Gestación múltiple, basado en la guía de práctica clínica de la CENETEC

1. GESTACIÓN MÚLTIPLE
Ana Ritha Luévano García

2. Introducción
• Aumento de prevalencia en los últimos años
• “Alto riesgo reproductivo”
– RN con bajo peso
– Prematurez
– Mortalidad infantil
– 5% secuelas
– Complicaciones obstétricas
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

3. Incidencia
• 1/70 NV (3%)
• 40% mas embarazos gemelares
• 3 a 4 veces mas embarazos múltiples.
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

4. Clasificación
• Monocigóticos o univitelinos:
– Proceden de un mismo óvulo, tienen idéntico
genotipo y sexo.
– Bocorial-biamniótico 30%
– Monocorial-biamniótico 65-70%
– Monocorial-monoamniótica 1%
– Siaméses
Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.

6. Clasificación
• Dicigóticos o bivitelinos:
– Proceden de la fecundación de dos óvulos
distintos por distintos espermatozoides.
– Distinto genotipo y pueden tener distinto sexo.
– Siempre son bicoriales-biamnióticos.
– 3 veces más frecuentes que monocigóticos.
Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.

7. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
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8. Factores de riesgo
•
•
•
•
Reproducción asistida
Edad materna
Predisposición familiar y raza
Obesidad
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Social, 2013.

9. Complicaciones
•
•
•
•
Mayor riesgo de aborto
Mayor intensidad de síntomas
Estado hipertensivo del embarazo
Amenaza de parto pretérmino (cerclaje,
tocoliticos)
• Rotura prematura de membranas
Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-6126341-7

10. Complicaciones
• Malformaciones congénitas
• Prolapso de cordón
• Abruptio pacentae
• Hígado graso
• Tromboembolia venosa
• Dermatosis
Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-6126341-7

11. Complicaciones propias GM
•
•
•
•
•
Muerte de alguno de los gemelos
Crecimiento discordante entre los fetos
Sx de transfusión feto-fetal
Gestaciones monoamnióticas
Perfusión arterial reversa
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

12. Muerte de alguno de los gemelos
• Si la muerte sucede de forma precoz, el
embrión puede reabsorverse.
• Si es tardía, el feto sufre un proceso de
momificación feto papiráceo.
• CID
Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.

13. Crecimiento discordante
• 30% de gestaciones gemelares.
• Mas frecuente en gemelos monocigótos.
• Una de las causas principales es el Sx de
transfusión feto-fetal.
Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.

14. Sx de transfusión feto-fetal
• Gemelos monocoriales.
• Anastomosis arterio-venosas entre ambos
fetos.
• El feto receptor puede sufrir hiervolemia, HTA,
policitemia, polihidramnios e IC de alto gasto.
• La diferencia de pesos puede ser hasta del
20%.
Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-6126341-7

15. Sx de transfusión feto-fetal
• El donante desarrollará hipovolemia,
hipotensión, anemia y RCI.
• Puede transformarse en un feto acardio si el
sistema circulatorio del otro feto adquiere
predominio sobre el suyo.
Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-6126341-7

16. Gestaciones monoamnióticas
• Entrecruzamientos, enredos y nudos del
cordón.
• Estudio Doppler de arterias umbilicales.
• Finalización electiva del embarazo, semana 32.
LATTUS O., José et al. GEMELAR MONOAMNIOTICO: UNA RAREZA. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2003, vol.68, n.6
[citado 2013-10-28], pp. 513-518 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775262003000600011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7526. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600011.

17. CONDUCTA OBSTÉTRICA

18. Diagnóstico
• Útero de mayor tamaño a las semanas de
amenorrea.
• Síntomas más intensos
• Más apetito
• Los niveles cuantitativos de hCG pueden ser
muy altos.
Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.

19. Determinación de EG y corionicidad
• Importante determinar edad gestacional x la
incidencia elevada de partos pretérmino.
• USG primer triméstre:
– Edad gestacional (feto mas grande)
– Determinar No de fetos y corionicidad
– Marcadores de Sx de Down
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

20. Determinación de EG y corionicidad
• El pronóstico de una gestación múltiple
depende principalmente de tres factores:
– El No de fetos
– La EG al momento del dx
– La corionicidad (11-13.6 SDG)
Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista
Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999

21. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

22. Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista
Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999

23. Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista
Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999

24. Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista
Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999

25. Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista
Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999

26. Atención prenatal
•
•
•
•
Explicar a la paciente TODO
Suplementos alimenticios
Consejo nutricional
Explicar datos de alarma para parto
pretérmino.
• Consejería salud mental
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

27. Control prenatal
• Embarazo monocorial-biamniótico  9 citas
• 7 UMF, 2 GO
• Interconsulta entre la semana 11 y 13.6:
determinar EG y corionicidad.
• Las siguientes:
16
18
20
22
24
28
32
34
• Las dos últimas en GO
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

28. Control prenatal
• Embarazo bicorial sin complicaciones  8 citas
• 6 UMF, 2 GO
• Interconsulta entre la semana 11 y 13.6:
determinar EG y corionicidad.
• Las siguientes:
16
20
24
28
32
34
36
• Las dos últimas en GO
Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

29. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

30. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

31. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

32. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

33. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

34. Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2013.

36. Bibliografía
• Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2013.
• Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª
edición. 2008. ISBN-13: 978-84-612-6341-7.
• Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª
edición.
• LATTUS O., José et al. GEMELAR MONOAMNIOTICO: UNA
RAREZA. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2003, vol.68, n.6
[citado 2013-10-28], pp. 513-518 . Disponible en:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775262003000600011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 07177526. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600011.
• Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el
embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol
2/Nº1/1999