Hace aproximadamente 2 meses realizamos un curso de RCP básica que completamos con una sesion teorico-practica sobre soporte vital avanzado. Aqui os dejo la sesion de nuestras compañeras las Dra. Carmen Montes, Noelia Torrejón y Raquel Luna.

1. SOPORTE VITAL
AVANZADO
CARMEN Mª MONTES GUTIÉRREZ
RAQUEL LUNA ÁLVAREZ
NOELIA TORREJÓN BOTE
MIR 4 MFYC. CS PINTORES

2. i. CONCEPTO DE SVA
ii. ALGORITMO DE SVA:
a. RITMOS DESFIBRILABLES
b. RITMOS NO DESFIBRILABLES
c. QUÉ HACER DURANTE LA RCP
d. TRATAMIENTO INMEDIATO POSTPARADA CARDIACA
iii. DESFIBRILACIÓN
iv. DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
v. VÍAS DE ACCESO VASCULAR
vi. FÁRMACOS
vii. RESUMEN: ÚLTIMAS RECOMENDACIONES Y ALGORITMO
DE SVA

3. i. CONCEPTO SVA
• Tratamiento definitivo de la PCR, con el fin de
restablecer la circulación y respiración espontáneas.
• Es un eslabón más (el cuarto) en la cadena de
supervivencia.
• Debe ser iniciado lo más precozmente posible (antes
de 8 minutos).

4. ii. ALGORITMO SVA

5. • FIBRILACIÓN VENTRICULAR (FV)
• TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVSP)
a. Ritmos desfibrilables

8. b. Ritmos no desfibrilables
• ASISTOLIA
• ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
(AESP)

9. • RCP durante 2 minutos y evaluar ritmo (buscar pulso sólo
si ritmo organizado).
• Adrenalina iv 1 mg / 3-5 min (lo antes posible).
• Si aparece FV/TVSP, se completan los 2 min. de RCP y se
pasa a la otra rama del algoritmo (y viceversa).

10. c. Qué hacer durante la RCP
• Corregir causas reversibles
Hipoxia
Neumotórax a
Tensión
Hipovolemia
Taponamiento
cardíaco
Hiper/hipokaliemia
Metabólico
Tóxicos
Hipotermia
Trombosis
coronaria o
pulmonar

11. • Minimizar las interrupciones de las compresiones
torácicas.
• Comprobar posición/contacto de los electrodos.
• Canalizar una vía venosa, asegurar la vía aérea y
dar oxígeno (10-15l/min).
• Suministrar compresiones ininterrumpidas cuando
se aísle la vía aérea.

12. d. Tratamiento inmedato postparada
cardíaca
• ABCDE
• Control de Oxigenación/Ventilación
• ECG de 12 derivaciones
• Trate la causa precipitante

13. DESFIBRILACIÓN
DESFIBRILACIÓN MANUAL
– PERMITE REVERTIR FV Y TVSP
– PECULIARIDADES:
• Onda Mono/Bifásica
• Tienen otras posibilidades:cardioversión; marcapasos…
• Requieren entrenamiento/uso seguro
– TÉCNICA:
• Comprobar energía: ver si es mono/bifásico, no en modo
sincronizado.
• Aplicar gel/palas o parches (recomendado)
• Comprobar ritmo y avisar antes del choque
• Presionar fuerte y administrar choque
• Inmediatamente continuar RCP 30:2 durante 2 minutos
• Administrar los fármacos tras la 3ª descarga

14. DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO / SEMIAUTIOMÁTICO
– PERMITE REVERTIR FV
– PECULIARIDADES:
• Onda mono/bifásica.
• No requieren entrenamiento/uso seguro
– TÉCNICA:
• Colocar las pegatinas como indica el dibujo.
• Dejar que el aparato compruebe ritmo
– Automático: Seguir las instrucciones de la grabación desde
ese momento. Considerará descarga o no si reconoce FV
(algunos también reconocen TV).
– Semiautomático: Seguir las instrucciones del aparato,
pulsar el botón si indica descarga.
• Administrar los fármacos tras la 3ª descarga

15. VÍA AÉREA
La ventilación de la vía aérea es uno de los
pilares fundamentales en el manejo del SVA de
pacientes con fallo para mantener una adecuada
permeabilidad de la misma y una óptima
ventilación

16. DISPOSITIVOS DE VÍA
AÉREA Y VENTILACIÓN
• MATERIAL DE DESOBSTRUCCIÓN
• VENTILACIÓN BALÓN-MASCARILLA
• INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA
ALTERNATIVOS
• TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

17. MATERIAL DE
DESOBSTRUCCIÓN
• Cánulas orofaríngeas (Guedel).
• Aspiradores.
• Pinzas de Magill.

18. VENTILACIÓN BALÓN-MASCARILLA
• Su uso óptimo implica:
– Interponer una cánula faríngea (hay diferentes tamaños, medida lóbulo oreja-
comisura bucal)
– Adaptar bien la mascarilla a la cara
– Comprimir la bolsa adecuadamente (10-12 veces por minuto si IOT, si no
continuar con 30:2).
– Comprobar la movilidad del tórax
– Conectar a oxígeno a alto flujo (10-15 lpm)

19. INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
• Método de elección para el aislamiento definitivo de la vía aérea.
• A veces, nos encontramos con pacientes con alteraciones
anatómicas y patológicas donde la IOT es complicada o imposible,
debiendo ser mantenidos ventilatoriamente mediante ventilación
con balón resucitador.
• Cada intento no debe superar los 30 seg.
• Si no se consigue, retirar laringoscopio y ventilar 1 ó 2 minutos.
• Una vez intubado el paciente no hay que sincronizar la ventilación y
el masaje cardíaco.

20. DISPOSITIVOS DE VÍA AÉREA
ALTERNATIVOS
• DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS:
– Mascarilla laríngea.
– Mascarilla laríngea Fastrach (permite IOT).
– Tubo laringeo
– i-gel
– Combitubo

21. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• Punción cricotiroidea.
• Cricotiroidotomía.
• INDICACIONES:
–Obstrucción de la vía aérea superior que no se resuelve por ningún otro
medio.
–Imposibilidad de intubación o ventilación.

22. Fármacos y Vías de
Administración en
RCP

23. • VASOCONSTRICTORES:
Adrenalina
• ANTIARRÍTMICOS:
Amiodarona
(Lidocaina)
• FÁRMACOS DE USO NO RUTINARIO:
(Bicarbonato sódico), Calcio, Trombolíticos,
corticoides.
FÁRMACOS

24. MECANISMO DE ACCIÓN:
• Estimulante alfa y beta-adrenérgico.
• Vasoconstricción periférica.
• Aumenta el flujo miocárdico y cerebral en la RCP.
INDICACIONES:
• Es razonable considerar la administración en todas las
paradas cardiacas.
- Fibrilación ventricular.
- Asistolia.
- Disociación electromecánica.
ADRENALINA

25. • PRIMER FÁRMACO USADO EN
PARADA CARDIACA DE
CUALQUIER CAUSA.
• DE ELECCIÓN EN ANAFILAXIA (a
dosis menores).
ADRENALINA

26. POSOLOGÍA:
• 1 mg iv cada 3-5 minutos
• Presentación: - 1 ml = 1 mg. (1:1.000).
ADRENALINA

27. INDICACIONES:
- FV/TV que no responde a RCP, desfibrilación y
administración de un vasopresor.
-Arritmias peri-parada. TV de complejo ancho.
- Profilaxis de recidivas de FV.
AMIODARONA

28. POSOLOGÍA:
• Dosis inicial: 300 mg en bolo iv con 20 mL de suero
glucosado.
• Dosis siguiente: 150 mg en bolo iv si falla la dosis
inicial.
• Perfusión: 900 mg durante 24 horas.
• Dosis máxima 1,2 a 2 g en 24 horas.
AMIODARONA

29. MECANISMO DE ACCIÓN:
- Fármaco parasimpaticolítico.
- Aumenta el automatismo del nodo sinusal.
- Aumenta la conducción aurículo-ventricular.
INDICACIONES:
- Su uso rutinario en la PCR en DEM o asistolia no tiene
beneficio terapéutico.
- Arritmias peri-parada.
• Bradicardia sinusal sintomática.
• Bloqueo A-V con QRS estrecho.
• Síndrome bradicardia-hipotensión en SCA.
ATROPINA

30. POSOLOGÍA:
• En casos de bradicardia la dosis a utilizar es de 0,5 mg /
3-5 min. hasta un máximo de 3 mg.
• Dosis insuficientes pueden dar lugar a efecto paradójico
(mayor bradicardia).
ATROPINA

31. MECANISMO DE ACCIÓN:
• Aumenta la función contráctil del miocardio.
EFECTOS ADVERSOS:
• Hipercalcemia tras dosis puede ser dañina.
• Riesgo de enelentecer ritmo cardiaco y precipitar
arritmias.
INDICACIONES: No demostrada su utilidad en la PCR.
• Es de utilidad en caso de PCR asociada a:
- Hiperpotasemia.
- Hipocalcemia.
- Intoxicación por antagonistas del calcio.
CALCIO

32. POSOLOGÍA:
• Dosis: 10 ml de Cl2Ca al 10%.
• Se puede repetir la dosis a los 10 min.
• No administrar conjuntamente con bicarbonato sódico.
CALCIO

33. HIPOTERMIA TERAPEUTICA
Cuidados Post-resucitación
INDICACION
• FV extrahospitalaria (inconsciencia mantenida
con circulación restablecida):
Hipotermia 32 - 34ºC, 12 - 24 hs
• PCR extrahospitalaria con ritmo no desfibrilable
y hospitalaria.
Hipotermia moderada

34. MECANISMO DE ACCIÓN E INDICACIONES:
• Mecanismo de acción muy breve.
• De efectos secundarios pasajeros y poco
importantes.
• Indicada en arritmias peri-parada.
• De 1ª elección en las taquicardias regulares de
complejo estrecho producidas por mecanismo de
reentrada, bien toleradas.
ADENOSINA

35. POSOLOGÍA:
• Bolo inicial de 6 mg. en 1-2 segundos.
- Si precisa, 6 mg. tras 1-2 minutos.
- Si precisa, 12 mg. tras 1-2 minutos.
- Si es necesario, repetir esta última dosis.
ADENOSINA

36. MECANISMO DE ACCIÓN E INDICACIONES:
• Antagonista opiáceo sin efecto agonista.
• Indicado en la intoxicación por opiáceos.
POSOLOGÍA:
• Dosis: 0,01 mg/Kg de peso, se puede repetir cada 5
min hasta un máximo de 3 dosis.
• Vida media de 60 min, más corta que la mayoría de
los opiáceos.
NALOXONA

37. FLUIDOTERAPIA
• No superioridad de los coloides.
• Usar soluciones cristaloides
balanceadas.
• No dextrosas.

38. VÍAS DE ACCESO VASCULAR
• Son necesaria para perfundir fármacos.
• No deben retrasar la desfibrilación.
• Pueden ser periféricas o centrales.

39. VÍAS DE ACCESO VASCULAR
• La vía de acceso vascular de primera elección debe ser una vía venosa
periférica supradiafragmática, de preferencia antecubital.
• Si en los 2 primeros minutos de RCP no se ha obtenido acceso venoso,
considerar una vía intraósea, tibial o humeral.

40. VÍAS DE ACCESO
• PERIFÉRICA.
• CENTRAL.
• INTRAÓSEA.

41. • El GERCPYN (Grupo Español de Reanimación
Pediátrica y Neonatal) considera en sus protocolos
la vía IO como 2ª opción tras:
– Intento fallido de VVP (ADULTOS).
– 3 intentos o 60 segundos de no haber
conseguido una VVP en caso de PCR o
urgencia grave (NIÑOS).
• Se considera una alternativa eficaz y rápida en los
casos en los que el acceso intravenoso es difícil o
imposible de conseguir en un tiempo
preestablecido (shock grave o parada
cardiorrespiratoria).
Vía intraósea

42. VI. RESUMEN:
ÚLTIMAS RECOMENDACIONES
• No se recomienda la realización de forma rutinaria de un
período previo de RCP (2min.) antes del análisis del ritmo
cardíaco y la descarga.
• Énfasis en las compresiones torácicas de alta calidad y
mínimamente interrumpidas a lo largo del SVA.
Mantenimiento de las compresiones mientras se carga el
desfibrilador.
• Disminuye el énfasis sobre el papel del golpe precordial.

43. • La adrenalina se administra junto con la amiodarona
después de la 3ª descarga.
• No se recomienda la administración de fármacos por
el tubo traqueal, si no se puede conseguir un acceso
venoso, los fármacos se administrarán vía intraósea.
• No se recomienda la administración rutinaria de
atropina en la asistolia.
• Se reduce el énfasis sobre la intubación traqueal
precoz, salvo que se lleve a cabo por un reanimador
experimentado y no se interrumpan las compresiones.

44. ¡ GRACIAS !