El documento discute el parto prematuro, incluyendo factores de riesgo, mecanismos fisiológicos, diagnóstico y tratamiento. Explica que el tratamiento se basa en cuatro pilares: medidas generales, tratamiento causal, tocolisis y aceleración de la maduración pulmonar fetal. Describe opciones de fármacos tocolíticos como agonistas beta adrenérgicos, sulfato de magnesio e inhibidores de prostaglandinas.

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3. 28/06/11 - Cuando la gestación es de término: en 80% de casos el parto se inicia en las sigts. 24hs y un 90% en las sgts. 48hs. - Cuando gestación es de pretérmino: en 50% d casos parto se inicia en las próximas 24-48hs. CUANTO + LARGO PERIODO DE LATENCIA > RIESGO DE INFECCIÓN (CORIOAMNIONITIS) Y > MORBIMORTALITAD MATERNO-FETAL

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30. LOZANO DELGADO FELICIA JAKELINE

31. PARTO PRETERMINO (PPT) 28sem – antes de 37sem Amenaza PPT 28sem – 37sem Contracciones uterinas Modificaciones cervicales Parto inmaduro 20sem – antes de 28sem Aborto Antes 20sem 30% Riesgo de PPT 5-10% PPT

32. Prematuridad Mortalidad infantil 33,2 x 1000RN vivos El Ministerio de Salud del Perú, en el 2004, informó una incidencia acumulada de prematuridad en sus establecimientos de 3,4 por 1 000 nv y la clasificó de la siguiente manera: • Leve (34 a 36 semanas). • Moderada (30 a 33 semanas). • Extrema (26 a 29 semanas). • Muy extrema (22 a 25 semanas

36. FR materno FR Recien nacido

38. SEGÚN SU ORIGEN espontáneo o idiopático (50%). asociado a rotura prematura de membranas (25%). intervención médica o yatrogénico (25%) enfermedades maternas y fetales preeclampsia retraso del crecimiento intrauterino Sufrimiento fetal Terminar con embarazo

39. MADURACIÓN FETAL RESPECTO A LA EDAD GESTACIONAL (clasificación sugerida por Lumley) Prematuridad extrema (de 20 a 27 sem G)10%. Prematuridad moderada (de 28 a 31 sem G) 10% Prematuridad leve (de 32 a 36 sem G) 80%.

41. Factores Maternos Fc Socioeconomicos Gest adolescente/añosa PIG corto: < 2 años Falta de CPN Enfermedades intercurrentes Trabajo extenuante, inestabilidad emocional, estres Antc obtetricos

42. Factores fetales Gestacion multiple Malformaciones congenitas Eritrobastosis fetal Infecciones fetales

43. Factores ovulares Placenta previa DPP RPM Polihidramnios Corioamnionitis Distocia del cordon

45. NOMENCLATURA A.de ubicación con relación al feto

49. Inserción central 26% Inserción lateral 60% Inserción marginal 13% Inserción velamentosa 0.5% El cordón no se inserta directamente en la placenta , sino que termina en la membranas la cual alcanzan rodeados solo por un pliegue de amnios los tres vasos del cordón. inserción en el borde de la placenta en forma de raqueta Es la que se inserta algo fuera de la placenta El mas frecuente en el centro de la placenta

52. Síndrome de Parto Prematuro infección Intraamniótica isquemia Útero-placentaria Sobredistensión uterina factores inmunológicos stress Mecanismos del Parto Prematuro Inflamación Hemorragia decidual Sobredistensión Activación prematura de mecanismos fisiológicos stress

53. INFECCIONES SISTEMICAS Y / O LOCALES ENDOTOXINAS BACTERIANAS PROSTAGLANDINAS ACTIVIDAD UTERINA

54. FOSFOLIPIDOS DE MEMBRANA CELULAR FOSFOLIPASAS ACIDO ARAQUIDONICO CICLOXIGENASA INHIBIDORES DE COX-1 Y COX-2, ASPIRINA, INDOMETACINA, LA INHIBEN PROSTAGLANDINA G2(PGG2) PROSTAGLANDINA H2 (PGH2) PROSTACICLINA PGI2 CAUSA VASODILATACION, INHIBE LA AGRAGACION PLAQUETARIA TROMBOXANO A2 TXA2 CAUSA VASOCONSTRICCION, FAVORECE LA AGREGACION PLAQUETARIA PGD2 PGE2 PGF2 VASODILATACION POTENCIAN EL EDEMA

55. INFECCIONES: INFECCIONES MATERNAS SE ASOCIA A P.P BACTERIURIA ASINTOMATICA 5 – 10% 25% PIEOLONEFRITIS VAGINOSIS BACTERIANA FLORA CERVICOVAGINAL RESPUESTA INFLAMATORIA Gardenella vaginalis Ureaplasma urealyticum Mobiluncus bacteroides Peotococos sp Mycoplasma hominis FOSFOLIPASA A2 BACTERIAS HABITUALES DEL TGU NO PRODUCEN PGs Bennett y Elder (1992). F Gary, C Williams. Williams Obstetricia. Ed. 20

56. Activacion del eje H-H Isquemia uteroplacentaria Inflamación local - sistémica Hemorragia decidual Distension uterina Decidua membranas Proteasas Uterotoninas Contracciones uterinas Cambios cervicales “ Activación de las membranas” Disfunción cervical

57. CICLO DEL ACIDO ARAQUIDÓNICO.

60. MEDICION ECOGRAFICA DE LA LONG DEL CERVIX. Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007

61. MEDICION ECOGRAFICA DE LA LONG DEL CERVIX.

62. MEDICION ECOGRAFICA DE LA LONG DEL CERVIX.

63. PREDICCIÓN DEL PARTO PRETERMINO SONOGRAFICOS BIOQUIMICOS CLINICOS 3 MARCADORES ANTECEDENTE DE P.P

65. MARCADORES SONOGRAFICOS >30 mm tiene un elevado valor predictivo negativo punto de corte para discriminar APP es 25 mm. Una longitud cervical <15 mm indica alta probabilidad de parto en 48 horas.

66. MARCADORES BIOQUIMICOS. CITOCINAS CERVICALES PROTEASAS SERICAS Y CERVICOVAGINALES ESTRADIOL SALIVAL FIBRONECTINA FETAL CERVICOVAGINAL

67. FIBRONECTINA FETAL. GLUCOPROTEINA PAPEL DE ADHERENCIA CORIODECIDUAL Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007

68. ESTRIOL SALIVAL. PRUEBA NO ES EXACTA NI CONCLUYENTE PROGESTERONA.

69. CITOCINAS CERVICOVAGINALES. Bajo Arenas, Melchor Marcos. Fundamentos de Obstetricia de la SEGO. Madrid 2007

71. : CUATRO PILARES FUNDAMENTALES MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO CAUSAL TOCOLISIS ACELERACIÓN DE LA MADUREZ PULMONAR FETAL

72. : MEDIDAS GENERALES Reposo en cama EVALUACIÓN MATERNA Y FETAL SEDACIÓN HIDRATACIÓN EXÁMENES DE LABORATORIO

73. : TOCOLISIS BETA MIMÉTICOS: SULFATO DE MAGNESIO INDOMETACINA OTROS AGENTES TOCOLÍTICOS ALCOHOL PROGESTERONA BLOQUEADORES DEL CALCIO ATOSIBAN

75. ANTAGONISTAS B-ADRENÉRGICOS Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed FÁRMACO DOSIS FENOTEROL (SEGAMOL ®) Ataque: 0.5 A 3 µg/min Mantenimiento: 2.5-5mg VO c/3-6h Presentación: Ampollas: envase con una amp de 0.5mg/10ml). Comprimidos: Envase de 20 de 5mg ISOXUPRINA (DUVADILAN ®) Ataque: 200-400 µg/min. Mantenimiento: 10-20mg VO c/6-8hh Presentación: Comprimidos: 20 de 10 y 20mg. Ampolla: una de 10mg ORCIPRENALINA 10 -40mg/ min HEXOPRENALINA (GYNIPRAL ®) Ataque: 0.15 a 0.45 mg/min IV Mantenimiento: 0.15mg c/3-6h Presentación: Ampollas: 10 de 0.025 mg/5ml. Comprimidos: 20 de 0.5mg TERBUTALINA (TERBASMIN ®) 2.5-5mg/min. IV 2.5-5mg c/2-4h durante 24-48h RITODRINA (PRE-PAR ®) Ataque: 50-100mg/min IV Presentación: Comprimidos: 30v de 10mg. Ampollas: 3 de 5ml SALBUTAMOL (VENTOLIN ®) Ataque: 10-50mg/min Mantenimiento: 4mg VO c/6h Presentación: Frasco de 5mg/20ml, Aerosol para inhalación (200 dosis)

76. MANEJO DEL TRABAJO DE P.P.

80. Dosis: 6gr IV, en un lapso de 15-30min. Se disuelven 50ml de sol. Al 10% en 100ml, en una mezcla de sol glucosada al 10% y de sol salina 0.9. Mantenimiento: 2g por hora Nifedipina: (ADALAC ®) : Dosis de ataque: 5-10mg vía sublingual c/15 a 20 min. por 4 dosis Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg c/4-6 h Presentación: 16 tab de 20mg, 8x16 tab de 30mg, 8x16 tab. de 60mg Mediadoras universales del parto MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. SULFATO DE Mg ANTAGONISTAS DE Ca ANTIPRSOTGLANDICNICOS Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed

84. ESTEROIDES: Inductores de la madurez pulmonar 125mg/12h vía IM. 2 dosis Dosis total: 250mg Metilprednisona 500mg/12h vía IV. 2 dosis Dosis total: 1000 mg Hidrocortisona (ALA-CORT ®) (DELTA-CORTEF ®) 5mg/ 12 h IM. 4 dosis Dosis total: 20mg Presentación: Amp de 2cc, caja con 100 amp x 4mg/ml Dexametasona (DECADRON ®) 8mg/24h vía IM. 2 dosis Dosis total: 16mg Presentación: Amp de 4mg/ml, Comp: 0.5mg x 30 Betametasona (BETAGEN ®) MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. Aller Juan. Obstetricia Moderna. 3ra Ed

86. MANEJO DEL TRABAJO DE P.P. 4- MANEJO INTRAPARTO: Parto vaginal Parto Quirúrgico Vs

87. GRACIAS …