Los Schwannomas o Neurilemomas son tumores benignos de la vaina nerviosa de nervios periféricos derivados de la proliferación de las células de Schwann. Son más frecuentes en la cabeza y en el cuello, aunque pueden aparecer en cualquier área corporal. Se pueden ver en adultos y son muy infrecuentes en tracto gastrointestinal. Los gástricos representan solamente el 0,2 % de las neoplasias gástricas. Suelen presentarse como un nódulo bien delimitado, mural, con superficie blanquecina y de consistencia firme, que por la macroscopía, y radiológicamente son indistinguibles del Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Estos últimos, componen entre el 0,2 y 1% de todos los tumores gastrointestinales. Se calcula que para ver un Schwannoma gástrico en la práctica se habrán diagnosticado aproximadamente entre 20 y 30 GIST en la misma entidad hospitalaria. Los Schwannomas suelen ser lesiones solitarias y no es frecuente que se asocien con Neurofibromatosis, como sí es el caso de Neurilemomas bilaterales del nervio acústico, que es la manifestación clínica más característica de la Neurofibromatosis tipo II. Existen trabajos en la literatura de Schwannomas en el esófago, estómago, duodeno, recto, retroperitoneo, vesícula biliar, apéndice, hígado, páncreas, cérvix, mama, riñón, entre otros. No hay preferencia por género ni por raza. El tumor en pared gástrica antral es bien delimitado, de forma redondeada, de consistencia fibrosa, con aspecto fasciculado y márgenes circunscritos. Los cortes teñidos con Hematoxilina-Eosina demuestran una neoformación de morfología mesenquimal, localizada en medio entre la submucosa y las capas musculares. En el margen de toda la tumoración hay un incremento de folículos linfoides dispersos y una amplia banda de linfocitos rodeando el tumor. La neoformación tiene áreas con patrón/ áreas de patrón/ patrones fasciculado, estoriforme y algunas veces neurinoide y reticular; y constituída por células fusiformes bipolares, con los extremos de los núcleos extremos de los núcleos con terminación en ángulo agudo. Aisladas mitosis. Se plantean los diagnósticos diferenciales: Schwannoma, GIST, Leiomioma; y si hay componente linfoide y aspecto polipoide con el Pólipo fibroide inflamatorio. Para definir el diagnóstico se estudia con inmunohistoquímica.

1. SCHWANNOMA GÁSTRICO
Similitudes y diferencias con respecto a schwannomas de
otras localizaciones
Inmunohistoquímica
Diagnósticos diferenciales

2. TOMOGRAFIA

3. ESTUDIO MACROSCÓPICO

8. Diagnósticos diferenciales
1.- Schwannoma de pared gástrica
2.- Tumor del estroma gastrointestinal GIST.
3.- Leiomioma de pared gástrica.
4.- Tumor miofibroblástico inflamatorio
5.- Pólipo fibroide inflamatorio

9. Ki67

10. Actina M.L

11. Desmina

12. Enolasa

13. S100

14. GFAP

15. c-Kit negativo

16. ESTUDIO INMUNOHISTOQUÍMICO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
S100 : +
C-Kit - CD 117: GFAP: +
Enolasa: +
Actina M.L. y Desmina: Colágeno IV: +
CD99: +
BCL2: + débil
CD34: ALK1 (p80): Factor XIIIa : EGFR: -

17. DIAGNÓSTICO
Schwannoma de pared gástrica con
expresión IHQ de Enolasa, Proteína
S100, Colágeno IV y Proteína
Gliofibrilar Ácida.

18. ENCUENTRA LAS 7 DIFERENCIAS

19. DX. DIFERENCIAL

20. Schwannoma
DX. DIFERENCIAL
cKIT
GIST

21. S100
G-FAP
c-Kit
Actina
M.L.
Desmina
CD
34
BCL2
Enolasa
Vimentina
Colágeno IV
GIST
1-8
5
95
28-40
4-6
7580
89
66
97
20
Schwannoma
100
65-70
0
0-4
0-2
2150
95
60
100
100
Leiomioma
0-1
-
0-10
95-99
90-100
0-10
0
94
-
Pólipo fibroide inflamatorio
0
-
5
13
5
82
-
92
Tumor miofibroblástico
inflamatorio
0
-
6
86
9
0
DX. DIFERENCIAL *
* Porcentajes de positividad
-
77

22. S100
G-FAP
c-Kit
Actina
M.L.
Desmina
CD
34
BCL2
Enolasa
Vimentina
Colágeno IV
GIST
-
-
+
-/+
-
+/-
+
+/-
+
-/+
Schwannoma
+
+/-
-
-
-
-/+
+
+/-
+
+
Leiomioma
-
-
-
+
+
-
-
+
-
Pólipo fibroide inflamatorio
-
-
-
-/+
-
+/-
-
+
Tumor miofibroblástico
inflamatorio
-
-
-
+/-
-
-
DX. DIFERENCIAL
-
+/-

23. ¿Cambia la IHQ según la localización anatómica del tumor?
DX. DIFERENCIAL
(% POSITIVIDAD)
S100
G-FAP
c-Kit
Actina
M.L.
Desmina
CD
34
BCL2
Enolasa
Vimentina
Colágeno IV
GIST
-
-
+
-/+
-
+/-
+
+/-
+
-/+
Schwannoma
+
+/-
-
-
-
-/+
+
+/-
+
+
Leiomioma
-
-
-
+
+
-
-
+
-
Pólipo fibroide inflamatorio
-
-
-
-/+
-
+/-
-
+
Tumor miofibroblástico
inflamatorio
-
-
-
+/-
-
-
No
Si
?
-
+/-

24. Schwannoma gástrico
• También llamado neurilemoma: tumor benigno de las
vainas de nervios periféricos derivado de la proliferación
de las células de Schwann.
• La incidencia de schwannomas en el tracto
gastrointestinal es muy baja. Representa el 2-6% de
todas las neoplasias de morfología mesenquimal.
• Es más frecuente en la cabeza y en el cuello, aunque
puede aparecer en cualquier área corporal.
• En general son lesiones solitarias y no se asocia con
neurofibromatosis, excepto cuando se trata de
neurilemomas bilaterales del nervio acústico → la
manifestación clínica más característica de la
neurofibromatosis tipo II.

26. - Park JY, Park H, Park NJ, et al. Use of Calretinin, CD56, and CD34 for Differential Diagnosis of
Schwannoma and Neurofibroma. The Korean Journal of Pathology. 2011; 45: 30-35.
- Dabbs DJ. Diagnostic Immunohistochemistry: Theranostic and Genomic Applications. 3ª ed.
Philadelphia: Saunders/Elsevier ; 2010.
- Rosero-Cuesta DS, Gómez-González C, Pac-Sa J, Alastuey-Aísa M, Saiz-Camín M. Schwannoma
gástrico: presentación de dos casos y revisión de la bibliografía. Patología Rev Latinoam 2013;51:227231.

27. Schwannoma gástrico
• Suele ser un nódulo bien delimitado, de consistencia
firme.
• Hay dos zonas histopatológicas: una zona celular o zona
A de Antoni y una zona menos celular y más mixoide
que se denomina zona B de Antoni. Pero en el
estómago estas áreas no son siempre evidentes.*
• Es característico del schwannoma gástrico los acúmulos
linfoides, nodulares y en banda.
• Existen trabajos en la literatura de schwannomas en el
esófago, estómago, duodeno, recto, retroperitoneo,
vesícula biliar, apéndice, hígado y páncreas.**
* Perez MT, Farkas J, Padron S, et al. Intrasellar and parasellar cellular schwannoma. Ann Diagn Pathol.2004;8(3):142-50.
** Rosero-Cuesta DS, Gómez-González C, Pac-Sa J, Alastuey-Aísa M, Saiz-Camín M. Schwannoma gástrico: presentación de dos
casos y revisión de la bibliografía. Patología Rev Latinoam 2013;51:227-231.

28. ¿Qué anormalidades cromosómicas hay
descritas?
•
Joste NE, Racz MI, Montgomery KD, Haines S, Pitcher JD. Clonal
chromosome abnormalities in a plexiform cellular schwannoma.
Cancer Genetics and Cytogenetics. 2004;150(1):73-7.
•
Mertens F, Dal Cin P, De Wever I, et al. Cytogenetic characterization
of peripheral nerve sheath tumours: a report of the CHAMP study
group. J Pathol. 2000;190(1):31-8.

29. Más información…
http://www.apatologica.blogspot.com
www.patologica.com

30. BIBLIOGRAFÍA
- Lee WH, Kim TH, You SS, Choi SP, Min HJ, Kim HJ, Lee OJ, Ko GH.
Benign Schwannoma of the Liver: A Case Report. J Korean Med Sci.
2008;23:727-30.
- Miettinen M, Sobin LH, Lasota J. True smooth muscle tumors of the small
intestine: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic
study of 25 cases. American Journal of Surgical Pathology. 2009;33(3):4306.
- Pasquini P, Baiocchini A, Falasca L, Annibali D, Gimbo G, Pace F, Del
Nonno, F. Mucosal Schwann cell ”Hamartoma”: A new entity? World J
Gastroenterol. 2009;15(18):2287-9.
- Rosero-Cuesta DS, Gómez-González C, Pac-Sa J, Alastuey-Aísa M, SaizCamín M. Schwannoma gástrico: presentación de dos casos y revisión de
la bibliografía. Patología Rev Latinoam 2013;51:227-231.
- Yoon HY, Kim CB, Lee YH, Kim HG. Gastric schwannoma. Yonsei Med J.
2008;49(6):1052-4.
- Wilde BK, Senger JL, Kanthan R. Gastrointestinal schwannoma: an unusual
colonic lesion mimicking adenocarcinoma. Can J Gastroenterol.
2010;24(4):233-6.