MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT IN A COMPLEX CASE OF A BILATERAL TIBIAL ARTERY ANEURYSMS
GESTIONE MULTIDISCIPLINARE IN UN CASO COMPLESSO DI ANEURISMI TIBIALI BILATERALE - MARZO 2009
(Angiologia-Chirurgia Vascolare-ULSS 15 Alta Padovana)
(Angiology- Vascular Surgery -ULSS 15 Alta Padovana)
1. CASO COMPLESSOCASO COMPLESSO
DI ANEURISMA BILATERALEDI ANEURISMA BILATERALE
DELL’ARTERIA TIBIALEDELL’ARTERIA TIBIALE
Dipartimento
CARDIOVASCOLARE
Presidio Ospedaliero di Cittadella
CHIRURGIA VASCOLARE ed ENDOVASCOLARE
Direttore: dott. Salvatore Ronsivalle
2. CASO CLINICOCASO CLINICO
★ A.F: madre deceduta a 47 anni per neoplasia
mammaria
★ A.P.R: 39 anni ricovero per sospetta TVP
(esclusa), IVC, alluce valgo sn, obesità
★ A.P.P: 19.07.08 ricovero presso il nostro reparto per
dolore, cianosi, ipotermia alle estremità delle dita
del piede sinistro
3. ECO-COLOR DOPPLER ED ANGIOGRAFIA
★ Piccolo aneurisma della sacrale media
★ Sn: aneurismi sacciformi a carico della
t. anteriore e del tronco tibio- peroneale
★ Dx aneurisma sacciforme passaggio femoro
popliteo, poplitea sopra ed intrarticolare
aneurismatica, aneurisma sacciforme della tibiale
anteriore e alla biforcazione del tronco
tibioperoneale
6. ESAMI STRUMENTALIESAMI STRUMENTALI
★ RX TORACE: chiazzetta 1 cm base sn
(sovrapposizione strutture)
★ TAC TORACE-ADDOME: adenoma corticosurrenale
sn 15 mm, formazione ipodensa con orletto calcifico
di 48 mm a densitometria mista in piccolo bacino a
destra
★ ECOGRAFIA ADDOME: formazione ovoidale con
orletto calcifico di 50 mm, cisti follicolare annesso dx
11. FORMAZIONE AVAMBRACCIO DXFORMAZIONE AVAMBRACCIO DX
★ ECOGRAFIA: formazione nodulare solida ipoecogena
e ben capsulata non vascolarizzata
★ ES. CITOLOGICO DELL’AGOASPIRATO: materiale
amorfo similnecrotico, assenza di elementi cellulati
★ RMN: formazione fusiforme 59 mm x 33 x 35 mm a
limiti netti, debolmente iperintensa rispetto alle
strutture circostanti in T1, isointensa in T2, di
non univoca interpretazione, utile esame istologico.
12. RMN : FORMAZIONE VERSANTE VOLARERMN : FORMAZIONE VERSANTE VOLARE
AVAMBRACCIO DXAVAMBRACCIO DX
13. ESAMI DI LABORATORIOESAMI DI LABORATORIO
★ Emocromo Hb 13,7 g/dl, Hct: 38,9 %,Gb 7,9 x 10 9
/L, eosinofili
( 2.3%, 0, 18 x 10 3
/μL) Ptls 225 x 10 9
/L
PCR 0,1 mg/dl; VES: 20 mm; colesterolo, funzionalità epatica e
renale nella norma, profilo proteico aumento della frazione
gammaglobulinica ad aspetto policlonale
★ T3 T4 TSH, anti perossidasi tiroidea, antitireoglobulina, FR
( 8 IU/ml), omocisteina (10,7 µmol/L), ANA (< 1:40), ANCA (assenti),
anticorpi anti citrullina (2 UA/ML), CA 125, CA 19.9 nella norma.
★ Proteina C, anticorpi anticardiolipina ed anti beta 2 glicoproteina
ai limiti di norma
★ ACTH (18,8 pg/mL), cortisolo (18,8 µg/dL) e DHEA solfato (160
µg/dL) nella norma
14. INTERVENTI CHIRURGIA VASCOLAREINTERVENTI CHIRURGIA VASCOLARE
★ 30.07.08: aneurismectomia poplitea
sopraarticolare dx e confezionamento di innesto
femorale superficiale (tratto distale) – poplitea
sotto-articolare in vena safena autologa invertita
★ 17.10.08 aneurismectomia tronco tibio peroneale
sinistro ed innesto-patch poplitea tronco tibio
interosseo sinistro in vena safena autologa
controlaterale invertita
17. INTERVENTO GINECOLOGIAINTERVENTO GINECOLOGIA
★ 03.09.08: laparoscopia, annessiectomia destra:
ovaio con corpo luteo cistico emorragico, cisti
follicolari, corpi albicanti e follicoli oofori,
salpinge nei limiti di norma con adesa cisti
paramesonefrica
18. INTERVENTO ORTOPEDIAINTERVENTO ORTOPEDIA
★ 21.11.08: asportazione di neoformazione della
regione del gomito destro che risulta essere
aneurisma trombizzato dell’arteria radiale (parete
vasale con zone di assottigliamento e trombosi
organizzata)
19. INCIDENTALOMA SURRENALICOINCIDENTALOMA SURRENALICO
★ Vista la normalità dei dosaggi ormonali è stata
consigliata rivalutazione dopo un anno con
ecografia surrenalica, ripetizione dosaggi
di ACTH, cortisolo, DHEAS