,

1. Enfermedad Diarreica Aguda
(EDA)
29 Junio 2017
Hugo A. Macías

2. Definición
• La presencia de 3 o más evacuaciones en 24 horas de consistencia
disminuida que dura menos de 14 dias.
• Contenido de agua de más de 10 ml/kg de peso (infantes y niños).
• Mas de 200gr/dia de agua en adolescentes y adultos.
• Duración promedio 3 a 5 días.
1. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención,
México: Secretaría de Salud, 2008.
2. Guandalini, S. (2017). Diarrhea: Practice Essentials, Background, Pathophysiology. Emedicine.medscape.com. Retrieved 12 June 2017, from
http://emedicine.medscape.com/article/928598-overview

3. Etiología
• Virus
• Rotavirus, Norwalk, Adenovirus
• Bacterias
• Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. Colli
• Toxinas
• Toxinas preformadas: S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens
• Metales pesados, toxinas de hongos, toxinas de pescados o moluscos
• Parásitos
• Giardia Lamblia, Entamoeba Histolytica, Crypstosporidium
• Diarrea osmótica
• Bebidas carbonadatas, jugos de caja.
1. Cherry, James; Feigin and Cherry Textbook of pediatric infectious diseases, 7th edition, Elsevier Saunders, USA 2014, Vol. 1, pp. 606
2. Cvetnic, William; Master the Boards Pediatrics, 1st edition, Kaplan Medical USA 2010 pp. 310

4. Epidemiología
• Es la segunda causa de muerte en niños menores
de 5 años a nivel mundial.
• Se estima que mueren mas de 525 millones de
niños en el mundo anualmente
• En México la mayor incidencia se registra de
marzo a octubre}
• La tazas de incidencia nacional es 5550 x 100 000
Habitantes
1. Enfermedades diarreicas. (2017). Organización Mundial de la Salud. Retrieved 12 June 2017, from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
2. SINAVE/DGE/SALUD/Perfil Epidemiológico de las Enfermedades Infecciosas Intestinales, SSA, 2012.

5. Epidemiología
• Los grupos de edad más vulnerables son: <5
años y >65 años.
• Comorbilidades asociadas a mortalidad:
Cáncer, receptores de órganos sólidos, VIH,
inmunodeficiencias pimarias.
• Factores de riesgo: fecalismo, ausencia de
drenaje, no lavarse las manos, falta de seno
materno primeros 6 meses.
1. SINAVE/DGE/SALUD/Perfil Epidemiológico de las Enfermedades Infecciosas Intestinales, SSA, 2012
2. Cherry, James; Feigin and Cherry Textbook of pediatric infectious diseases, 7th edition, Elsevier Saunders, USA 2014, Vol. 1, pp. 598

6. Cuadro clínico
• Nauseas
• Vómito
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Llenado capilar retardado (>5 segudos es grave)
• Diarrea +/- moco o sangre
• Hipotonía
• Incapacidad de beber
• Taquicardia
• Oliguria
Garcia, José; Valencia, Pedro, Urgencias en Pediatria, 6ta Edición, McGraw Hill, México 2011 pp. 104-105

7. Abordaje
• Anamnesis
• Inicio de la diarrea?
• Moco o sangre?
• Alimento sospechoso?
• Fiebre o Vómito?
• Al dejar de comer disminuye la diarrea?
• Enfermedades crónicas?
• Exploración física
• Determinar grado de deshidratación

8. Abordaje – tiempo de incubación
• 5 min a 3 hrs : Contaminación por
toxinas (hongos, metales pesados)
• 1 a 6 Hrs : Intoxicación alimentaria
(toxinas preformadas)
• 6 a 24 hrs: Intoxicación alimentaria o
Gastroenteritis Bacteriana
• >24Hrs < 7 dias: Gastroenteritis
bacteriana o viral.
• >7 dias < 8 semanas: Infestación
parasitaria.
1. Cherry, James; Feigin and Cherry Textbook of pediatric infectious diseases, 7th edition, Elsevier Saunders, USA 2014, Vol. 1, pp. 601-603

9. Abordaje – Estado de hidratación
1. Garcia, José; Valencia, Pedro, Urgencias en Pediatria, 6ta Edición, McGraw Hill, México 2011 pp. 106
2. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y
segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, 2008.

10. Estudios de laboratorio
En general no se requieren estudios de laboratorio.
• Intoxicación alimentaria
• Toxina A y toxina B, cultivo de las muestras del alimento o aislamiento de la toxina
• Si hay acidosis metabólica o deshidratación severa con hipernatremia
• Electrolitos séricos, química sanguínea y gasometría arterial
• Sospecha de Rotavirus o Adenovirus
• Pruebas comerciales en muestras fecales (Combi-strip, EpiTuub)
• Si se sospecha de Giardia o parásitos
• 3 Muestras Fecales, ELISA para Giardia, Coproparasitoscópico o Coprocultivo
1. Cherry, James; Feigin and Cherry Textbook of pediatric infectious diseases, 7th edition, Elsevier Saunders, USA 2014, Vol. 1, pp. 602-603
2. http://www.antibodies-online.com/kit/1305184/Fecal+Rotavirus+Antigen+Rapid+Test+Kit/

11. Prevención
• Medidas Generales de higiene
• Vacuna contra Rotavirus
• RotaTeq – Pentavalente de origen animal, no se asocia a
intusucepción, inmunidad hasta 3 años, segura de usar en
niños con VIH. 3 dosis (2, 4 y 6meses).
• Rotarix – Rotavirus humano atenuado, monovalente,
relativamente más inmunogénica que rotaTeq, no se
asocia a intusucepción. 2 dosis (2 y 4meses).
Cherry, James; Feigin and Cherry Textbook of pediatric infectious diseases, 7th edition, Elsevier Saunders, USA 2014, Vol. 2, pp. 2187 - 2191

12. Resumen la GPC-CENETEC-156 en 10 puntos
1. Los virus son los agentes más comunes en niños menores de 5 años y en el
mundo desarrollado.
2. La diarrea se resuelve entre 5 y 7 días en la mayoría de los casos.
3. La disentería se asocia mas a gastroenteritis bacterianas.
4. Riesgo de deshidratación GRAVE: <6meses, Desnutridos, >2 vómitos.
5. La diarrea persistente (>14 días) es mas probable cuando: Disentería, Desnutrición y
+10 evacuaciones al día.
1. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud,
2008.

13. Resumen la GPC-CENETEC 156 en 10 puntos
6. Los signos que predicen mejor la deshidratación >5% : llenado capilar >3 seg, signo del
lienzo, patrón respiratorio anormal.
7. La rehidratación con vida suero oral es el tratamiento mas efectivo.
8. La rehidratación debe ser con SRO de baja osmolaridad (245mOsm, 75mOsm
de Na) en 4 horas.
9. Terapia antibiótica : Disentería, Salmonella en <6meses, Sepsis, niños con diarrea del viajero,
inmunocomprometidos o con inmunodeficiencias primarias. Diarrea inflamatoria + Fiebre>38 °C.
10. Referencia a segundo nivel: Deshidratación grave, menor de 6 meses,4 vómitos en 24hrs., >8
evacuaciones en 24 hrs.
1. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, 2008.

14. Fundamentos de Rehidratación oral
1. Garcia, José; Valencia, Pedro, Urgencias en Pediatria, 6ta Edición, McGraw Hill, México 2011 pp. 1224
2. Games, Juan; Urgencias pediatricas, primera edición, Mendez editores, México 2002 pp.336

15. Tratamiento – Rehidratación Oral
• PLAN A
• SRO a dosis 50 a 100ml/Kg (<2 años)
• 100 a 200 ml/kg (2 a 10 años)
• > 10 años dar hasta 2 L dia de suero oral a demanda
• NO SE INTERRUMPE SENO MATERNO
• Ofrecer cereales, leguminosas, bananas, zumos de fruta recien
exprimida, tés de manzanilla, limón o hierbabuena
• Administrar 1 cucharadita (5ml) cada 1 o 2 minutos
• Dar 75 ml (cuarto de taza) < 1 año y 150 ml (media taza) >1 año
después de cada evacuación diarreica. En adulto almenos 250ml.
• Tiempo de rehidratación 4 Hrs.
• Si vomita parar 10 minutos y reanudar.
1. OMS, Anexo 2: Evaluación y tratamiento de la diarrea: Anexo 2b: Plan A para tratar la diarrea en el hogar.
(2017). Apps.who.int. Retrieved 12 June 2017, from http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jwhozip30s/7.2.html
2. Garcia, José; Valencia, Pedro, Urgencias en Pediatria, 6ta Edición, McGraw Hill, México 2011 pp. 1225-1226

16. Tratamiento – Rehidratación oral
• PLAN B
• Requerimientos de 50 a 100 ml/kg en 4 hrs.
• Mismas directrices que el PLAN A
• Reevaluar a las 4 hrs y si se corrige continuar
con PLAN A
• La madre debe tener SRO en sobre para
almenos 2 días más.
• Vómito que impide la rehidratación:
Ondansetron 0.15mg/kg dosis o Gastroclisis
a 25 -30ml/kg hr en 1 a 3 horas.
1. El nuevo botiquín de urgencia 98: Medicamentos y material médico para 10 000 personas y aproximadamente 3 meses: Anexo 2: Evaluación y tratamiento de la diarrea: Anexo 2c: Plan B para
tratar la deshidratación. (2017). Apps.who.int. Retrieved 12 June 2017, from http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jwhozip30s/7.3.html
2. Garcia, José; Valencia, Pedro, Urgencias en Pediatria, 6ta Edición, McGraw Hill, México 2011 pp. 1225-1226

17. Tratamiento - antidiarreicos
• Loperamida (dosis máxima 16 mg adultos)
• Recomendado para diarrea leve en adultos 4mg (ACG 2016)
• Contraindicada en menores de 2 años y no recomendada para
uso pediátrico (FDA Label)
• No se debe usar cuando hay disentería o sospecha de
salmonella (FDA label)
• Tanato Gelatina (Tego) (dosis máxima 2gr adulto)
• Aprobada en México y España para la diarrea inespecífica no
inflamatoria y sin disentería.
• Diosmectica (Iprikene) (dosis máxima 18gr Adulto)
• Arcilla a base de aluminio aprobada en México y Europa para la
diarrea sin disentería en niños y adultos.
• Inhibe la replicación del rotavirus y la expresión de NSP4
• Fija bacterias virus y toxinas en su estructura para inactivarlas
1. Buccigrossi, V., Russo, C., Guarino, A., de Freitas, M. B., & Guarino, A. (2017). Mechanisms of antidiarrhoeal effects by diosmectite in
human intestinal cells. Gut Pathogens, 9, 23. http://doi.org/10.1186/s13099-017-0172-2

18. Tratamiento - antidiarreicos
• Neomicina, Caolín y pectina (TREDA) (dosis máxima 1.3gr
Neomicina Adultos)
• Indicado para diarrea infecciosa sin disentería y no causa por salmonella
thypi
• Salicilato de Bismuto (Pepto Bismol dosis maxima 4.2 grs
Adultos)
• Indicado en la diarrea infecciosa leve a moderada (ACG 2016)
• Produce heces negras y lengua negra
• No debe administrarse después de un cuadro de varicela o síntomas
gripales
• Disminuye ligeramente el gasto fecal en diarrea del viajero
Riddle MS et al. ACG clinical guideline: Diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults. Am J Gastroenterol 2016 May;
111:602. (http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2016.126)

19. Tratamiento - Antibióticos
• Indicaciones: fiebre >38°C, Inmunocompromiso, leucocitos fecales, síntomas >7
días, Sepsis, salmonella+<6 meses. Disentería
• Tratamiento empírico:
• El TMP-SMX y la ampicilina ya no son el tratamiento empírico
de elección.(ACG 2016)
1. Riddle MS et al. ACG clinical guideline: Diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults. Am J Gastroenterol 2016 May; 111:602.
(http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2016.126)
2. Domino, Frank ; The 5 minutes clinical consult 2017, 25th Edition, LWW USA 2017. pp 1864-1865

20. Tratamiento – Antibióticos en pediatría
1. Cherry, James; Feigin and Cherry Textbook of pediatric infectious diseases, 7th edition, Elsevier Saunders, USA 2014, Vol. 1, pp. 622-624

21. Tratamiento – Probióticos??
• Los probióticos pueden reducir hasta en un día
la diarrea infecciosa.
• Los probióticos son efectivos en la prevención
de diarrea relacionada a antibióticos.
• El mayor beneficio se obtiene al día 2 de
tratamiento
• Las cepas mas efectivas son: Lactobacillus rhamnosus
GG y Bifidobacterium spp (AAFP 2011).
• Deben de contener mas de 1010 /gr UFC. Para considerarse
efectivas.
1. Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 11. Art. No.: CD003048. DOI:
10.1002/14651858.CD003048.pub3
2. Goldenberg JZ, Lytvyn L, Steurich J, Parkin P, Mahant S, Johnston BC. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015,
Issue 12. Art. No.: CD004827. DOI: 10.1002/14651858.CD004827.pub4
Fuente: Hidalgo-Cantabrana, et al AEM (2014)

22. GRACIAS!!!

23. Trimetropim- sulfametoxazol y resistencia.
Huovinen P. Resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole. Clin Infect Dis 2001;32:1608–1614

24. Hidratacion oral con jugos de frutas vs SRO
Valois, S., Costa-Ribeiro, H., Mattos, Â., Ribeiro, T. C., Mendes, C. M., & Lifshitz, F. (2005). Controlled, double-blind, randomized clinical trial to evaluate the impact of fruit juice
consumption on the evolution of infants with acute diarrhea. Nutrition Journal, 4, 23. http://doi.org/10.1186/1475-2891-4-23

25. Reacción de Widal para Salmonella Typhi
Katime, Abraham ; Reacción de Widal – Interpretación Clínica , Rev Panam Infectol 2006;8(2):40-44

26. Quinolonas revisión
Oliphant CM, Green GM. Quinolones: a comprehensive review. Am Fam Physician. 2002;65:455–64.

27. Quinolonas - uso pedíatrico
The Use of Systemic and Topical Fluoroquinolones, John S. Bradley, Mary Anne Jackson, the Committee on Infectious Diseases, Pediatrics Oct 2011, 128 (4) e1034-
e1045; DOI: 10.1542/peds.2011-1496