Deteriorio cognitivo

1. Trast ornos por
det erioro cognit ivo
Lic. Robert MacQuaid

2. I..Concepto y Clasificación

3. I. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN:
DSM IV
Alteración significativa de las funciones cognitivas o la
memoria que representan un cambio del nivel previo de
actividad .
Trastorno por deterioro cognitivo
Define
Clasifica
Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
Trastorno por consumo de sustancias

4. II. DEMENCIA:
a) Definición.
b) Epidemiología/ f.predisponentes/etiología
c) Clasificación.
d) Clínica y diagnóstico.
e) Abordaje terapeútico.
f) Curso y pronostico.

5. II. DEMENCIA
A. Definición. DSM IV
Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas)
Predomina la alteración cognitiva
-memoria.
-pensamiento abstracto
-razonamiento.
En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación
Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social
Y ocupaciónal del paciente

6. -B- Epidemiología/factores predisponentes/etiología
Epidemiología 15% de las personas >65 años
Factores predisponentes:
-Edad ( + impt ).
-Alzheimer:
-Factor génetico.
-Sexo femenino.
-hipertensión sistólica.
-Acumulación de aluminio.
-Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias.
Etiología:
-Enf. Alzheimer. -Demencia vascular. -Creutzfeld-Jakvob.
-Enf. de Pick. -Parkinson. -Trast. Inmunológicos.
-Corea Huntington -TCE. -Enfermedades hepáticas.
-Tumores cerebrales -Anoxia. -Enfernedades neurológicas.
-VIH. -Sifilis -Deficit de niacina tiamina b12

7. -C- CLASIFICACIÓN
DEMENCIAS
Demencias degenerativas
primarias
Demencias Vasculares
Demencias Secundarias

8. Demencias degenerativas primarias -C- CLASIFICACIÓN
* De inicio precoz : < 65 años.
* De inicio tardío : > 65 años.
CARACTERISTICAS
1 Afectación precoz de la memoria.
Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
-Alzheimer : + fr (50%).
-Demencia degenerativa lóbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
-Corea.
Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.2
Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.3
Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para
las AVD.
4

9. -C- CLASIFICACIÓN
Demencias Vasculares
Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares
Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas
dependen de la región afectada del encefálo
-Corticales.
-Subcorticales.
-Enf. De Binswagner.
-Demencia talámica.

10. Demencias Secundarias
-C- CLASIFICACIÓN
GRUPOS
Por infecciones
Por hidrocefalia
Metabólicas/endocrinas
Carenciales
Traumáticas (TCE)
Esclerosis múltiple
Por tóxicos
-SIDA.
-Encefélitis hérpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)
-Hipo/hiper tiroidismo.
-Enf. Wilson
(deficit de B12, ac. Fólico)
(Alcohol , monóxido de carbono)
Etiología muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.

11. -D- CLINICA Y DIAGNOSTICO:
1. CLINICA:
a) Síntomas cognitivos.
b) Síntomas psiquiátricos y
de comportamiento asociados.
c) Alteraciones funcionales.
2. DIAGNOSTICO

12. 1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos
Amnesia:
Pérdida memoria recienteMemoria remota
Dificultad para retener información nueva
Afasia:
Apraxia:
Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender
la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo
Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades.
Incapacidad para el manejo de objetos habituales.
Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales

13. Agnosia:
Alteración de las capacidades ejecutivas
Desorientación espacio- tiempo
Aprosexia Incapacidad para mantener la atención
Acalculia
Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas
1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos
Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecución
material del pensamiento

14. 1. CLÍNICA
b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados
-Depresión : ( 20-50%)
- Mania: (5-15%)
-Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono
-Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales.
-Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo
(signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma),
considerar real lo que ve en TV.
-Trastornos del sueño: inversión del ritmo
1

15. 1. CLÍNICA
b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados
- Cambios de personalidad (exageración de rasgos previos)
- Trastornos del comportamiento:
-Vagabundeo.
-Inquietud y agitación psicomotora.
-Comportamientos repetitivos.
-Comportamientos anormales: gritos..etc.
-Trastorno del comportamiento sexual.
-Trastornos de la alimentación
-Incontinencia de esfinteres
2

16. C. Alteraciones funcionales 1. CLÍNICA
-Domesticas.
-Financieras.
-Control de la medicación.
-Manejo de aparatos.
-Higiene.
-Alimentación.
-Deambulación.
-Control de esfínteres.
Aparecen desde los primeros estadios
Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

17. -2- Diagnóstico
1. Hª clínica:
2º Valoración cognitiva
3º Valoración de las
discapacidades
-Antecedentes.
-Anamnesis.
-Exploración física.
-Exp. Neuropsicológica.
-Valoración funcional.
-Minimental state Examination.
-Minimental-test
-Escala de demencia de Blesseal.
-Test del reloj.
-Índice de Barthel.
-Índice de Katz.
-Cuestionario AIVD
-Cuestionario ABVD

18. 4º Diagnóstico diferencial con la depresión Escala Dep. Hamilton
5º Entrevista familiar
6º Pruebas de laboratorio
-2- Diagnóstico
-Hemograma.
-VSG.
-K, Na, Ca, urea, creatinina.
-Enz. Hepáticas.
-Tiroides
-B12 y Ac. fólico
7º Neuroimagen - TAC/ PET/RNM

19. E.Abordaje terapéutico:
1. Tto. Farmacológico.
2. Intervenciones terapéuticas generales

20. -1- Tratamiento Farmacológico
-Atacrina.
-Donepezilo.
-Rivastigmina
Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles
Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos
(fármacos nootropos).
En el el Alzheimer (fármacos que aumenten la
neurotrasmisión colinérgica
Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep., antidep. Benz)

21. -2- Intervenciones terapéuticas generales
Atención a las necesidades básicas.
Medidas de seguridad especificas.
Establecer hábitos en las AVD
Estimulación para mantener capacidades y enlentecer el deterioro
Apoyo psicológico
Plan individual de cuidados.

22. III. DELIRIUM
A.Definición.
B.Epidemiología, factores predisponentes
etiología.
C.Clínica y diagnóstico.
D.Abordaje Terapéutico.
E.Curso y pronostico.

23. -A- DEFINICIÓN
Síndrome que se caracteriza por:
-Remisión completa.
-Síndrome amnésico irreversible.
-Coma o muerte
Etiología multifactorial.
Alteración del nivel de conciencia.
Cambio en las funciones cognitivas.
Se desarrolla en un breve periodo de tiempo.
Duración muy variable ( de min a semanas)
Su evolución puede llevar a:
Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquiátrico

24. -B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología
Epidemiología
-Serv. Cirugía > 10% ( causas estrés postqx,7dolor/anestesicos)
-UCI 25-30%
Factores predisponentes
Es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes.
Incidencia
Edad avanzada ( >65 años)
Lesión cerebral.
Hª previa de delirium
Dependencia alcoholica
Síndrome de abstinencia alcohólica o psicofármacos
Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera)
Otras: deprivación de sueño, sensorial..etc

25. -B- Epidemiología, F. Predisponentes, EtiologíaETIOLOGÍA
PRINCIPALES FACTORES ETIOÓGICOS
Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina
( Hipofunción colinergica global).
Delirium Tremens: ( hiperactivación Noradrenergica)
Causas intracraneales
Extracraneales
-Epilepsias.
-TCE.
-Infecciones ( meningitis, encefálitis)
-Tumores cerebrales
-Intox. Por fármacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot.
Digital, insulina, antiinflamatorios).
-Tóxicos (monóxido de carbono, mercurio).
-Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo)
-Enfermedades sistémicas ( encefalitis, uremica, hepética
Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca)
-Deficit de tiamina, ac fólico, malnutrición.
-Infección sistemica.
-Alteraciones electrolíticas
-Estados postoperatorios.

26. -C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICOCLÍNICA
SÍNTOMAS PRINCIPALES
Fluctuaciones a lo largo del día (periodos de lucidez / síntomas)
Pueden aparecer síntomas prodrómicos (ansiedad, agitación, irritabilidad)
Síntoma Clave:
alteración del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas
Deterioro de la memoria
Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresión, irritabilidad)
Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act)
Alteraciones del ciclo vigilia-sueño (inversión)
Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia)
Desorganización del pensamiento y habla
Desorientación temporo espacial
Disminución de la capacidad de atención.
Trastornos neurológicos ( temblores,cambios en tono muscular)

27. -C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
El objetivo: hacer un diagnóstico etiológico
Hª detallada: historial farmacológico, y toxicológico.
Exploración física.
Toma de constantes vitales
Analítica sanguínea completa y serología.
Gasometría.
Análisis de orina.
Rx de tórax
ECG
Opcionales: EEG, TAC, punción lumbar , hormonas tiroideas

28. -D- ABORDAJE TERAPEÚTICO
TRATAMIENTO
ETIOLÓGICO
URGENTE (control de agitación, reducc. daños)
FARMACOLÓGICO (neurolépticos)
-E- CURSO Y PRONÓSTICO
-Curación o remisión completa.
-Síndrómes cerebrales crónicos (trastornos memoria permanente).
-Progresión al estupor y coma.
-Muerte
Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del día
Una vez instaurado el tto. : recuperación en 3-7 días
Posibilidades evolutivas: