Orientation 551495 รวม

1. อ.รังสิมา ภูมิสวัสดิ์
ผู้ประสานงานกระบวนวิชา
E mail : to_rangsima@hotmail.com
http://rangsima.motionforum.net/forum.htm
http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat
http://www.slideshare.net/rpoom

2. เป็นกระบวนวิชาที่จัดขึ้นเพื่อให้นักศึกษาได้มีโอกาสเรียนรู้
ในด้านการคัดกรองผู้ป่วยโดยการซักประวัติ
การตรวจร่างกาย การวินิจฉัย การรักษาโรคเบื้องต้น
(ตามระเบียบกระทรวงสาธารณสุข ฉบับที่ 5 พ.ศ. 2539)
การให้คาแนะนาและการส่งต่อผู้ป่วย

3. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 3

4. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 4

5. • กระบวนการเก็บรวบรวมข้อมูล
– สัมภาษณ์
– สังเกต
– ตรวจร่างกาย
– ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Medical Diagnosis
• วิเคราะห์และระบุเป็นข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
(Nursing Diagnosis)
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 5

6. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 6

7. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 7

8. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 8

9. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 9

10. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 10

11. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 11

12. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 12

13. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 13

14. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 14

15. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 15

16. • แนะนากระบวนวิชา
• ทบทวนการซักประวัติ
• ทบทวนการตรวจร่างกาย
• ทบทวนการวินิจฉัยแยกโรค
• ทบทวนการใช้ยารักษาโรคเบื้องต้น
• Test –25 คะแนน -30 นาที
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 16

17. 1.HISTORY TAKING
Introductory Data
Chief complaint C.C.
–อาการสาคัญ
–ระยะเวลาที่เป็น
“ปวดท้อง มา 3 ชั่วโมง ก่อนมา”
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 17

18. Present Illness P.I.
COLDSPA
– Character
– Onset
– Location/Radiation
– Duration
– Severity
– Palliative Factors
– Associated symptoms
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 18

19. • Pediatric
•Delivery, Birth weight
•Growth& Development
•Vaccination
• สตรี/ หญิงวัยเจริญพันธ์ :
–ประวัติประจาเดือน คลอด แท้ง มีบุตร
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 19

20. •Past history •Family history
P.H. F.H. – Genetic dis.
– Chronic dis.
– Infectious dis. – Infectious dis.
– Hematological dis.
– Allergy: Drug Food
Pollutant
– Accident
– Operation
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 20

21. Personal Review of system
history
– Sleep
R.O.S
– Coffee Tea
– Alcohol drinking
– Smoking
– Drug
– Hobbies
– Excercise
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 21

22. 2. GENERAL SURVEY
Facial Expression
General Appearance
Speech
Color
Odor
Cognitive/ Perception Mood
19/09/53
Gait/ Posture/Movement Faculty of Nursing,CMU 22

23. 2. GENERAL SURVEY
Aged Height/ Structure
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 23

24. 3. PHYSICAL EXAMINATION
• Inspection
• Palpation
– Light
– Deep / Bimanual
• Percussion
– Mediate/Indirect
• Flatness
• Dullness
• Resonance
• Hyperresonance
• Tympany
– Immediate
– Fist percussion
• Auscultation
–
19/09/53 Stethoscope : Bell diaphragm of
Faculty Nursing,CMU 24

25. Musculoskeletal
• Inspection
• Palpation
• Move
• Measurement
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 25

26. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 26

27. • General appearance
Physical Examination
• Vital signs
• Skin
• Head
• Eye Ear Nose Mouth
Throat • Stiffneck Kernig Brudzinski
• Neck • Straight leg raising test
• Breast • Murphy’s sign
• Chest Lung
• Tenderness @Mc Burney’s
• Heart point
• Abdomen
• Rovsing , Psoas, Obturator
• Genitalia
• Extremities
• Neurological
19/09/53 • Musculoskeletal Faculty of Nursing,CMU 27

28. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 28

29. Abdomen • Inspection
• Auscultation
• Percussion
• Palpation
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 29

32. Kidney punch

36. การคลา
กดไล่ขึ้นบน ใช้นิ้วมือกดแล้วปล่อย
lateral
medial medial
Bulge sign

37. การคลา
กด patella แล้วปล่อย
กดแรงๆ
Ballottement

38. rangsima@chiangmai.ac.th 38

39. Cranial Nerve 2- Visual acuity
Snellen chart
Pocket chart (Rosenbaum,Jaegar)
rangsima@chiangmai.ac.th 39

40. Cranial Nerve II- Visual
fields
Confrontation Test
rangsima@chiangmai.ac.th 40

41. Deep Tendon Reflexes/Stretch Reflexes
rangsima@chiangmai.ac.th 41

42. • Stiff neck
• Kernig’s sign
• Brudzinski leg sign

43. ปวดท้อง ปวดเข่า ไข้
ใจสั่น
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 43

44. • อาการทางระบบหัวใจ
– Chest pain
– Palpitation
– Syncope • อาการทางประสาท
– Cyanosis – ปวดศีรษะ
– Dyspnea
• Exertional dyspnea – อ่อนแรง
• Orthopnea – เวียนศีรษะ
• Paroxysmal nocturnal – เปลี่ยนแปลงรับ
dyspnea PND
ความรู้สึกตัว
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 44

45. • อาการทางไต ถ่ายปัสสาวะ • อาการทางไต จากไตเสียหน้าที่
– ถ่ายปัสสาวะบ่อย – บวม
– dysuria – ขาดน้า เกลือ
– urgency – คลื่นไส้ อาเจียน จากการคั่งของเสียในไต
– enuresis วาย
– Incontinence – ซีด(ขาด erythropoietin)
– Hematuria เลือดออกง่าย (abd.plt func.)
– Pyouria – คัน
– Hemoglobinuria – เลือดเป็นกรด
– Myoglobinuria – ปวดกระดูก
– Proteinuria – ระบบประสาท สับสน
– Polyuria
– เจ็บหน้าอกจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อ
– Oliguria หุ้มปอดอักเสบ
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 45
– Flank pain

46. อาการทางผิวหนัง อาการทาง GI
• ผืน่
• ผื่น ไข้
• เบื่ออาหาร
• ความผิดปกติของสีผิว • ทานจุ
• คัน • เจ็บปาก
• การรับความรู้สึกผิดปกติ
• ความผิดปกติของผม เล็บ ช่องปาก อวัยวะ
• มีกลิ่นปาก
เพศ • กลืนอาหารลาบาก
• N/V
• ปวดท้อง
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 46

47. Abd.pain PU UTI Appendicitis
+ve -ve +ve -ve +ve -ve
Symptoms
Signs
Lab
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 47

48. • Emergency
• ไม่ฉุกเฉิน รักษาจาเพาะ
• ไม่ฉุกเฉิน รักษาตามอาการ
– หายเอง
– เรื้อรัง
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 48

49. ไข้ น้ามูก
• Cold • Sinusitis • ปอดอักเสบ
• Influenza • Otitis media
• Measles • Bronchitis
• Cold/+Bact
• Tonsillitis
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 49

50. ไข้ ผื่น
• ส่าไข้ ไข้สูง หลังไข้ลงมีผื่นแดงๆเล็กๆ ขึ้นตามตัวคล้ายหัด
• หัด เริ่มจากตีนผม ผื่นของหัดจะไม่จางหายไปทันที เห็นเป็นรอยแต้มสี หน้าแดงตาแดง
Koplik’s spot
• หัดเยอรมัน ไข้ต่า ๆ - ปานกลาง ผื่นเล็ก ๆ สีชมพูอ่อนขึ้น แยกชัดเจนเริ่มหน้าผากตรงชายผม รอบ
ปาก และใบหูก่อน
• สุกใส ผื่นแดงราบ บางที่เป็นตุ่มใส บางที่เป็นตุ่มกลัดหนอง และบางที่เริ่มตกสะเก็ด ด้วยลักษณะนี้
ชาวบ้านจึงเรียกว่า อีสุกอีใส (มีทั้งตุ่มสุกตุ่มใส)
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 50

51. ไข้ หนาวสั่น
• กรวยไตอักเสบ
• มาเลเรีย
• ปอดอักเสบ
• ท่อน้าดีอกเสบ
ั
• ฉี่หนู
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 51

52. DHF
• ระยะไข้ ไข้สูง เฉียบพลัน สูงลอย 1-4 วัน N/V anorexia ปวดท้อง
tourniquet test เลือดออก ตับโต กดเจ็บ
• วันที่ 3-7 ระยะวิกฤติ 24-48 hr. Plt < 100,000 GI bleedHct >
20% อาจพบ Pleural effusion , ascites
• ระยะฟื้นตัว ผืน ชีพจรช้า ปัสสาวะมาก
่
Rx :Paracetamol
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU ห้าม ASA 52

53. Bacterial ตาแดง Allergic
คันตามาก มักคันตรงหัวตา ยิ่งขยียิ่งคัน
้
หนังตาบวม ถ้าขยีมากๆหนังตาจะบวมและช้า
้
มีขี้ตามากเหลืองหรือเขียว
ลืมตาไม่ขึ้นตอนตื่นนอน เป็นข้างใดข้าง ตาขาวจะมีสีแดงเรื่อๆ
หนึ่งก่อนลามไปอีกข้าง
มีน้าตาไหล
Viral ตอนแรกน้าตาจะใส ต่อมาจะเหนียว
มีอาการตาแดง
หนังตาบวมเล็กน้อย มักไม่มีขี้ตา หรือมีเพียงเล็กน้อย ลักษณะ
เคืองตามาก น้าตาไหล ใสๆหรือเป็นสีขาว
มีขี้ตาเล็กน้อย เป็นพร้อมกันหลายๆคน หรือมี ถ้าแพ้รุนแรงบางรายอาจมีเยื่อบุตาขาว
การระบาด
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU งเป็นเยื่อใสๆ
บวมเป่ 53

54. ปวดศีรษะ
• Allergic rhinitis • Hypertension • เลือดคั่งในสมอง
• Migraine • Sinusitis
• เยื่อหุ้มสมอง
• Tension
headache
อักเสบ
• สายตา • ต้อหินเฉียบพลัน
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 54

55. Dizziness Vertigo
• ความดันต่า / สูง • อาเจียน บ้านหมุน เดินเซ
• Postural Hypotension • สมอง
• Anemia – TIA
• แพ้ท้อง – เนื้องอก
• หิว – อักเสบ
• นอนไม่หลับ – บาดเจ็บ
• ยา • หู
– Indomethacin – ไวรัส
– ASA
– แก้แพ้
– เนื้องอก
– คลายกล้ามเนื้อ – หูชั้นกลางอักเสบ
– ยาแก้อาเจียน • ตา
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU
– ตาเข 55
– สายตา

56. ปวดยอดอก/เจ็บลิ้นปี่
• Viral hepatitis • Angina Pectoris • MI
• CA Liver • Gallstone • PU Perforate
• Dyspepsia • PU • Pneumonia
• Cholecystitis
• Liver abscess
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 56

57. เจ็บอย่างไรถึงน่าสงสัยว่าเป็นจากหัวใจขาดเลือด
• แน่นหน้าอกรุนแรง
• เหมือนมีอะไรทับ
• ร้าวไปแขน คอ
• เป็นขณะออกแรงทางาน
MI
3-5 min
30 sec-30 min
Rx ไนโตรกลีเซอรีน (nitroglycerine)
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 57

58. ปวดข้อ
• รุนแรง • ปานกลาง • อาการไม่ชัดเจน
• Trauma • Rheumatoid • OA
• Post- arthritis
Rheumatic • SLE
fever • Ankylosis
• Gout spondylitis
• Pyogenic
arthritis
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 58

59. ปวดท้อง
• Dyspepsia
• Menorrhagia • Diarrhea • Trauma
• Alcoholism • Acute
• Gastritis abdomen
• PU • PU Perforate
• Bowel
obstruction
• Appendicitis
• Choleycystitis
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU • Pancreatitis 59

60. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 60

61. Acetaminophen [ Paracetamol ] – Hepatic
necrosis
Ibuprofen , Brufen® -- GI Bleed
Acetylsalicylic acid [ ASA]
– Bleeding Tendency
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 61

62. Chlorpheniramine maleate,CPM
Hydroxyzine , Atarax®
Pseudoephredrine, Actifed®
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 62

63. Acetylcysteine [ flumucil]
Guaifenesin® , glyceryl guaiacolate
Ambroxol hydrochloride, Ambroxol®
Diphenhydramine hydrochloride, Benedryl®
ยาระงับอาการไอ DEXTROMETROPHAN
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 63

64. • Amoxicillin
• Pen V.
• Dicloxacillin
• Erythromicin
• Norfloxacin
• Co-trimoxazole
• Doxycycline
• Chlorampenicol Eye drop
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 64

65. • Ketoconazole
• Miconazole
• Metronidazole
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 65

66. • Antacid preparation
• H2 antagonist : Cimetidine , Tagamet®
• Histamine H2-receptor antagonist
Ranitidine hydrochloride
• Proton-pump inhibitor Omeprazole ,
Miracid®
• Simethicone,Air-x®
• M. Carminative
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 66

67. • Domperidone , Motilium®
• Metoclopramide hydrochloride ,plasil®
• Hyoscyamine, Buscopan®
• Loperamide hydrochloride, lmmodium®
• Bisacodyl
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 67

68. • Dimenhydrinate
Ca Antagonist Flunarizine, Cinnarizine
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 68

69. • Diclofenac
• Ibuprofen Orphenadrine
• Indomethacin
• Mefenamic acid
(Ponstan)
19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 69

70. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 70

71. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 71