La embriogénesis de las paratiroides implica su desarrollo a partir de engrosamientos epiteliales del endodermo dorsal de las 3ra y 4ta bolsas branquiales, seguido de su migración. Normalmente hay 4 pequeñas glándulas paratiroideas que regulan los niveles de calcio en la sangre a través de la secreción de hormona paratiroidea. Las anomalías congénitas de las paratiroides incluyen variaciones en su número, tamaño y localización.

2. Embriogénesis
 5ta y 6ta SDG faringe embrionaria
 está marcada externamente por cuatro
arcos branquiales de ectodermo.
 Internamente 5 bolsas branquiales del
endodermo.

3.  Componen el aparato branquial
(transitorio):
 tiroides y paratiroides, timo, cuerpo
ultimobranquial, tubo de Eustaquio, el oído
medio y el canal auditivo externo.
 algunas estructuras puede persistir hasta la
edad adulta.

4.  Las paratiroides se desarrollan como
engrosamientos epiteliales del
endodermo dorsal de las 3ra y 4ta
bolsas branquiales
 Migran y los derivados de la
3ra paratiroides
inferiores
bolsa
4ta paratiroides
superiores
bolsa

5. Las paratiroides se pueden encontrar en cualquier punto a lo largo de este
camino migratorio usualmente en los marcados en las fechas horizontales

6. Anomalías Congénitas
 Desarrollo anormal de las paratiroides
incluye variaciones en:
 localización, el número, forma, tamaño, peso y
color.
 Los quistes de paratiroides puede ser
congénitos.
 Sx de DiGeorge Lobdell
 Agenesia de paratiroides y timo
 es una anomalía que incluye los arcos y bolsas
branquiales caudales
 se presenta con aprox 38 combinaciones.

7. Se aconseja localización paratiroidea preoperatoria con
tecnecio-99m-sestamibi. <tiempo operatorio, y contribuye a
la cirugía con éxito

8. Anatomía
 4 pequeñas glandulas
 Peso total: 100mg
 Tamaño 5x5x3 mm.
 Microscopicamente
 Posee 2 tipos de celulas:
○ C.Principales.- secretan hormona paratiroidea
○ C.Oxifilas.- Aparecen luego de la pubertad, no
contienen glucogeno, ni tienen funcion
secretora.

9.  Las paratiroides
están detrás de
la glándula
tiroidea
 Son de color
amarillo o
mostaza picante

10. Anatomía quirúrgica
 Anatomía Topográfica general
 Se encuentran generalmente en la cara
posterior de la tiroides, c/u con su propia
cápsula de tejido conectivo.
 Ocasionalmente se incluyen en la cápsula
tiroidea, o incluso pueden seguir un vaso
sanguíneo profundamente en un surco de la
tiroides.

13.  La frecuencia de las glándulas intratiroideas
se desconoce
○ McIntyre et al. reportaron que 18 de 309
pacientes (6%) sometidos a paratiroidectomía
tenían paratiroides intratiroideas.
○ Libutti et al.216 reportaron incidencia del 7% y
aconsejan la ecografía para la selección de
pacientes para tiroidectomia.

14. Localizaciones que se pueden considerar “normales”.
% en estudio en 200 paratiroides de 50 cadaveres

15.  Ubicaciones extremas son
raras, aunque glándulas se han
encontrado tan alta como la bifurcación
de la carótida y tan bajo como el
mediastino
 El cirujano debe comenzar en el punto
en que la arteria tiroidea inferior entra
en la tiroides.

16.  Las paratiroides superiores suelen estar
cerca de 1pulgada por encima y las
inferiores media pulgada por debajo.
 Si la inferior no se encuentra, es más
probable que sea + inferior que superior.

17.  Normalmente hay 4 glándulas
paratiroides, pero es bastante
común tener más o menos.
 Cuando hay <4 glándulas, la
posibilidad de glándulas
ectópicas es difícil de descartar.
 2 glándulas paratiroides se
pueden fusionar entre sí y se
pueden diferenciar de una
glándula bilobada por la
presencia de un plano de escisión
entre ellas

18.  En un estudio en 416 paratiroidectomías
(Hooghe et al.) se encontro que:
 19% se encuentran en lugares ectópicos,
tales como distante a los lóbulos tiroideos, a
lo largo del esófago, o en la parte superior
del mediastino anterior dentro de los restos
tímicos.
 5% tenían paratiroides supernumerarios.

19.  La localización paratiroidea
con tecnecio-99m-
sestamibi, cuenta con una
sensibilidad y valor
predictivo positivo
comparable o mejor que
otros procedimientos de
localización.
 La falta de sensibilidad
para la detección de la
enfermedad de
multiglandular impide su
uso para la exploración
bilateral de rutina en
pacientes con
hiperparatiroidismo.

20.  Se han informado de un alto grado de
éxito en el uso de:
 ultrasonido de alta resolución
 tecnecio Tc99 sestamibi
 En la exploración para localizar las
paratiroides antes de la cirugía en
pacientes con hiperparatiroidismo.

21. Suministro Vascular
 Tanto las paratiroides superior e inferior
son suministrados por la arteria tiroidea
inferior:
 86,1% en el lado derecho
 76,8% en el lado izquierdo
 En ausencia de una arteria tiroidea
inferior, ambas paratiroides son
suministradas por la arteria tiroidea
superior en la mayoría de de los casos.
- Alveryd 354 muestras de autopsia.

22.  Delattre et al. encontraron que el
suministro de sangre a las paratiroides
parece originarse como sigue:
 Paratiroides superiores:
○ 77,1% - arteria tiroidea inferior
○ 15,3% - anastomosis de las arterias tiroideas
inferiores y superiores
 Paratiroides inferior:
○ 90,3% - arteria tiroidea inferior

23. Inervación
 La inervación de las glándulas
paratiroides es:
 Directamente desde el ganglio cervical
superior o medio o
 A través de un plexo en la fascia en los
lóbulos posteriores.

24. Histología
 La mayor parte del parénquima
paratiroideo está formada por las
células principales y una parte menor
está formado por células oxífilas.
 Las células principales produce
hormona paratiroidea (PTH)

25.  El predominio son de tipo
principal: a la derecha de la
imagen. Tienen límites
celulares bien definidos y
son de aspecto
vacuolizado.
 A la izquierda las células
oxifílicas, menos
abundantes y a veces se
observan sólo focalmente y
muestran núcleos de menor
tamaño y citoplasma
eosinófilo (oxifílico) y
granular..

26. Fisiología
 El propósito de las paratiroides es el
control de calcio en la sangre en un
rango muy estrecho (9.0-10.2).
 Controlan la cantidad de calcio en los
huesos, y por lo tanto, la fuerza y
densidad ósea.

27.  Para mantener la normal de calcio en la
sangre, un sistema de retroalimentación
se forma entre el calcio circulante y la
secreción de PTH.
 >Ca inhibe la PTH, <Ca estimula la
secreción.

28. Homeostasis Cálcica
 El 98% del calcio corporal esta en el
hueso.
 El calcio extracelular, que es
fundamental, está presente en tres
formas:
1. Calcio ligado a proteínas (40-50%)
albúminas
2. Calcio libre o ionizado (40-50%)
3. Calcio formando complejos difusibles con
citratos, acetonas, fosfatos (8-10%)

29.  El calcio libre o ionizado es la forma
biológicamente activa, siendo regulado
por la PTH.
 Factores hormonales que influencian:
1. La hipoalbuminemia se relaciona
con un Ca++ total bajo y Ca++ libre
normal.
2. La alcalosis ( pH):  Ca++
ionizado

30.  Requerimiento dietético de Ca++: Se
necesita 1 gr./d.
 El 30% se absorbe en el intestino delgado
proximal. La vitamina D facilita su absorción.
 El riñón reabsorbe a nivel tubular:
 2/3 túbulo contorneado proximal y
 1/3 en el asa de Henle.
 La excreción normal de Ca++ es de 175
mg/d.

31. Paratohormona (PTH)
 Polipéptido de 84 aa. Producido y
almacenado en las paratiroides.
 La porción amino terminal (1-34) es la
activa biológicamente.
 Función:
 Regular la concentración sérica de Ca++.
 Regular el metabolismo óseo.
 Regulada por la concentración de Ca++
iónico.

32.  El magnesio regula, de forma similar
al Ca++, la secreción de PTH.
 En la hipomagnesemia severa y
mantenida, hay secreción de PTH
defectuosa.

33.  Receptores de PTH
 Tipo I: Regulan el metabolismo mineral. Se
encuentran en: hueso, riñón e intestino.
 Tipo II: Acción desconocida. Ubicados en:
cerebro e intestino. Su ligando fundamental
es un péptido parecido a la PTH

34. Tipos de Regulación:
 Rápida: Dada en segundos.
 En respuesta a la  en la concentración de
Ca++, percibida por receptores sensibles al
Ca++ en la glándula.
 Umbral: 4 mg/dl (permite secretar PTH al
50% de la capacidad glandular)

35.  Lenta: Dada en Horas. En respuesta a:
El  Vitamina D Actúan sobre
y sus metabolitos los receptores
(25OHD3 y 1,25 de vitamina D 
OH2D3). el mRNA de PTH
La  en la
 el mRNA de
concentración de PTH
Ca++.

36.  Ultra lenta: En días o meses.
 Metabolitos de la Vitamina D: Inhiben el
crecimiento de la glándula, disminuyendo la
masa de la glándula paratiroides.
  de Ca++: estimula el crecimiento de la
glándula paratiroides, independientemente
de la acción de los metabolitos de la
vitamina D.

37. Acciones de la PTH
 En intestino:
 Potencia la acción de la vit. D.
 En hueso:
 Favorece la resorción ósea.

38.  En riñón:
 Aumenta la reabsorción de Ca++
 Inhibe la reabsorción de fosfato.
 Favorece la eliminación de
HCO3, favoreciendo la acidosis metabólica.
 Estimula la conversión de 25(OH)D3 a
1,25(OH)2D3 al estimular la 1-25 
hidroxilasa.

39. Vitamina D
 El origen de la vitamina D es doble:
 Cutáneo: El colecalciferol (D3) producido
en la piel por la acción de la luz solar.
 Dieta: Vitaminas D1, D2 (vegetales y
cereales) y D3 se encuentra en el
hígado, pescado y leche.

40. Calcitonina
 Polipéptido de 32 aa. Sintetizado por
las células “C”o parafoliculares de la
tiroides.
 Hormona hipocalcemiante, actúa como
antagonista de la PTH.
 Su secreción esta controlada por el
Ca++.
 Es estimulada por la hipercalcemia

41.  Acciones:
 Hueso: Inhibe la resorción ósea
ocasionando una disminución del Ca++ y P
séricos.
 Riñón: Disminuye la reabsorción tubular de
Ca++, P y inhibe la hidroxilación del
calcitriol.
 Es eficaz en el tratamiento de la
osteoporosis y enfermedad de Paget.