Este documento trata sobre las fracturas diafisarias del húmero pediátrico. Se presenta información sobre la incidencia, anatomía, mecanismos de lesión, signos y síntomas, hallazgos radiográficos, tratamiento conservador y quirúrgico. Se describe la alineación aceptable según la edad del paciente y las técnicas de enclavado intramedular elástico de titanio o acero de forma retrograda y anterógrada. También se discute la parálisis del nervio radial como

1. FRACTURAS DIAFISARIAS DE
HUMERO PEDIATRICO
Eric Eduardo Rodríguez Venegas R3
TyO

2. Incidencia
• 10% o menos de las fx de humero.
• Menos de 3 años y mayores de 12 años.

3. Embriología y desarrollo
• Invasión vascular del humero a las 8 semanas
• Posteriormente semejante al del adulto.

4. Anatomía
• Ósea
– Metafisis proximal ancha,
diafisis triangular delgada
que distalmente se
ensancha y plana
formando la metafisis
distal
– Deltoides inserta en
tuberosidad deltoidea,
surco espiroideo muscular
rodea al humero
posteriormente (braquial)
– Periostio grueso, foramen
vascular es
mediodiafisario.

5. • Nervios
– Radial: proximo al labio
inferior del surco
espiroideo. Protegido
por capa muscular.
– Cubital: de anterior a
posterior
inmediatamente distal a
la mitad de la diafisis
humeral

6. Mecanismos de lesión
• Parto traumático.
• Maltrato infantil.
• Niños mayores
– Impactos directos
– Indirectos
– Hueso patológico

7. Clasificación

8. Signos y síntomas
• Neonato
– Antecedentes del parto.
– Macrosoma.
– Movilidad espontánea.
– Inspección.
– Puntos dolorosos.
– Moro asimétrico.

9. • Niños mayores
– Dolor, tumefacción,
rechazo a movilización.
– Exploración neurológica
y vascular.

10. Hallazgos radiograficos
• AP y lateral.
• Por encima del pectoral mayor:
– El fragmento proximal se abduce, con rotación externa.
– Fragmento distal se tracciona medialmente por deltoides y
proximalmente por el pectoral mayor
• Entre pectoral mayor y deltoides
– Abduccion del fragmento proximal por accion del pectoral
mayor.
– Acortamiento por la accion del deltoides

11. • Debajo de la insercion del deltoides
– Abducción por el fragmento proximal largo por
parte del deltoides
– Acortamiento y traccion por parte del biceps y
triceps

12. Tratamiento
• Lesiones del parto
– Reestructuran en 2 años el 40-50%
– Cabestrillo, traccion.
– Preferible ferulizar en extension

13. ALINEACION ACEPTABLE
• Según Beaty
– Menores de 5 años toleran hasta 70 grados de
angulación y desplazamiento completo.
– De 5 a 12 años de 40 a 70 grados de angulación
– Mayores de 12 años 40 grados de angulación y
50% de aposición.
– Aposicion en bayoneta, acortamientos de 1-2
cms.

14. Tx conservador
• Cabestrillo vendajes.
• Férula en U.
• Yeso colgante
• Ferulas funcionales.
• Tracción.

15. Tratamiento quirúrgico
• Agujas, fijación externa, fijaciones
intramedulares, fijación con placa de compresión.
• Indicaciones
– Fracturas abiertas
– Politrauma
– Bilaterales
– Lesiones arteriales
– Sx. Compartimentales
– Fracturas patologicas
– Lesiones neurologicas
– Reducciones fallidas

16. • Preadolescente
– Reducción debe conseguir angulación de menos
de 30 grados en varo y 20 grados de angulación
anterior

17. Enclavado intramedular elástico de
titanio/ acero
• Punta del clavo facilita la inserción del clavo y
su avance.

18. • Requiere
– Punzon
– Insertador
– Extractor
– Cortador
– impactador

20. Técnica retrograda
• Diámetro: 30-40% de la
cavidad medular, dos
del mismo color
• Precurvado: 3 veces la
Cavidad medular
• Vertice a nivel de la
fractura.

22. Técnica anterógrada

23. Paralisis del radial
• Al momento de la fractura
• Posterior a la manipulación
• Incidencia de 2.4% - 20%
• Recuperación de las primarias del 78-100%
• En las secundarias se recomienda esperar a la
exploración de 8 semanas a 6 meses.

24. • Tx conservador
– Retiro inmovilizacion a las 2 semanas (neonatos)
– Control semanal. Hasta consolidación, cambiar
ferulas si se requiere