Esquema de los puntos mas importantes referentes a las ostomias.

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

3. Stoma,del griego, boca
El estoma u ostomía consiste en la
apertura, por una intervención quirúrgica,
de una víscera hueca al exterior
ESTOMA U OSTOMÍA
Colostomía
Ileostomía

4. • Según su función: estomas de:
– Nutrición
– Drenaje
– Eliminación.
• Según tiempo de permanencia:
– Temporales
– Definitivos.
• Según el órgano implicado:
– Intestinales: colostomía, ileostomía.
– Urinarias: urostomía
– Tráquea: Traqueostomía.
CLASIFICACIÓN DE LAS OSTOMÍA

5. PRINCIPIOS GENERALES
Preparación
preoperatoria
• Psicológica
• Ubicación del estoma

6. UBICACIÓN DEL ESTOMA
EVITAR
• Prominencias Oseas
• Mamas péndulas
• Cicatrices previas
• Drenajes quirúrgicos
• Pliegues cutáneos
CONSIDERAR
• Tipo de ropa usada por el
paciente
• Autonomía del paciente

7. ILEOSTOMÍA
Desde <http://www.zonade.com/accues/accusev/boletin/bol02/bol2-10.htm
Fisiología
• Volumen 200-600 ml/24 h
• Heces liquidas- pastosas
• pH: 6,1-6,5
• Alto contenido en Na+
Morfología
• Prominente
• Roja- rosada

8. CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
Quimo ileal liquido, con alto contenido enzimático
Descarga continua
Leve deshidratación
Perdida de sales biliares e interrupción de la circulación enterohepática
Desde <http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html>

9. INDICACIONES
 Las causas más frecuentes son colitis ulcerosa, poliposis cólica familiar,
enfermedad de Crohn, sepsis abdominales, cáncer múltiple
 Obstrucción del íleon y del colon
 Dificultad mecánica o funcional
 Complicación de un proceso inflamatorio
 Perforación de la pared colónica
 Heridas
 Por arma de fuego
 Por arma blanca

10. TIPOS DE ILEOSTOMÍAS
Definitivas
• Ileostomía terminal de Brooke
• Ileostomía continente de Kock
Temporales
• Ileostomía en asa
• Ileostomía en doble asa

11. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.
Copyright © 2010 Sau
Razones de la cirugía:
 Colitis ulcerativa.
 Enfermedad de Crohn.
 Poliposis familiar.
 Problemas
relacionados con el
cáncer.
Materia fecal:
Drenaje líquido o
pastoso constante
que contiene enzimas
digestivas.
Tratamiento:
Es necesario protege
la piel; se debe usar
una bolsa de extremo
abierto que se pueda
vaciar.
ILEOSTOMÍA CONVENCIONAL O
DE BROOKE

12. ILEOSTOMÍA CONTINENTE DE KOCK
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.
Copyright © 2010 Sau
Razones de la cirugía:
 Colitis ulcerativa.
 Poliposis familiar.
 Problemas
relacionados con el
cáncer.
Materia fecal:
Drenaje líquido o
pastoso.
Tratamiento:
Drenar con bastante
frecuencia con un
tubo (catéter)
pequeño y usar una
cubierta en el
estoma.

13. ILEOSTOMÍA EN ASA

14. COLOSTOMÍA

15. CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
• Irrigación
• Presencia de divertículos
• Mientras mas proximal mayor
probabilidad de efluente liquido y
maloliente, y de prolapso.
• Sectores con mas mesocolon
Final de digestión de CH;
Retención de electrolitos;
Absorción de agua
Reservorio para
los productos de
desecho

16. ELECCIÓN DEL SEGMENTO DEL COLON PARA REALIZAR
UNA COLOSTOMÍA
 Colon Derecho
Ciego y Colon ascendente  Mayor diámetro y contenido liquido
 Colon Transverso
 Muy móvil
 Colostomía en asa
 Colon Descendente
 Colostomías terminales
 Movilización del colon sigmoides superior
 Colon Sigmoides
 Móvil
 Colostomías en asa o terminal

17. INDICACIONES
 Obstrucción, perforación o traumatismos del colon
 Intervenciones quirúrgicas
 Protección de anastomosis colónicas
 Traumatismos perineales graves
 Escaras sacras contaminadas
 Fístulas colo-vesicales o colo-vaginales
 Enfermedad diverticular complicada
 Fijación colónica en casos de vólvulos
 Megacolon
 Fecalomas
 Cáncer
Desde <http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html>

18. LOCALIZACIÓN
Cecostomia
ascendente
transversa
Descendente
terminal
Sigmoides
FUNCIÓN
Descompresivas
Derivativas
MORFOLOGÍA
Terminales
En asa (laterales)
PERMANENCIA
Transitoria
Definitiva
CAPACIDAD DE
CONTINENCIA
Continentes
Incontinentes
CLASIFICACIÓN

19. COLOSTOMÍAS PERMANENTES
 Cáncer de 1/3 inferior de recto
 Invasión rectal en enfermedad de Crohn
 Proctitis actínica con lesión esfinterianas
 Lesiones de medula espinal congénita o adquirida
 Traumatismos perineales con daño irreparable de la continencia fecal
 Cáncer del conducto y margen anal (T2 y T4)
 Operación de Hartmann, sin posterior reconstrucción de la continuidad intestinal
 Proctitis isquémica
 Endometriosis rectal invasiva

20. COLOSTOMÍAS
TEMPORALES

21. COLOSTOMÍA EN ASA

22. OPERACIÓN DE HARTMANN

23. COLOSTOMÍA DOBLE COLOSTOMÍA DE DEVINE

24. COLOSTOMÍA DE PAUL MICKULICZ

25. CECOSTOMIA

26. ALTERNATIVAS A LAS COLOSTOMÍAS CONVENCIONALES
Colostomía magnética
Colostomía con trasplante de
musculo liso autólogo
Prótesis para colostomía

27. COMPLICACIONES DE
LOS ESTOMAS
DIGESTIVOS

28. COMPLICACIONES PRECOCES
Sepsis
periestomal
Necrosis
estomal
Retracción de la
colostomía
Hemorragia
Evisceración
Oclusión Fistula

29. COMPLICACIONES PRECOCES
Eventración
periestomal
Estenosis Prolapso
Hemorragia
Dermatopatias
Tumores Perforación

30. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Dieta
Evitar: coles, cebollas, judías…
Alta en fibras
Aumento ingesta de líquidos
Sustancias que aumenten en volumen
Loperamida, codeína…
Cuidados
del
estoma
Prevenir lesiones de piel
Limpiar con suero fisiológico o agua y jabón neutro

31. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Rehabilitación
En ocasiones hasta 1 año
Control de meteorismo, irrigación
Reincorporación social

32. DISPOSITIVOS O BOLSAS
Debe permitir el perfecto ajuste al estoma
Fijación segura
Probar tolerancia al material
Cambio fácil, adaptable, discreto

33. RECONSTRUCCIÓN DEL
TRANSITO INTESTINAL

34. ¡GRACIAS!