los símbolos escritos del  lenguaje se originan en las  areas posteriores del  lenguaje en el hemisferio  dominan...
AGRAFIA: CLASIFICACIÓN CLÁSICATipo de agrafia                    Topografía cerebral relacionada•Agrafia pura             ...
MODELO FUNCIONAL DE LA ESCRITURA                    Palabra                                      Palabra                  ...
AGRAFIA• El tipo más común de agrafia se asocia a la  afasia: agrafia afásica• Una forma infrecuente de agrafia altera  só...
AGRAFIA SUPERFICIAL• Si la lesión afecta a la vía léxica el paciente puede seguir escribiendo  palabras regulares y pseudo...
OTRAS• Agrafia grafémica• Agrafia alográfica• Agrafia apráxica06/11/2011         Neurología para logopedas   46
06/11/2011   Neurología para logopedas   47
06/11/2011   Neurología para logopedas   48
06/11/2011   Neurología para logopedas   49
APRAXIA06/11/2011   Neurología para logopedas   50
Definición de apraxia“Trastorno de los movimientos aprendidos que  no se debe a parálisis, debilidad ni  incoordinación y ...
Tipos de apraxias•   Apraxia ideomotora•   Apraxia ideatoria•   Apraxia del habla•   Apraxia oral (bucofacial)06/11/2011  ...
Control motor del habla06/11/2011          Neurología para logopedas   53
APRAXIA IDEOMOTORA• Incapacidad para la realización  de un acto motor previamente  aprendido y para el aprendizaje  de nue...
APRAXIA IDEATORIA• Alteración de la sucesión lógica y  armónica de los distintos actos  parciales que conducen a una  fina...
APRAXIA ORAL• Incapacidad para realizar con los músculos de  la laringe, faringe, lengua y mejillas  movimientos no relaci...
APRAXIA DEL HABLA• Alteración de la capacidad para realizar los  movimientos voluntarios del habla en  ausencia de parális...
Apraxia del habla06/11/2011       Neurología para logopedas   58
DISARTRIA06/11/2011     Neurología para logopedas   59
DISARTRIA“Trastorno del habla secundario a parálisis,  debilidad o incoordinación de los músculos del  habla, debido a pat...
DISARTRIA         POR LESIÓN DE LA   PRIMERA MOTONEURONA• Afectación unilateral: ictus,    traumas, tumores      – Impreci...
DISARTRIA              POR LESIÓN DE LA   PRIMERA MOTONEURONA• Disartria espástica:      – Por ictus, TCE, tumores, infecc...
DISARTRIA              POR LESIÓN DE LA   SEGUNDA MOTONEURONA• Disartria fláccida:      – Por cualquier enfermedad de la u...
DISARTRIA por lesiones mixtas de 1ª y 2ª motoneurona• Esclerosis lateral amiotrófica• Debilidad en los labios, la lengua y...
DISARTRIA HIPOCINÉTICA: parkinsonismo• Variable en función de la fase de  la enfermedad y la medicación• Velocidad lenta d...
DISARTRIAS HIPERCINÉTICAS• Temblor, corea, atetosis y distonía• Temblor esencial: afectación de la  faringe por el temblor...
DISARTRIAS HIPERCINÉTICAS• Distonía: voz áspera forzada-ahogada,    imprecisión en las consonantes,    hipernasalidad, alt...
DISARTRIA ATÁXICA• Por lesiones cerebelosas• Alteración de coordinación,  hipotonía, temblor cinético• Interrupciones irre...
06/11/2011   Neurología para logopedas   69
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Afasia, alexia, agrafia, apraxia, disartria

Clase de la Diplomatura de Logopedia de la Universidad de Oviedo

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Afasia, alexia, agrafia, apraxia, disartria

  1. 1. AFASIA, APRAXIA, ALEXIA, AGRAFIA, DISARTRIA Sergio Calleja Puerta Servicio de NeurologíaHospital Universitario Central de Asturias
  2. 2. Seis hindúes sabios, inclinados al estudio, quisieron saber qué era un elefante. Como eran ciegos, decidieron hacerlo mediante el tacto. El primero en llegar junto al elefante, chocó contra su ancho y duro lomo y dijo: «Ya veo, es como una pared». El segundo, palpando el colmillo, gritó: «Esto es tan agudo, redondo y liso que el elefante es como una lanza». El tercero tocó la trompa retorcida y gritó: «¡Dios me libre! El elefante es como una serpiente». El cuarto extendió su mano hasta la rodilla, palpó en torno y dijo: «Está claro, el elefante, es como un árbol». El quinto, que casualmente tocó una oreja, exclamó: «Aún el más ciego de los hombres se daría cuenta de que el elefante es como un abanico». El sexto, quien tocó la oscilante cola acotó: «El elefante es muy parecido a una soga». Y así, los sabios discutían largo y tendido, cada uno excesivamente terco y violento en su propia opinión y, aunque parcialmente en lo cierto, estaban todos equivocados.06/11/2011 Neurología para logopedas 2
  3. 3. SUMARIO • Premisas • Afasia • Alexia • Agrafia • Disartria06/11/2011 Neurología para logopedas 3
  4. 4. PREMISAS06/11/2011 Neurología para logopedas 4
  5. 5. Lenguaje: diseño universal• Dos componentes: Palabras y gramática Asociación arbitraria entre un sonido y un significado Sistema que especifica cómo las unidades de vocabulario se unen para formar palabras y frases Morfología Sintaxis Fonología Prosodia06/11/2011 Neurología para logopedas 5
  6. 6. Cerebro y lenguaje06/11/2011 Neurología para logopedas 6
  7. 7. LA AFASIA06/11/2011 Neurología para logopedas 7
  8. 8. AFASIA: DEFINICIÓN“ Alteración de la capacidad para comprender y producir el lenguaje que se debe a una lesión adquirida y reciente del sistema nervioso central. Es un trastorno multimodal representado por diversas alteraciones en la comprensión auditiva, la lectura, el lenguaje expresivo oral y la escritura. Puede estar influida por ineficiencia fisiológica o por la alteración de la cognición, pero no debe explicarse por la demencia ni por la disfunción sensitiva o motora”06/11/2011 Neurología para logopedas 8
  9. 9. AFASIA: DEFINICIÓN“ Alteración de la capacidad para comprender y producir el lenguaje que se debe a una lesión adquirida y reciente del sistema nervioso central. Es un trastorno multimodal representado por diversas alteraciones en la comprensión auditiva, la lectura, el lenguaje expresivo oral y la escritura. Puede estar influida por ineficiencia fisiológica o por la alteración de la cognición, pero no debe explicarse por la demencia ni por la disfunción sensitiva o motora”06/11/2011 Neurología para logopedas 9
  10. 10. CLASIFICACIÓN DE LA AFASIA06/11/2011 Neurología para logopedas 10
  11. 11. CLASIFICACIÓN DICOTÓMICA WEISENBURG / MC BRIDE WERNICKE EXPRESIVA RECEPTIVA MOTORA SENSITIVA FLUÍDA NO FLUÍDA06/11/2011 Neurología para logopedas 11
  12. 12. VISIÓN HISTÓRICA06/11/2011 Neurología para logopedas 12
  13. 13. VISIÓN HISTÓRICA: Wernicke-Lichteim06/11/2011 Neurología para logopedas 13
  14. 14. AFASIA DE BROCA• Lenguaje no fluente con (relativa) conservación de la comprensión• Alteración en la repetición y denominación• En fases agudas, mutismo o esterotipias• Posible agramatismo, parafasias fonémicas, disprosodia y pausas prolongadas• Comprensión relativamente preservada: pueden fallar en órdenes complejas06/11/2011 Neurología para logopedas 14
  15. 15. AFASIA DE WERNICKE• Paradigma de afasia fluente• Lenguaje espontáneo fluente, abundante, sin esfuerzo y bien articulado• Contenido del discurso anormal, distorsionado por abundantes parafasias – Parafasias fonémicas – Neologismos – Parafasias semánticas• Si la distorsión es muy severa se describe como jergafasia – Fonémica – Neologística• La alteración de la comprensión es el rasgo más distintivo06/11/2011 Neurología para logopedas 15
  16. 16. AFASIA DE WERNICKE• Repetición marcadamente alterada• Denominación anormal, no se benefician de claves fonémicas o semánticas• Lectura muy alterada• Escritura espontánea y al dictado anormal• Suele acompañarse de alteraciones de la sensibilidad, defectos campimétricos, apraxias y agnosias• El paciente tiene escasa conciencia de su problema06/11/2011 Neurología para logopedas 16
  17. 17. AFASIA DE CONDUCCIÓN• Típica afasia con repetición anormal• Lenguaje espontáneo fluente• Articulación y prosodia respetadas• Velocidad del habla lenta por anomia• Parafasias fonémicas• Disrupciones del lenguaje: omisiones, sustituciones, trasposición o migración de fonemas, inserción de sonidos o sílabas, perseveraciones• Comprensión relativamente normal06/11/2011 Neurología para logopedas 17
  18. 18. AFASIA GLOBAL• Afecta a todas las modalidades del lenguaje• Mutismo• Alteración grave de la comprensión auditiva, de la lectura, repetición y denominación• Lesiones extensas del área perisilviana izquierda con compromiso frontal, temporal y parietal• También pueden causarla las hemorragias subcorticales en los ganglios basales o como etapa final de afasias primarias progresivas y demencias06/11/2011 Neurología para logopedas 18
  19. 19. AFASIA TRANSCORTICAL• El paciente conserva la capacidad de repetir pese a déficits graves en otros dominios lingüísticos• 20% de las afasias debidas a ictus• La afasia transcortical sensitiva es el trastorno del lenguaje más frecuente en el Alzheimer• La afasia transcortical motora puede verse en la PSP y el Creutzfeldt Jakob06/11/2011 Neurología para logopedas 19
  20. 20. AFASIA ANÓMICA• Los defectos de denominación son constantes en los afásicos: – Dificultad para encontrar palabras en el discurso espontáneo – Dificultad para denominar objetos presentados visualmente – Dificultad para generar palabras de una categoría semántica• Cuando estos defectos predominan hablamos de afasia anómica• Lenguaje espontáneo fluente, bien articulado, gramaticalmente correcto. Escasas parafasias• Empobrecimiento de nombres y sustantivos, pausas y circunloquios, falta de especificidad• Comprensión y repetición normales• Localización imprecisa: temporal, frontal, circunvolución angular,…06/11/2011 Neurología para logopedas 20
  21. 21. 06/11/2011 Neurología para logopedas 21
  22. 22. ALEXIA06/11/2011 Neurología para logopedas 22
  23. 23. ALEXIA“Incapacidad para comprender las palabras escritas o impresas a consecuencia de una lesión cerebral”  Alexia: letras Alexia verbal: palabras Alexia pura: sin agrafia06/11/2011 Neurología para logopedas 23
  24. 24. MODELO FUNCIONAL DE LA LECTURA1. Identificar las letras: representación abstracta de cada letra independientemente de su formato2. Reconocer las palabras: el almacén de las palabras escritas se conoce como “léxico visual”3. Acceder a los significados: estarán en el “sistema semántico” o “memoria semántica”4. Verbalización: es necesario recuperar su forma fonológica (pronunciación) de otro almacén diferente: “léxico fonológico”, seleccionar los fonemas y poner en marcha los programas articulatorios06/11/2011 Neurología para logopedas 24
  25. 25. MODELO FUNCIONAL DE LA LECTURA Palabra escrita Identificación de las letras Léxico visual Sistema semántico Mecanismo de conversión grafema-fonema Léxico fonológico Fonemas Palabra hablada06/11/2011 Neurología para logopedas 25
  26. 26. BASES NEUROLÓGICAS DE LA LECTURA• Los procesos anteriores podrían depender de redes neuronales no necesariamente vecinas – Pacientes con síntomas similares tienen localizaciones lesionales distintas• Se han publicado resultados utilizando PET o RM funcional no coincidentes06/11/2011 Neurología para logopedas 26
  27. 27. TIPOS DE ALEXIAAlexias periféricas Alexias centrales•Alexias por negligencia •Alexia fonológica•Alexia atencional •Alexia superficial•Alexia visual •Alexia profunda•Alexia pura •Alexia de acceso semántico La lesión se produce en los La lesión afecta a los estadíos iniciales del mecanismos lingüísticos procesamiento lector06/11/2011 Neurología para logopedas 27
  28. 28. ALEXIA POR NEGLIGENCIA• Los pacientes “olvidan” parte de la palabra Pera en lugar de• A veces se asocia a Sopera negligencia visual Misa en lugar de Camisa (lesión en lóbulo parietal derecho)06/11/2011 Neurología para logopedas 28
  29. 29. ALEXIA ATENCIONAL• Identifican sin problema letras y palabras pero los errores aumentan en frases y textos largos• Típico el baile de letras (“Mata pala” en lugar de “mala pata”)• Habitualmente lesiones parietooccipitales izquierdas06/11/2011 Neurología para logopedas 29
  30. 30. ALEXIA VISUAL• Identifican bien las letras individuales pero cometen errores al leer palabras completas• La mayoría de los errores son visuales: la palabra y el error comparten gran parte de las letras• Sólo un caso publicado en español06/11/2011 Neurología para logopedas 30
  31. 31. ALEXIA FONOLÓGICA• Afecta a la conversión grafema-fonema• El paciente sólo puede leer palabras representada en su léxico (de frecuencia alta), no las de frecuencia baja ni los neologismos06/11/2011 Neurología para logopedas 31
  32. 32. ALEXIA SUPERFICIAL• Si la lesión afecta a la vía léxica el paciente lee cualquier palabra o pseudopalabra, pero no las palabras irregulares que se escapen a las reglas de conversión grafema-fonema• En español sólo son irregulares las palabras extranjeras• Los pacientes regularizan las palabras extranjeras: Hollywood resulta en /ollibood/ en lugar de /jolibud/06/11/2011 Neurología para logopedas 32
  33. 33. ALEXIA DE ACCESO SEMÁNTICO• Los pacientes tienen lesiones en el sistema semántico pero pueden leer palabras regulares e irregulares• Característico de la demencia semántica06/11/2011 Neurología para logopedas 33
  34. 34. ALEXIA PROFUNDA• La lesión afecta a ambas vías: léxica y subléxica• Son incapaces de leer pseudopalabras y palabras de baja frecuencia• Respecto a las de alta frecuencia, leen mejor las de alta imaginabilidad• Leen mejor nombres y adjetivos que verbos y palabras funcionales06/11/2011 Neurología para logopedas 34
  35. 35. TIPOS “CLÁSICOS” DE ALEXIA• Alexia asociada con afasia sensitiva: lesiones en el lóbulo temporal posterior dominante• Alexia con agrafia: asociada con lesiones en el girus angularis• Alexia sin agrafia: lesiones en el esplenio del cuerpo calloso06/11/2011 Neurología para logopedas 35
  36. 36. ALEXIA AFÁSICA• El tipo más frecuente de alexia• Las alteraciones del lenguaje ocasionan un trastorno asociado de la lectura06/11/2011 Neurología para logopedas 36
  37. 37. ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital)• Pérdida de la capacidad de leer con conservación de la capacidad de escribir espontáneamente o al dictado• Asociada a oclusiones de la arteria cerebral posterior izquiera en personas con hemisferio izquierdo dominante• Cuando se produce una cierta recuperación pueden leer letra a letra, combinando las letras en sílabas y palabras, pero siempre leyéndolas en voz alta• La escritura no es completamente normal, pero sí desproporcionadamente mejor que la lectura• Escriben mejor al dictado o espontáneamente que cuando copian algo• Suelen asociar una hemianopsia derecha06/11/2011 Neurología para logopedas 37
  38. 38. ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital)• Si el paciente lee Braille puede seguir haciéndolo• Pueden asociarse otros déficit: – Alteraciones de la memoria a corto plazo – Anomia leve – Agnosia visual – Alteración en la denominación de los colores06/11/2011 Neurología para logopedas 38
  39. 39. ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital)06/11/2011 Neurología para logopedas 39
  40. 40. ALEXIA CON AGRAFIA (central o parietotemporal)• La mayor parte de los pacientes tienen cierto grado de afasia, siempre fluida• A veces presentan síndrome de Gerstmann (agnosia digital, acalculia, desorientación d-i, agrafia y alexia)• Muchas veces también hemianopsia homónima derecha06/11/2011 Neurología para logopedas 40
  41. 41. AGRAFIA• Los símbolos escritos del lenguaje se originan en las areas posteriores del lenguaje en el hemisferio dominante• Son traducidos a símbolos visuales en el lóbulo parietal inferior• Y el mensaje lingüístico se envía hacia el lóbulo frontal para su procesamiento motor06/11/2011 Neurología para logopedas 41
  42. 42. AGRAFIA: CLASIFICACIÓN CLÁSICATipo de agrafia Topografía cerebral relacionada•Agrafia pura •Segunda circunvolución frontal y/o parietal izquierda•Agrafia afásica •Área perisilviana•Agrafia con alexia •Lóbulo parietal•Agrafia apráxica •Zonas parietal y premotora•Agrafia espacial •Lóbulo parietal derecho06/11/2011 Neurología para logopedas 42
  43. 43. MODELO FUNCIONAL DE LA ESCRITURA Palabra Palabra escrita hablada Identificación Identificación de las letras de los fonemas Léxico visual Léxico auditivo Conversión Sistema Sistema Conversióngrafema-fonema semántico semántico acústico-fonológico Léxico Léxico fonológico fonológico Fonemas Fonemas Grafemas Grafemas Palabra Palabra escrita escrita06/11/2011 Neurología para logopedas 43
  44. 44. AGRAFIA• El tipo más común de agrafia se asocia a la afasia: agrafia afásica• Una forma infrecuente de agrafia altera sólo la escritura de la mano izquierda: lesiones en el cuerpo calloso06/11/2011 Neurología para logopedas 44
  45. 45. AGRAFIA SUPERFICIAL• Si la lesión afecta a la vía léxica el paciente puede seguir escribiendo palabras regulares y pseudopalabras (reglas grafema-fonema) pero no palabras irregulares (“zanahoria”)• Por tanto comente errores ortográficos y regularizaciones AGRAFIA FONOLÓGICA• Se afecta el mecanismo de conversión grafema-fonema• Sólo puede escribir palabra representadas en su léxico ortográfico• No puede escribir palabras nuevas, pseudopalabras ni palabras de baja frecuencia• Tipos de errores más comunes: sustituciones léxicas (“amigo” por “abrigo”) y lexicalizaciones (transforma una pseudopalabra en palabra (“ospical” en “hospital”) AGRAFIA PROFUNDA06/11/2011 Neurología para logopedas 45
  46. 46. OTRAS• Agrafia grafémica• Agrafia alográfica• Agrafia apráxica06/11/2011 Neurología para logopedas 46
  47. 47. 06/11/2011 Neurología para logopedas 47
  48. 48. 06/11/2011 Neurología para logopedas 48
  49. 49. 06/11/2011 Neurología para logopedas 49
  50. 50. APRAXIA06/11/2011 Neurología para logopedas 50
  51. 51. Definición de apraxia“Trastorno de los movimientos aprendidos que no se debe a parálisis, debilidad ni incoordinación y que tampoco está en relación con pérdida sensitiva, déficit de comprensión ni falta de atención.”“Trastorno de la planificación motora”06/11/2011 Neurología para logopedas 51
  52. 52. Tipos de apraxias• Apraxia ideomotora• Apraxia ideatoria• Apraxia del habla• Apraxia oral (bucofacial)06/11/2011 Neurología para logopedas 52
  53. 53. Control motor del habla06/11/2011 Neurología para logopedas 53
  54. 54. APRAXIA IDEOMOTORA• Incapacidad para la realización de un acto motor previamente aprendido y para el aprendizaje de nuevos actos motores• Déficit en la ejecución pero no en la conceptualización del movimiento. Sabe qué hacer pero no sabe cómo• Lesiones parietales, del cuerpo calloso o de la corteza premotora izquierda06/11/2011 Neurología para logopedas 54
  55. 55. APRAXIA IDEATORIA• Alteración de la sucesión lógica y armónica de los distintos actos parciales que conducen a una finalidad motora determinada• La selección de los patrones motores parciales es adecuada, la alteración radica en la representación y programación del acto en su sucesión lógica• Suele verse, por lo general, en el contexto de un síndrome confusional o una demencia, es decir, se le atribuye una topografía lesional difusa o, cuando menos, bilateral06/11/2011 Neurología para logopedas 55
  56. 56. APRAXIA ORAL• Incapacidad para realizar con los músculos de la laringe, faringe, lengua y mejillas movimientos no relacionados con el habla• En la exploración no se observan parálisis, debilidad significativa o incoordinación de la musculatura oral• Están afectados los movimientos voluntarios y, en ocasiones los de imitación. Los movimientos reflejos se conservan06/11/2011 Neurología para logopedas 56
  57. 57. APRAXIA DEL HABLA• Alteración de la capacidad para realizar los movimientos voluntarios del habla en ausencia de parálisis, debilidad o incoordinación de la musculatura del habla• Puede aparecer de manera independiente o asociada a apraxia oral• La mayoría de los casos se asocian a afasia de Broca06/11/2011 Neurología para logopedas 57
  58. 58. Apraxia del habla06/11/2011 Neurología para logopedas 58
  59. 59. DISARTRIA06/11/2011 Neurología para logopedas 59
  60. 60. DISARTRIA“Trastorno del habla secundario a parálisis, debilidad o incoordinación de los músculos del habla, debido a patología neurológica” Atáxica Fláccida Hipercinética Espástica Hipocinética Apráxica06/11/2011 Neurología para logopedas 60
  61. 61. DISARTRIA POR LESIÓN DE LA PRIMERA MOTONEURONA• Afectación unilateral: ictus, traumas, tumores – Imprecisión en la articulación, velocidad lenta, interrupciones irregulares – Voz áspera, de menor volumen, hipernasal – Dificultades en el tránsito alimentario (fase oral)06/11/2011 Neurología para logopedas 61
  62. 62. DISARTRIA POR LESIÓN DE LA PRIMERA MOTONEURONA• Disartria espástica: – Por ictus, TCE, tumores, infecciones, enfermedades degenerativas, tóxico- metabólicas o inflamatorias – Pérdida de movimientos finos, hiperreflexia, Babinski, debilidad muscular, hipertonía – Alteración de la velocidad de los movimientos de la musculatura oral – Voz áspera y forazada, tono bajo monovolumen, hipernasalidad, pronunciación imprecisa de consonantes – Disfagia moderada o intensa06/11/2011 Neurología para logopedas 62
  63. 63. DISARTRIA POR LESIÓN DE LA SEGUNDA MOTONEURONA• Disartria fláccida: – Por cualquier enfermedad de la unidad motora: infecciones, tumores, traumatismos,… – Alteración selectiva de músculo o grupo muscular con parálisis fláccida, hiporreflexia y atrofia – Nasalidad. Afectadas las consonantes oclusivas y fricativas – Frecuente la aspiración06/11/2011 Neurología para logopedas 63
  64. 64. DISARTRIA por lesiones mixtas de 1ª y 2ª motoneurona• Esclerosis lateral amiotrófica• Debilidad en los labios, la lengua y el paladar con disminución del rango de movimiento y atyrofia• Hipernasalidad y pronunciación imprecisa de consonantes• Disfagia que evoluciona en paralelo a la disartria06/11/2011 Neurología para logopedas 64
  65. 65. DISARTRIA HIPOCINÉTICA: parkinsonismo• Variable en función de la fase de la enfermedad y la medicación• Velocidad lenta de los movimientos de la lengua, los labios y el paladar• Hipofonía y velocidad acelerada del habla• Monotono y monovolumen• Disfagia en las cuatro fases de la deglución06/11/2011 Neurología para logopedas 65
  66. 66. DISARTRIAS HIPERCINÉTICAS• Temblor, corea, atetosis y distonía• Temblor esencial: afectación de la faringe por el temblor, a veces sólo ahí. – En casos leves, alteración regular de tono y volumen – En casos graves, interrupción de la voz• Corea: presencia variable de hipotonía y movimientos involuntarios. Voz áspera y forzada, entrecortada, volumen excesivo, distorsiones en la pronunciación06/11/2011 Neurología para logopedas 66
  67. 67. DISARTRIAS HIPERCINÉTICAS• Distonía: voz áspera forzada-ahogada, imprecisión en las consonantes, hipernasalidad, alteración en el control del velo del paladar• Atetosis: Voz con volumen excesivo y entrecortada; problemas con mandíbula, lengua y movimiento de los labiios• Discinesia tardía: trastornos leves del habla, falta de coordinación de la deglución06/11/2011 Neurología para logopedas 67
  68. 68. DISARTRIA ATÁXICA• Por lesiones cerebelosas• Alteración de coordinación, hipotonía, temblor cinético• Interrupciones irregulares en la articulación, habla lenta, alteraciones en la prosodia• Voz áspera con volumen excesivo y posible temblor de la voz06/11/2011 Neurología para logopedas 68
  69. 69. 06/11/2011 Neurología para logopedas 69

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