Este documento presenta una guía sobre los principales factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión, la diabetes, la obesidad y el consumo de tabaco. Incluye información sobre la detección y diagnóstico del hábito tabáquico, los riesgos que representa para la salud cardiovascular y recomendaciones para la intervención mínima estructurada basada en el modelo de las 5 Aes de la OMS. El objetivo es disminuir la agregación de estos factores de riesgo a través de la detección temprana y el tratamiento o

1. GUÍA DE ABORDAJE DEL
RIESGO CARDIOVASCULAR
GLOBAL
DISMINUCIÓN DE AGREGACIÓN DE
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
(I): TABACO, HTA, DIABETES Y OBESIDAD
José María Gómez Ocaña
CS Pintores
26 de febrero de 2014

2. Índice
1. HIPERTENSION ARTERIAL
COMO FACTOR DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
2. DIABETES MELLITUS COMO
FACTOR DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
3. OBESIDAD COMO FACTOR
DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
4. CONSUMO DE TABACO
COMO FACTOR DE RIESGO
CARDIOVASCULAR

3. 1. DIAGNÓSTICO Y DETECCIÓN DEL HÁBITO TABÁQUICO
Diagnóstico de Tabaquismo

Se considera fumador a toda persona que consume
diariamente cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno,
durante el último mes

Se considera exfumador aquel que se mantiene al menos 6
meses sin fumar
Detección de Tabaquismo
La CSE de Atención Primaria ,en el Servicio 404: DETECCIÓN DE
PROBLEMAS DE SALUD PREVALENTES EN EL ADULTO incluye
como criterio de buena atención en personas mayores de 14 años,
preguntar cada 2 años sobre el hábito tabáquico y la cuantificación
en paquetes/año en caso afirmativo

4. 2. RIESGO CARDIOVASCULAR
Tabla SCORE: riesgo a 10
años
de
enfermedad
cardiovascular
en
poblaciones con riesgo bajo
de ECV según edad, sexo,
tabaquismo, presión arterial
sistólica y colesterol total
©The European Society of Cardiology.

5. 2 RIESGO CARDIOVASCULAR

6. Tabaco y Salud Pública
Modelo teórico de la Epidemia Tabáquica
Prevalencia de
fumadores diarios (%)
80
Muertes relacionadas
con el tabaco (% de todas)
Fase 1
Fase 2
Fase 3
60
40
Fase 4
Muertes hombres
30
Prevalencia hombres
20
40
Prevalencia mujeres
20
Muertes mujeres
0
10
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Años
Grupo de abordaje de tabaquismo SoMaMFyC
Lopez, Collislaw and Piha, 1994

7. ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2012

8. Magnitud
Encuesta Nacional de Salud 2011-2012
Determinantes de la salud. Cifras relativas
Consumo de tabaco según sexo y comunidad autónoma. Población de 15 y más años.
Unidades:porcentajes
Total
Fumador diario Fumador ocasional
Exfumador Nunca ha fumado
AMBOS SEXOS
Madrid, Comunidad de
100
20,94
3,25
20,7
55,11
100
23,97
3,26
27,65
45,12
100
18,18
3,24
14,39
64,18
HOMBRES
Madrid, Comunidad de
MUJERES
Madrid, Comunidad de

9. Consumo por Comunidad Autónoma

10. Magnitud:
Prevalencia en España ENS 2013
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD DE ESPAÑA 2006
1.6. CONSUMO DE TABACO
Distribución porcentual según sexo y grupo de edad
Población de 16 y más años
TOTAL
FUMADOR/A
DIARIO/A
FUMADOR/A
OCASIONAL
EXFUMADOR/A
NUNCA HA
FUMADO
AMBOS SEXOS
Total 16-24 años 100,00
27,1% (29,95% en 2006)(30,97% en 2003)
TOTAL
27,01
2,94
21,13
48,92
DE 16 A 24 AÑOS
100,00
28,27
4,99
6,46
60,28
DE 25 A 44 AÑOS
100,00
36,15
3,91
18,76
41,17
DE 45 A 64 AÑOS
100,00
27,36
2,36
27,19
43,08
DE 65 Y MAS AÑOS
100,00
7,43
0,49
26,57
65,51
VARONES
TOTAL
100,00
32,16
3,68
29,14
35,02
%16 A 24 AÑOS16-24 años 22,5% 25,53
varones
(32,13% en 2006)(38,54% en 2003)
DE
100,00
6,60
5,99
61,88
DE 25 A 44 AÑOS
100,00
40,19
4,48
17,45
37,87
DE 45 A 64 AÑOS
100,00
34,03
2,89
40,53
22,55
DE 65 Y MAS AÑOS
100,00
14,52
0,75
56,75
27,99
MUJERES
TOTAL
100,00
22,10
2,23
13,49
62,18
%16 A 24 AÑOS 16-24 100,00 21% (34,45% en 2006) (35,34% en 2003)
mujeres
años
DE
31,15
3,30
6,96
58,59
DE 25 A 44 AÑOS
100,00
31,90
3,32
20,14
44,64
DE 45 A 64 AÑOS
100,00
20,90
1,86
14,27
62,97
DE 65 Y MAS AÑOS
100,00
2,33
0,31
4,87
92,48
Fuente:Ministerio de Sanidad y Consumo - INE. Encuesta Nacional de Salud de España.
Avance de resultados junio 2006 - enero 2007.Tablas estadísticas con datos provisionales a nivel nacional.
Grupo de abordaje de tabaquismo SoMaMFyC

11. Magnitud

El tabaquismo tiene una elevada prevalencia entre la
población española > 16 años (27% son fumadores).

Existe un ligero descenso de fumadores en varones y mujeres
desde 1993.

Entre los jóvenes entre 15 y 24 años afecta al 21,7%, sin gran
diferencia entre los sexos.

Resumen: en España cada vez se fuma menos. Siguen
fumando más los hombres, pero entre los jóvenes hay poca
diferencia

Comunidad de Madrid: el 25% son fumadores, sin cambios
respecto a la encuesta nacional entre los jóvenes entre 15 y
24 años

12. 2.1. CONSUMO DE TABACO COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Causa de mortalidad más prevenible en países desarrollados.

El 20% de las muertes secundarias a enfermedad
cardiovascular pueden ser atribuidas al tabaquismo
(cardiopatía isquémica, infarto de miocardio, ictus,
enfermedad vascular periférica y aneurisma aórtico). Relación
dosis/respuesta.

El incremento del riesgo de eventos cardiovasculares
disminuye después del abandono del tabaco.

El tabaquismo es la causa más importante de años de vida
perdidos de forma prematura y de años vividos con
discapacidad. AVAD.

13. Años de Vida Ajustados en función de la Discapacidad
AVAD: una medida de riesgo

14. Tabla de cálculo de edad vascular:
Cuende JL.How to calculate vascular age with the SCORE project
scales: a new method of cardiovascular risk evaluation. Eur Herat J,
2010 oct 31(19): 2351-8

15. Gravedad países en desarrollo
Red deSOMAMFYC Humo
Centros de Salud sin
| Página 15

16. Gravedad
Red deSOMAMFYC Humo
Centros de Salud sin
| Página 16

17. Tabaco y Salud Pública:
Gravedad
Riesgo de muerte de un individuo en un año, por diversas causas
Fumar 10 cigarrillos por día
1/200
Todas las causas de muerte natural (a 40 años) 1/850
Cualquier tipo de violencia o envenenamiento 1/3.300
Gripe
1/5.000
Accidente de tráfico
1/8.000
Leucemia
1/12.500
Accidente doméstico
1/26.000
Accidente laboral
1/43.500
Homicidio
1/100.000
Accidente de tren
1/500.000
Electrocución por relámpago
1/10.000.000
Fuga radioactiva de un central nuclear
1/10.000.000
Red deSOMAMFYC Humo
Centros de Salud sin
| Página 17

18. Tabaco: Afectación directa
TABAQUISMO ACTIVO
55000 personas / año
Red de Centros de Salud sin Humo
| Página 18

19. Tabaco Afecta al entorno
TABAQUISMO PASIVO
3200 personas / año
Red de Centros de Salud sin Humo
| Página 19

20. Mejoras en el abandono. En positivo.
•
Tras el último cigarrillo:
•
•
A los 20 minutos se normalizará la temperatura de sus extremidades y tu tensión arterial y frecuencia
cardiaca volverán a su estado normal.
•
•
•
•
A las 24 horas disminuirá su riesgo de sufrir un Infarto de Corazón y el riesgo de muerte súbita en los
recién nacidos que convivan con usted.
•
•
•
•
A las 72 horas se producirá una relajación de sus tubos bronquiales y un leve aumento de su capacidad
pulmonar.
•
•
A las 2 o 3 semanas mejorará su circulación y se normalizará en un 30% la función de sus pulmones.
•
•
Al 1º o 3º mes aumentará su capacidad respiratoria y física.
•
•
Al año se reduce a la mitad su riesgo de padecer un Infarto de Corazón.
•
•
A los tres años su riesgo de padecer una enfermedad de Corazón o de la Circulación arterial disminuirá
a niveles similares a las personas que nunca han fumado.
•
•
•
•
A los 10 años la mortalidad de una persona fumadora se iguala prácticamente a la de una que nunca ha
fumado.
A las 8 horas sus niveles sanguíneos de oxígeno y monóxido de carbono se normalizarán.
A las 48 horas mejorará su gusto y olfato.
A los 5 años se reduce a la mitad su riesgo de padecer cáncer de pulmón, laringe o esófago

21. Gracias
| Página 21

22. 1. DETECCIÓN DEL HÁBITO TABÁQUICO
Valorar grado de
motivación
Guía Riesgo Cardiovascular. Atención Primaria área 2. ISBN: 84-607-9705-8

23. 1. INVESTIGAR FASE DE ABANDONO
Modelo de Proschaska y DiClemente
Modelo fase de cambio de Proschaska y Diclemente

24. 1. ABORDAJE DEL TABAQUISMO: INTERVENCIÓN MÍNIMA ESTRUCTURADA
Modelo de las 5 Aes de la OMS
Averiguar (Ask): Recoger datos personales, antecedentes médicos de
interés, tratamientos actuales, peso, consumo de tabaco, grado de
dependencia, intentos previos y motivos de recaída.
Aconsejar (Advise):
Mensajes serios, firmes, breves pero claros
sobre los perjuicios del tabaco y las ventajas de su abandono. Resolver dudas
Apreciar (Asses):
Valorar la disponibilidad a abandonar el consumo
de tabaco ofreciendo la intervención en función de la fase de cambio en que el
individuo de encuentre
Ayudar (Assist): Ofrecer un plan concreto de ayuda
Acordar y programar (Arrange):
seguimiento específicas
Establecer
visitas
de

25. Estrategia de las 5 Aes
“¿ Fuma Usted?”
NO
SI
“¿Estaría dispuesto a
dejarlo el Próximo mes?”
SI
Tratamiento
NO
Motivar para
el cambio
“¿Ha fumado antes?”
SI
Prevención de
recaídas
NO
Valorar edad
Adaptado de: :”Treating Tobacco Use and Dependence”. U,S.
Department of Health and Human Services. Public Health Service.
October 2000

26. Estrategia de las 5 Aes

27. 1. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
 Estrategias motivacionales:
Técnicas de ayuda:
•
Ofrecer consejo
•
Eliminar obstáculos
•
Brindar alternativas
• Registro del consumo de
cigarrillos
•
Practicar la empatía
• Reducción gradual de nicotina
•
Proporcionar una retroalimentación
(feedback)
• Firma de contrato de
contingencias
•
Aclarar los objetivos
• Practicar ejercicio físico, etc.
•
Ofrecer una ayuda activa
 Terapia individual y grupal
• Autoanálisis de motivos

28. Muchas gracias