1. OSWALDO RINCÓN SIERRA MEDICINA INTERNA ENDOCRINOLOGíA DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES MELLITUS

2. Definición Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, resultante de defectos en la secreción y/o acción de la insulina La hiperglicemia crónica resultante se asocia con daño, disfunción y falla de varios órganos y sistemas DIABETES CARE, 2010

3. Homeostasis de la glucosa y diabetes mellitus El grado de hiperglicemia refleja la severidad del daño metabólico mas que la naturaleza del mismo DIABETES CARE, 2010

4. Clasificación etiológica Diabetes mellitus tipo 1 Por mediación inmune Idiopática Diabetes mellitus tipo 2 Otros tipos específicos de diabetes Defectos genéticos de la función de célula ß Defectos genéticos en la acción de la insulina Enfermedades del páncreas exocrino Endocrinopatías Por químicos o drogas Infecciones Formas inusuales de DM por mecanismo inmune Síndromes genéticos ocasionalmente asociados con diabetes Diabetes mellitus gestacional DIABETES CARE, 2009

5. Clasificación etiológica “ Para el paciente y el medico es menos importante clasificar el tipo de diabetes que entender la patogenia de la enfermedad y tratarla efectivamente” DIABETES CARE, 2009

6. Criterios para tamizaje de DM en adultos asintomáticos Todos los adultos con índice de masa corporal >25Kg/m2 y factores de riesgo adicionales Historia de diabetes tipo 2 en familiares de primer grado Sedentarismo Etnicidad (afroamericanos, latinos) HbA1C ≥ 5.7%, GAA o IOG previas Diabetes gestacional o historia de hijo macrosómico Hipertensión arterial Colesterol HDL < 35 mg/dl o triglicéridos > 250 mg/dl Síndrome de ovario poliquístico o acantosis nigricans Historia de enfermedad cardiovascular En ausencia de los criterios anteriores el tamizaje debe iniciarse a los 45 años Si los resultados son normales el tamizaje debe repetirse cada 3 años según la condición clínica DIABETES CARE, 2010

7. Criterios diagnósticos Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida inexplicada de peso) mas una glicemia casual igual o mayor de 200 mg/dl Glicemia en ayuno (ausencia de ingesta >8 horas) igual o mayor de 126 mg/dl Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 gr de glucosa (PTOG) HbA1c ≥ 6.5% realizada en un laboratorio que emplee un método autorizado por el NGSP y estandarizado a prueba del DCCT En ausencia de hiperglicemia inequívoca estos criterios deben confirmarse con otra toma en un día diferente DIABETES CARE, 2010

8. Glicemia aleatoria J Clin Endocrinol Metab 93: 2447–2453, 2008

9. Hemoglobina glicosilada J Clin Endocrinol Metab 93: 2447–2453, 2008

10. Factores que afectan la medición cromatográfica de la HbA1c DIABETES CARE, MARCH 2007

11. Características clínicas de la diabetes mellitus al diagnóstico GREENSPANS ENDOCRINOLOGY. 8 ED

12. Estudios adicionales? Diabetes mellitus tipo 1 (5-10%) Anticuerpos Anti-islote Anti-insulina Anti –GAD65 Anti-tirosina fosfatasa IA-2 y IA-2ß Niveles de péptido C Diabetes mellitus tipo 2 (90-95%) Sin evidencia de autoinmunidad Exclusión de otras causas de diabetes 85-90% de sensibilidad para diabetes autoinmune DIABETES CARE, 2010

13. Categorías de riesgo incrementado de diabetes mellitus DIABETES CARE, 2010

14. Incidencia acumulada de diabetes en adultos con intolerancia a la glucosa 11.1a 83% 3.4a 8% 75% 20% 63% Incidencia de Diabetes % 10 50 90 Placebo Metformina Estilo de vida Tiempo vital (años) 0 15 30 Tiempo desde el diagnóstico de intolerancia a la glucosa

15. Recomendaciones para el tratamiento de la GAA, IOG o ambas DIABETES CARE, 2010

16. Diabetes mellitus gestacional Cualquier grado de intolerancia a la glucosa de inicio en el embarazo o detectado durante este BAJO RIESGO Edad menor de 25 años Peso corporal normal Sin historia familiar de diabetes mellitus Sin alteraciones previas en el metabolismo de la glucosa Sin historia de pobre desenlace obstétrico No pertenecientes a grupos étnicos de alto riesgo ALTO RIESGO Obesidad marcada Historia personal de DMG Glucosuria Historia familiar de diabetes mellitus RIESGO PROMEDIO Tamizaje no embarazada No tamizaje O´Sullivan ≥140mg/dL (1h) TIEMPO DE TAMIZAJE RIESGO PROMEDIO Semanas 24-28 RIESGO ALTO Visita inicial Semanas 24-28 Semanas 32-36 Prueba de tolerancia oral a la glucosa 100g DIABETES CARE, 2010

17. Diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional 2 o mas valores deben cumplir o exceder los valores para un diagnóstico positivo DIABETES CARE, 2010