Hipotiroidismo

2. La glándula tiroides tiene forma de
mariposa y esta localizada justo
debajo de la laringe.
La tiroides pesa, en condiciones
normales, alrededor de 30 g.
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La tiroides se compone de foliculos formados
por celulas epiteliales circundantes
Las células foliculares producen 2 hormonas:
• la tiroxina, que tambien se llama
tetrayodotironina o T4 y la triyodotironina o
T3
• Unas pocas celulas llamadas células
parafoliculares o células C yacen entre los
folículos, Producen la hormona calcitonina

3. Las glándulas paratiroides son un
par de glándulas superior y un par
de glándulas inferiores situadas
en la cara posterior de la
glándula tiroides.
Cada una tiene una masa de
alrededor de 40 mg (0,04 g).
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Las glándulas paratiroides secretan
PTH (hormona paratiroidea) en
respuesta a un descenso del calcio en
el torrente sanguíneo.

7. El hipotiroidismo es la situación resultante
de una disminución de la actividad biológica
de las hormonas tiroideas en los tejidos, bien
por una producción deficiente o por
resistencia a su acción en los tejidos diana,
alteración de su transporte o alteración de
su metabolismo.
Definición

8. La prevalencia al nacimiento de hipotiroidismo congénito
en los recién nacidos de la Secretaría de Salud
de México fue de 7.3 x cada 10,000 recién nacidos
tamizados, lo que significa que uno de cada 1,373 tiene
esta condición; las niñas son las más afectadas
Epidemiología

9. 1) Primario o tiroideo, cuando la causa radica en la propia glándula tiroides;
2) hipotálamo-hipofisario o central, cuando el trastorno está localizado en la hipófisis (déficit de TSH), en cuyo caso se denomina
hipotiroidismo secundario o, cuando está localizado en el hipotálamo (déficit de TRH), que recibe el nombre de hipotiroidismo terciario.
Clasificación
-Hipotiroidismo por disminución
de la producción hormonal.
-En función de la localización
del trastorno causal
-Esporádico o hereditario
-Desde el punto de vista
-Evolutivo: Permanente o transitorio
1) El síndrome de resistencia
a las hormonas tiroideas
2) El defecto del transporte
celular de las hormonas
tiroideas
3) El defecto del
metabolismo de las hormonas
tiroideas

10. Hipotiroidismo
congénito primario
HIPOTIROIDISMO POR DISMINUCIÓN
DE LA PRODUCCIÓN HORMONAL
Etiopatogenia
El hipotiroidismo congénito primario es la causa más frecuente de las alteraciones endocrinas del recién nacido. Los programas de cribado neonatal han puesto de
manifiesto una incidencia de un caso por cada 3 000-3 500 recién nacidos. Alrededor del 90% de los casos son hipotiroidismos permanentes y el resto, transitorios.
Hipotiroidismo congénito primario permanente
Puede estar causado por disgenesias tiroideas o por dishormonogenesis (80-90%) y afectan con mas frecuencia al
sexo femenino
Las disgenesias tiroideas se dividen en: agenesias o atireosis
Hipoplasia: Tiroides de tamaño pequeño y se localiza en su lugar anatómico normal
Ectopia: Tiroides, generalmente hipoplásica, está desplazada de su sitio normal, siendo la localización sublingual la
más frecuente
Hipotiroidismo congénito primario transitorio
En este tipo de hipotiroidismo, que representa el 10% de los hipotiroidismos, la función tiroidea se
normaliza en un tiempo variable.
Las causas pueden ser yatrogenia, déficit de yodo, alteraciones inmunitarias y alteraciones genéticas.
Yatrogenia: “Efecto Wolff -Chaikoff ”, amiodarona. Farmacos antitiroideos, propiltiouracilo, metimazol y carbimazol
Inmunológico: anticuerpos antitiroideos. Anticuerpos TBII
Genético: gen DUOX2/THOX2

11. Cuadro clínico
El hipotiroidismo congénito primario tiene poca expresividad clínica en el período neonatal, y la mayoría de los niños tiene una exploración clínica normal

12. Diagnostico
Se basa en el estudio de laboratorio y en las imágenes ecográficas, radioisotópicas y radiológicas.
Los exámenes complementarios van encaminados a conseguir dos objetivos:
Métodos de cribado
Determinación primaria de TSH Con este método se determina el nivel de TSH a partir de sangre total en papel de filtro, seguido de
la medida de T4 total cuando la TSH está elevada. Es el método utilizado en Europa, Japón, Canadá, México y EE.UU
1.La medición primaria de tetrayodotironina (T4) y la confirmación con la medición de la hormona estimulante de tiroides (TSH)
2. La medición primaria de TSH con la confirmación con
3. La medición primaria simultánea de T4 y TSH
• En México se utiliza la segunda estrategia (medición primaria de TSH), ya que tiene las ventajas de ser de bajo costo, ser muy
sensible y detectar hipotiroidismo subclínico. La desventaja que presenta es que no detecta hipotiroidismo de origen central ni
casos de elevación tardía de TSH
• La gammagrafía tiroidea con I o Tc localiza la glándula tiroides, define su tamaño y establece el diagnóstico definitivo de agenesia,
ectopia, hemiagenesia o hipoplasia.
• Diagnóstico confirmatorio
• El punto de corte para solicitar la prueba confirmatoria es una concentración de TSH de 10 mU/l determinada por
fluoroinmunoensayo o por ELISA. Para confirmar el diagnóstico, es necesario medir TSH y T4 total y/o libre en suero de sangre
venosa en las siguientes 24h de comunicado el resultado del tamiz. La TSH mayor de 40 mU/l con T4 baja es indicativa de HC, que
por lo general es permanente
• Otros estudios diagnóstico que pueden ser informativos son la medición de tiroglobulina, de anticuerpos antitiroideos, la yoduria y la
edad ósea

13. Tratamiento
• El tratamiento con hormonas tiroideas debe iniciarse una vez obtenida la muestra de confirmación, sin esperar su
resultado ni el de los exámenes complementarios.
• Del inicio oportuno del tratamiento, la dosis y la monitorización de la terapia dependerá la evolución del desarrollo
neurológico de los niños afectados por HT
• El objetivo del tratamiento es normalizar los niveles de T4 en 2 semanas y los de TSH en un mes
• La administración de levotiroxina es el tratamiento de elección se sugiere iniciar el tratamiento con 10 a 15 ug/kg/ día
de levotiroxina apenas se haya tomado la muestra confirmatoria