20. calidad de vida en fm simposio cayre marzo 2012
1. Calidad de vida en Fibromialgia
Mas allá del tratamiento farmacológico
Daniel G. Fernández Ávila MD.
Médico Internista – Reumatólogo
Especialista en Docencia Universitaria
Especialista en Gerencia en Salud Pública
3. Fernández-Ávila DG, Varela JP, Arbeláez AM, et al. Conceptos y percepciones acerca del diagnóstico, tratamiento y seguimiento
de la fibromialgia en un grupo de reumatólogos colombianos. XIII Congreso Colombiano de Reumatología 2011. Poster 29.
4. Introducción
Definición:
Del latín fibra: fibra. Del griego mys: músculo, algos: dolor e
ia: condición
Es una enfermedad crónica, caracterizada por la presencia
de dolor musculo esquelético generalizado y persistente,
asociado a una variada gama de síntomas asociados, que
pueden, en conjunto con el dolor, alterar la calidad de vida
de la paciente que padece de este trastorno.
5. Introducción
Epidemiología
Afecta aproximadamente al 2% de la población
En Colombia: 920.000 pacientes aproximadamente
Relación Mujer : Hombre 9 : 1
La forma más común se describe en adultos jóvenes (30-50)
Relación con el nivel cultural y estado socioeconómico?
Bennet RM, Jones J, Turk DC et al. BMC Musculoskelet Disord 2007;8:27-38
15. Diagnóstico
Criterios de clasificación ACR 2010
Escala de dolor regional (WPI): Marque las áreas en las que
la paciente ha sentido dolor en la última semana (no pueden
ser explicados por otra entidad)
16. Diagnóstico
Criterios de clasificación ACR 2010
Índice de Gravedad de síntomas (SS score), Parte 1
Indique la gravedad de los síntomas durante la semana
pasada, utilizando las siguientes escalas que se puntúan de 0
(leve) a 3 (grave)
17. Diagnóstico
Criterios de clasificación ACR 2010
Índice de Gravedad de síntomas (SS score), Parte 2
Marque cada casilla que corresponda a un síntoma que ha
sufrido durante la semana pasada
18. Calidad de vida en FM
Se trata de un trastorno muy heterogéneo
Diversidad de síntomas asociados (presencia e intensidad)
Depresión
Ansiedad
Aceptación de la enfermedad
Trastornos del sueño
Entorno social (familiar, laboral, económico)
Alteración en calidad de vida
19. Cuestionarios de calidad de vida
Instrumentos utilizados en la práctica clínica para medir
fucionalidad y calidad de vida
Health Assesment Questionnaire (HAQ)
Arthritis Impact Measurement Scale (AIMS)
AIMS Short Form (AIMS-SF)
Medical Outcome survey short form 36 (SF 36 health survey)
Turk DC, et al. J Rheumatol 23:1255–1262
20. Cuestionarios de calidad de vida
Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)
Herramienta específica para medir el impacto de la FM en la
capacidad funcional y en la calidad de vida
Evalúa el impacto de la FM en:
Capacidad física
Posibilidad de realizar el trabajo individual
Si tiene actividad laboral remunerada (grado de
compromiso)
Ítems subjetivos: dolor, fatiga, sensación de fatiga,
rigidez
Estado emocional: ansiedad y depresión
Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13
21. Cuestionarios de calidad de vida
Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)
Publicado originalmente en 1991 por Burckhardt et al.
Este cuestionario ha sido traducido y validado a diferentes
idiomas (español, sueco, alemán, turco, hebreo, francés,
italiano, griego y coreano).
Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13
22.
23.
24. Cuestionarios de calidad de vida
Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)
Cada uno de los 10 ítem tiene una puntuación máxima de
10 puntos
Los tres primeros ítems se normalizan (multiplicando
por 3.33 el primero y por 1.43 el segundo y el tercero)
Puntaje máximo: 100 puntos
Puntaje promedio pacientes con FM: 50
Compromiso severo: > 70
Monterde S, et al. Rev Esp Reumatol 2004;31(9):507-13
25. Cuestionarios de calidad de vida
Cuestionario de impacto en fibromialgia (FIQ)
Herramienta útil en el escenario de estudios clínicos
Compleja para aplicación en la consulta externa
Casos complejos
Tiempo limitado de consulta (20 minutos)
Requiere estandarización de resultados en los ítems 1 a 3
26. ¿Cuando evaluar calidad de vida?
Estudios clínicos: Desenlace principal o secundario
Tratamiento farmacológico
Intervenciones no farmacológicas
Clasificación de subtipos de pacientes
28. Clasificación según calidad de vida
Este estudio divide los pacientes en dos grupos
Tipo I: Altos niveles de fatiga, ansiedad, dolor osteomuscular
generalizado, dolor y síntomas depresivos. Se asocia a mayor
aislamiento social y mayor compromiso de la esfera
psicopatológica
Tipo II: Moderados a bajos niveles de fatiga, ansiedad, dolor
osteomuscular generalizado, dolor y síntomas depresivos
29. ¿Que hacer en la práctica clínica?
Tener clara la subjetividad de los diferentes ítems
relacionados con alteración en calidad de vida
Tomar tiempo de la consulta para evaluar aspectos mas allá
del dolor (aspectos laborales, actividades varias del paciente
en su entorno, relación con familiares)
Recordar el abordaje multidisciplinario: Los objetivos
terapéuticos son varios
Tener en cuenta que el objetivo terapéutico va mas allá del
control de dolor
30. ¿Cómo mejorar la calidad de vida?
Tratamiento integral
Ejercicio aeróbico
Terapia cognitiva y de comportamiento
Hidroterapia
Educación del paciente
Amitriptilina, Ciclobenzaprina, tramadol,
anticonvulsivantes, fluoxetina, duloxetina
Acupuntura
Hauser W, et al. Eur J Pain 2010;14:5-10
Notas do Editor
Forma mas comun en adultos jovenes unque tambien puede presentarse desdpués de la 6 decada de la vida y en pacientes pediátricos
Las tres Gracias es un cuadro de Rubens expuesto en el Museo del Prado de Madrid , España . Está pintado al óleo sobre tabla y mide 221 cm de alto por 181 cm de ancho.
EN LA ULTIMA VIÑETA:: los criterios de clasificación ACR de 1990 se basaron únicamente en el dolor, pero no tienen en cuenta aspectos clave que se presentan en el espectro clínico de la pacient: fatiga, alteraciones cognitivas, alteracions del sueño, estrés psicológicos). AL TERMINAR DE NOBARLOS, PASAR A LA SGTE, EDITORIAL DE ARTHRITIS AND REHUM, DONDE SE ANOTA ESTE PULTIMO PUNTO Inaccuracy in the diagnosis of fibromyalgia syndrome: analysis of referrals. Fitzcharles MA , Boulos P . Source Division of Rheumatology and McGill Pain Centre, Department of Medicine, Montreal General Hospital, McGill University Health Centre, Quebec, Canada. mary-ann.fitzcharles@muhc.mcgill.ca Abstract OBJECTIVE: To examine prospectively the accuracy of an initial diagnosis for fibromyalgia (FM). METHODS: All patients newly referred for rheumatology consultation in a 6-month period were evaluated prospectively for either a preceding, current or subsequent diagnosis of FM. Clinical characteristics, previous and subsequent management and health care utilization were assessed. The final diagnosis at 6 months was verified and accuracy regarding the diagnosis of FM was assessed. RESULTS: Seventy six (12%) of all new patients were either referred with a question of FM or finally diagnosed with FM. At the final evaluation the accuracy of the diagnosis regarding FM by either the referring physician or by the rheumatologist at the time of the initial visit was correct in 34% of patients. The FM group in comparison with those with some other rheumatological diagnosis had more tender points (12.5 vs 4) and were more fatigued. In contrast, prolonged early morning stiffness and limitation of lumbar spinal mobility in more than one plane was more common in the non-FM group. CONCLUSION: There is a disturbing inaccuracy, mostly observed to be overdiagnosis, in the diagnosis of FM by referring physicians. This finding may help explain the current high reported rates of FM and caution physicians to consider other diagnostic possibilities when addressing diffuse musculoskeletal pain. PMID: 12595620 [PubMed - indexed for MEDLINE] Free full text
EN LA ULTIMA VIÑETA:: los criterios de clasificación ACR de 1990 se basaron únicamente en el dolor, pero no tienen en cuenta aspectos clave que se presentan en el espectro clínico de la pacient: fatiga, alteraciones cognitivas, alteracions del sueño, estrés psicológicos). AL TERMINAR DE NOBARLOS, PASAR A LA SGTE, EDITORIAL DE ARTHRITIS AND REHUM, DONDE SE ANOTA ESTE PULTIMO PUNTO Inaccuracy in the diagnosis of fibromyalgia syndrome: analysis of referrals. Fitzcharles MA , Boulos P . Source Division of Rheumatology and McGill Pain Centre, Department of Medicine, Montreal General Hospital, McGill University Health Centre, Quebec, Canada. mary-ann.fitzcharles@muhc.mcgill.ca Abstract OBJECTIVE: To examine prospectively the accuracy of an initial diagnosis for fibromyalgia (FM). METHODS: All patients newly referred for rheumatology consultation in a 6-month period were evaluated prospectively for either a preceding, current or subsequent diagnosis of FM. Clinical characteristics, previous and subsequent management and health care utilization were assessed. The final diagnosis at 6 months was verified and accuracy regarding the diagnosis of FM was assessed. RESULTS: Seventy six (12%) of all new patients were either referred with a question of FM or finally diagnosed with FM. At the final evaluation the accuracy of the diagnosis regarding FM by either the referring physician or by the rheumatologist at the time of the initial visit was correct in 34% of patients. The FM group in comparison with those with some other rheumatological diagnosis had more tender points (12.5 vs 4) and were more fatigued. In contrast, prolonged early morning stiffness and limitation of lumbar spinal mobility in more than one plane was more common in the non-FM group. CONCLUSION: There is a disturbing inaccuracy, mostly observed to be overdiagnosis, in the diagnosis of FM by referring physicians. This finding may help explain the current high reported rates of FM and caution physicians to consider other diagnostic possibilities when addressing diffuse musculoskeletal pain. PMID: 12595620 [PubMed - indexed for MEDLINE] Free full text
Se han utilizados diversos cuestionarios geneéricos que miden la calidad de vida en relación con la salud, algunos de los cuales se encuentran traducidos y validados al español ; SHAQ, SAIMS, cuestuinario de salud SF 36