8. Facteurs favorisants
N’ entraînent des lésions chez l’homme qu’en
présence de conditions locales et / ou
générales favorables:
Mécanismes de sensibilisation
Infection graves : neutropénie
Infections locales :
aspergillome (cavité préformée),
otomycose (se greffe sur une lésion pré-
existente).
9. Épithélium Bronchique
Macrophage alvéolaire
Polynucléaire Neutrophile
Tropisme
Microlésions vasculaire
de la Toxines
membrane
basale
10. POUVOIR PATHOGÈNE
Spores légères de petite
taille: Ø 2,4 à 3 µm
alvéoles pulmonaires
Thermotolérance
développement chez leur
hôte à 37°C
Capacité d’adhérence à la
membrane basale (via le
fibrinogène, la laminine,
….)
11. Capacité d’induire des microlésions et
des ulcérations vasculaires
(production de toxines nécrosantes)
Production de mycotoxines
processus de sensibilisation
(manifestations allergiques)
12. CLINIQUE
Aspergilloses du système respiratoire :
Aspergillose pulmonaire invasive
Aspergillome
Aspergilloses allergiques
Aspergilloses sinusiennes
Aspergilloses superficielles:
Otomycose
Onyxis aspergillaire
Aspergilloses cutanées
Aspergillose oculaire
Aspergilloses profondes non disséminées:
19. Recherche de filaments mycéliens dans:
- Liquide de lavage broncho-alvéolaire
- biopsies
20. Recherche d’antigènes circulants +++
ELISA (galactomannane)
Détection d’Aspergillus par biologie
moléculaire
Diagnostic reste difficile:
classé comme certain; probable ou possible
en fonction des arguments disponibles
22. CLINIQUE
Aspergilloses du système respiratoire :
Aspergillose pulmonaire invasive
Aspergillome
Aspergilloses allergiques
Aspergilloses sinusiennes
Aspergilloses superficielles:
Otomycose
Onyxis aspergillaire
Aspergilloses cutanées
Aspergillose oculaire
Aspergilloses profondes non disséminées:
23. Aspergillome
Présence d’une masse mycélienne ou boule
fongique (truffe aspergillaire) dans une
cavité préformé en communication avec
l’arbre aérien.
24. Cavité préformée :
ancienne caverne tuberculeuse
Abcès à pyogènes
dilatation des bronches……..
L’aération et l’absence locale de défense
macrophagique
croissance fongique
30. CLINIQUE
Aspergilloses du système respiratoire :
Aspergillose pulmonaire invasive
Aspergillome
Aspergilloses allergiques
Aspergilloses sinusiennes
Aspergilloses superficielles:
Otomycose
Onyxis aspergillaire
Aspergilloses cutanées
Aspergillose oculaire
Aspergilloses profondes non disséminées:
31. Aspergilloses allergiques
Le champignon agit comme un allergène
1- Alvéolite allergique extrinsèque:
- Sujets non atopiques
- Inhalation massive des spores
sujets manipulant le grain ou le foin moisi
- Affection type « poumon de fermier ».
32. Clinique:
Quelques heures après l’exposition
Toux + dyspnée + fièvre
Râles crépitants
Expectoration: muco-purulente ou
hémoptoïque
Durée: 24 – 48h
Répétition des crises: 6-8h après
l’exposition: Très caractéristique
Rx : images réticulo-nodulaire
33. 2- Asthme aspergillaire
Terrain atopique +++
Inhalation des spores d’Aspergillus
Réponse de type immédiat
avec production d’IgE spécifique
d’aspergillose
Dg : dosage d’IgE spécifique vis à vis
de l’allergène en cause
34. Origine:
domestique:
appartement humide
vieux meubles
Professionnelle:
milieu agricole
milieu industriel
35. 3- Aspergillose broncho pulmonaire
allergique (ABPA) : maladie de Hinson
Réaction d’HS immédiate (élévation des IgE) et
semi-retardé (présence d’anticorps)
Liée à une colonisation mycélienne trachéo-
bronchique par Aspergillus.
42. Otomycose:
Souvent bénigne
Lésions préexistante conduit auditif externe :
malformation anatomique
eczéma ;
Otite externe traitée par des ATB ou des
corticoides
⇒ surinfection fongique
Aspergillus niger
Examen direct: têtes
aspergillaires
43. Onyxis aspergillaire:
atteinte sous unguéale distale : plus souvent
examen direct : filaments mycéliens
culture pure – à plusieurs reprises
44. Aspergilloses cutanées : rare
grands brûlés : +++
risque de dissémination : voie hématogène lors des
brûlures profondes
Devant toute lésion
cutanée chez un
neutropénique:
Prélèvement
45. Aspergilloses oculaires :
Kératites – choriorétinites
Origine : traumatique ( débris métallique,
végétal ou minéral)
46. CLINIQUE
Aspergilloses du système respiratoire :
Aspergillose pulmonaire invasive
Aspergillome
Aspergilloses allergiques
Aspergilloses sinusiennes
Aspergilloses superficielles:
Otomycose
Onyxis aspergillaire
Aspergilloses cutanées
Aspergillose oculaire
Aspergilloses profondes non disséminées:
47. Aspergilloses profondes
non disséminées
Développement de spores
aspergillaires suite à un
geste médico-technique:
(un seul organe)
- cérébrales
- cardiaque: endocardite
Endocardite aspergillaire
48. DIAGNOSTIC
I- Diagnostic mycologique:
Prélèvement:
conditions d’asepsie, dans un
récipient stérile
Isolement d’Aspergillus à partir d’une
cavité naturelle ne suffit pas
(interprétation en fonction du contexte
clinique)
54. III- Diagnostic sérologique
Immunocompétent :
Aspergillome: Recherche d’Ac anti-Aspergillus
La technique de référence: la mise en évidence d’anticorps
précipitants par immunoélectrophorèse (IEP)
La positivité du test prend en compte le nombre et
l’activité enzymatique (catalasique ou chymotrypsique)
des arcs précipitants
Technique ELISA: Kits commercialisés ( Platelia
Aspergillus)
57. TRAITEMENT
Traitement médical :
1- Aspergillose pulmonaire invasive : urgence
- Amphotéricine B : 1mg/kg/j
(un mois ou tant que dure l’aplasie)
± 5 flurocytosine (100 – 200 mg/kg/jour)
- Amphotéricine B liposomal
58. Voriconazole: Vfend: ++:
6mg/kg/j × 2 IV: premier jour
puis 4mg/kg/j ×2 IV ( relais per os possible)
Durée: fonction: terrain, évolution…
Itraconazole : 400- 600mg/j
Echinocandines
59. 2- A. immunoallergique :
Soustraire le malade de da la source de
contamination
Corticothérapie – bronchodilatateur
Traitement chirurgical :
Ablation ou curetage d’une masse
fongique
La prévention de complications
notamment hémorragiques
- aspergillome
- Endocardite aspergillaire –
- curetage (sinusite)…
60. Prophylaxie
Aspergillose pulmonaire invasive:
- Prophylaxie secondaire
- Isolement protecteur du patient:
En cas de neutropénie profonde, de longue durée:
Objectif: environnement exempt de spores
fongiques
Système de filtration d’air de haute efficacité
Organisation architecturale des locaux
spécifiques (système de sas à l’entrée du service
et des chambres, et une cascade de pression
positive.
61. Mesures d’accompagnement:
Eau + alimentation: exempt de spores
fongiques
Règles rigoureuses de circulation des
personnes (habillages + masques)
Nourriture surveillé (épices, tisanes….)
Fleurs, plantes en pot : sont prohibés
Nettoyage des locaux: désinfectants de
surface fongicide
Recherche d’une colonisation fongique:
prélèvements bihebdomadaires
(expectoration + nasal)