1) Entre 107 y 110 millones de personas acuden anualmente a los servicios de urgencias en EEUU, siendo la causa más común el dolor torácico (3,5 a 5,4 millones de casos). 2) Hasta el 30% de los diagnósticos de infarto agudo de miocardio no son detectados inicialmente. 3) Es importante realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos del dolor torácico agudo para reducir la morbilidad y mortalidad.

4. Según los CDC en el periodo 2001 a 2002 (National Hospital
Ambulatory Medical Care Survey) se presentaron 107 a 110
millones de visitas a los servicios de Urgencias en EEUU
Causa más común de consulta a los servicios de urgencias:
* 3.4% a 5.3% (3.5 a 5.4 millones) fueron por dolor torácico
* 5 a 8 % según otros estudios
En EEUU hasta el 30 % de las demandas médicas se deben a
diagnósticos NO HECHOS de Infarto Agudo del Miocardio
Kontos MC. Evaluation of the emergency department chest pain patient. Cardiol Rev 2001; 9(5):266–75.
Lai C, Noeller TP, Schmidt K, et al. Short-term risk after initial observation for chest pain. J Emerg Med
2003;25(4):357–62.
Haro LH, Decker WW, Boie ET, Wright RS. Initial Approach to the Patient who has Chest Pain. Cardiol Clin 24
(2006) 1–17

5. Múltiples órganos con síntomas compartidos
Mezcla de patologías graves y potencialmente fatales
con otras leves y difícilmente mórbidas
La anamnesis puede dar información de condiciones
muy comunes que le restan relevancia al cuadro
actual
El Dolor “Típico” puede representar otras patologías
El Dolor “Atípico” puede desviar la atención de
patologías graves

6. En la evaluación y el manejo del Dolor Torácico Agudo, el
error en el diagnóstico trae altas tasas de morbilidad y
mortalidad, por ello, la meta primaria es:

7. EMERGENCIAS
Síndrome Coronario Agudo
Disección Aórtica
Trombo-Embolia Pulmonar
URGENCIAS
Pericarditis
Cardiomiopatía hipertrófica
Mediastinitis por ruptura
URGENCIAS DIFERIDAS esofágica (Sx de Boerhaave)
Derrame pleural
RGE o espasmo esofágico
Úlcera péptica
Dolor bilio-pancreático
Dolor neuropático
Dolor de la pared torácica
Ataque de pánico
Somatización (descarte)

9. El ingreso debe ser oportuno y la atención prioritaria
Deben crearse estrategias para disminuir el tiempo de espera
Procedimientos a cumplir por enfermería a TODO paciente
con Dolor Torácico Agudo sin orden médica previa
1. Acostar en cama monitorizada
2. Colocar en decúbito (Fowler o semiFowler)
3. Colocar monitoreo no invasivo
4. Colocar O2 para mantener SpO2 > 92 %
5. Canalizar dos venas grandes

10. Clasificar Triage I
Acostar en cama monitorizada

11. Canalizar 2 venas
Tomar muestras *
Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial
infarction. J Am Coll Cardiol 2004;44(3):671–719.

13. Sensibilidad 56% / Especificidad 94 %

16. Enfermedad cardiovascular = 29% de la mortalidad
total en el mundo (15 millones en 1996)
1 de cada 3 personas mayores de edad sufren de
enfermedad cardiovascular cada año
Cardiopatía isquémica = 7 millones
Principal causa de mortalidad y morbilidad en los
países desarrollados
Mendoza Beltrán FdC, Isaza Restrepo D, Beltrán Pineda R, Jaramillo Villegas C. Guías colombianas de cardiología - Síndrome
Coronario Agudo con Elevación del ST. Revista Colombiana de Cardiología. 2010;17(Suplemento 3):121 - 270

18. 9’000.000 consultas/año: Dolor torácico
1’172.000: Síndromes Coronarios Agudos (13%)
731.000: IAM
431.000: Angina Inestable
10.000: Ambos diagnósticos
IAMEST: 38% (29% - 47%)
IAMSEST: 30%
Angina Inestable: 21%
Steg PG, Goldberg RJ, Gore JM, Fox KA, Eagle KA, Flather MD, et al. Baseline characteristics, management
practices, and in-hospital outcomes of patients hospitalized with acute coronary syndromes in the Global
Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Am J Cardiol. 2002 Aug;90(4):358-63.
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Adams RJ, Berry JD. Heart Disease and Stroke Statistics 2010 Update: A
report from the American Heart Association. Circulation. 2011;123

19. Incidencia: 1’450.000 casos nuevos/año
* 785.000 casos nuevos
* 470.000 recurrencias
* 195.000 casos nuevos de infartos silentes
El 21% de los IAM son silentes (935.000
casos/año)
Cada 25 segundos un estadounidense sufre
un evento coronario y cada 34 segundos un
infarto agudo del miocardio y cada 39
segundos uno muere por causas
cardiovasculares
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, Adams RJ, Berry JD. Heart Disease and Stroke Statistics 2010 Update: A
report from the American Heart Association. Circulation. 2011;123

20. Muerte súbita
Forma de presentación del 19 – 26%
70% de los que fallecen lo hacen antes de llegar a urgencias
Hombres > Mujeres (70 – 90%)
Síntomas previos de enfermedad coronaria:
NUNCA: Hombres (50%) Mujeres (64%)
1 hora antes: Sólo 33%

21. Tasa de mortalidad en Colombia por IAM
130,2 por 100.000 habitantes
* > 45 años: 262,3 por 100.000 habitantes
* 45 a 64 años: 105 por 100.000 habitantes
* > de 65 años: 859,6 por 100.000 habitantes
IAM en mujeres: 7 veces menor
prevalencia, pero mayor mortalidad
a 28 días (53,8 % vs. 49,0 %)

22. Cada hora 1 colombiano sufre un
Cada día, personas Mueren
por causas relacionadas a la
enfermedad coronaria

23. Dolor Típico * Opresión o sensación de peso
en la región precordial
retroesternal o epigástrica
* Irradiación a los
hombros, dorso o ambos
brazos, el cuello o la mandíbula
* Asociado o no a síntomas
autonómicos
* Tiende a aliviarse con el uso
de nitroglicerina
Kennedy JW et al. CASS Investigators. Clinical and angiographic predictors and operative mortality from
the Collaborative Study in Coronary Artery Surgery . Circulation 1981; 63 (Suppl 1): 1-81.

24. Dolor atípico
Dolor tipo Puñalada: 22 %
Dolor Pleurítico: 13 %
Dolor a la Palpación torácica anterior: 7 %
Emergency department: rapid identification and treatment of patients with acute myocardial infarction. National
Heart Attack Alert Program Coordinating Committee, 60 Minutes to Treatment Working Group.
Ann Emerg Med. 1994 Feb;23(2):311-29

25. IAM Silente: 21 % (20 – 60%)
Mujeres
Diabéticos
Ancianos *
Dolor en < 65 años: 89,9 %
Dolor en > 85 años: 56,8%
Rogers WJ, Canto JG, Lambrew CT, Tiefenbrunn AJ, Kinkaid B, Shoultz DA, et al. Temporal trends in the treatment of over 1.5
million patients with myocardial infarction in the US from 1990 through 1999: the National Registry of Myocardial Infarction 1, 2 and 3.
J Am Coll Cardiol. 2000 Dec;36(7):2056-63
Boie ET. Initial Evaluation of Chest Pain. Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 937–957

26. Equivalentes anginosos
Disnea 49,3 %
Diaforesis 26,2 %
Náusea o Vómito 24,3 %
Síncope 19,1 %
Steg PG, Goldberg RJ, Gore JM, Fox KA, Eagle KA, Flather MD, et al. Baseline characteristics, management practices, and in-
hospital outcomes of patients hospitalized with acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE).
Am J Cardiol. 2002 Aug;90(4):358-63

27. Errores comunes en el diagnóstico …
Si se alivia con nitroglicerina es de origen
coronario
Si se alivia con antiácidos es de origen
gástrico
Si es joven no es IAM
IAM en < 45 años: 10%; 80% son hombres
IAM en niños: 2%
La Cetoacidosis puede ser desencadenada
por IAM
Gredilla Díaz E et al. Infarto agudo de miocardio en la infancia. A propósito de dos casos.
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002; 49: 373-37
Boie ET. Initial Evaluation of Chest Pain. Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 937–957

28. Errores comunes en el diagnóstico …
Si los síntomas ya mejoraron,
no debe ser algo importante
Si el dolor es epigástrico,
no es SCA
Si el Electrocardiograma es normal,
no es un SCA

29. Errores comunes en el diagnóstico …
Las mujeres tienden a tener más
comorbilidades, debutar con
síntomas atípicos y consultar más
tardíamente
Los pacientes con Enfermedad
Acido-Péptica, Psiquiátricos y
Farmacodependientes también se
infartan
Boie ET. Initial Evaluation of Chest Pain. Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 937–957

30. IAM no diagnosticado
Tasa 2 % a 8% (2 %)
Mortalidad del 25 %
(2 veces > admitidos al hospital)
Pope JH et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med 2000;342:1163-70
Boie ET. Initial Evaluation of Chest Pain. Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 937–957
Woo KC, Schneider JI. High risk chief complaints: Chest pain – The big three. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 685–712

31. 1. En hombres mayores de 40 años la elevación del punto J
debe ser de 0.2 mV (2 mm) en las derivaciones V2 y V3 y de
0.1 mV (1 mm) en la demás.
2. En hombres menores de 40 años, la elevación del punto J
debe ser mayor de 0.25 mV (2.5 mm) en V2 y V3.
3. En mujeres, la elevación del punto J debe ser mayor de 0.15
mV (1.5 mm) en V2 y V3 mayor de 0.1 mV (1 mm) en
las demás.
Thygesen K, Alpert JS, White D. Universal Definition of Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2007

32. 4. En hombres y mujeres, la elevación del punto J en V3R y
V4R debe ser de 0.05 mV (0.5 mm), excepto para hombres
menores de 30 años, en quienes debe ser mayor de 0.1 mV
(1 mm) que es más apropiado.
5. En hombres y mujeres la elevación del punto J de V7 a V9
debe ser de 0.05 mV (0.5 mm).
6. En hombres y mujeres de todas las edades, la depresión
del punto J debe ser de 0.05 mV (0.5 mm) en V2 y V3 y de
0.1 mV (1 mm) en las otras derivaciones.
Thygesen K, Alpert JS, White D. Universal Definition of Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2007

33. Ondas Q: 53% de los IAM tienen Q patológicas en la
primera hora de los síntomas
La elevación del ST de 2 mm en las derivaciones
precordiales y de 1 mm en una lateral o inferior tiene una
sensibilidad del 56% y especificidad del 94%
SupraST: IAM: 80%
Causas cardíacas no coronarias: 15%
Origen no cardíaco: 3%
Dolor torácico persistente + EKG inicial NORMAL:
Probabilidad de: Infarto <1%
Angina inestable de 3%
(9 % tienen EKG con cambios inespecíficos)

34. Si el EKG inicial no es concluyente y el paciente persiste
con dolor, puede repetir el EKG cada 15 a 30 min
En caso de encontrar cambios isquémicos de la cara
inferior tomarV3R y V4R (supradesnivel del ST de 1 mm
en V4R tiene una sensibilidad de 93 % para IAM de VD)
Si hay infradesnivel de V1 a V3, tomar
posteriores para descartar IAM de cara
posterior

36. Troponina I / Troponina T
(Sensibilidad y Especificidad 97%)
Si se toman antes de 6 a 8 h del inicio del dolor,
deben repetirse
Otros ?
- Hematológico
- Inmune
- Coagulación
- Renal y electrolítico
* Estudios de síndrome metabólico

37. ASA
Tienopiridinas
Anticoagulantes
β-bloqueadores
Oxígeno
Analgesia
Nitratos
iECAs o ARA II
Estatinas

40. El TEP y la TVP son las 2 entidades del Síndrome de
TromboEmbolismo Venoso
50 % de los pacientes con TVP tienen un TEP asintomático
70 % de los pacientes con TEP se podrá demostrar una TVP
Mortalidad en episodios agudos es del 7 al 11 %
La posibilidad de ocurra un TEP despues de un primer TEP es
3 veces comparado con la posibilidad de que una TVP
recurrente genere un TEP

41. TEP en pacientes hospitalizados (EEUU 1979 a 1999) 0,4 %
40 a 53 casos por 100.000 habitantes (EEUU)
Según autopsias: 25 % TEV y 18,3 % TEP (Malmo, Suecia)
42,5/10.000 habitantes/año
18,3 y 6/10.000 habitantes/año (Francia)
La verdadera incidencia es dificil de determinar dada la
dificultad en el diagnóstico

42. Edad
Historia previa de TEV
Cancer activo
Discapacidad neurológica con paresia de extremidad
Enfermedades médicas que generen reposo
prolongado
Trombofilias congénitas o adquiridas
Terapia de reemplazo hormonal
Toma de ACO
Idiopático (20 %)
Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative
Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 1999;353:1386–1389.

43. La incidencia se incrementa con la edad
(personas de 80 años tienen 8 veces mas riesgo que los
menores de 50 años)
Tromboprofilaxis ? (358 hospitales en 32 paises)
Solo 58,5 y 39,5 % de los pacientes que por causas médicas
o quirúrgicas la requería finalmente la recibieron
Existe una asociación idiopática entre TEV y otras
enfermedades trombóticas-isquémicas
Becattini C, Agnelli G, Prandoni P, Silingardi M, Salvi R, Taliani MR et al. A prospective study on cardiovascular events
after acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2005;26:77–83.
Sorensen HT, Horvath-Puho E, Pedersen L, Baron JA, Prandoni P. Venous thromboembolism and subsequent
hospitalisation due to acute arterial cardiovascular events: a 20-year cohort study. Lancet 2007;370:1773–1779.
Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, Goldhaber SZ, Kakkar AK, Deslandes B et al. Venous thromboembolism risk and
prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet 2008;371:387–394.

44. La mayoría de pacientes con TVP sintomática tienen
trombos proximales y hasta el 50 % van a tener TEP
asintomático
El TEP ocurre en los siguientes 3 a 7 días después del inicio de
los síntomas de TVP
* 10 % de los pacientes morirán 1 h después de iniciarse los
síntomas
* 90 % de las fatalidades ocurrirán en los pacientes no tratados
* 0,5 a 5 % de los pacientes con TEP tratado, realizarán HTP
por TEP recurrente
La tasa de recurrencia es igual sea que se presente como TEP
o TVP

45. TVP infrapoplítea en 30 % de los
ptes POP
35 % se resolvía espontánemente
40 % no avanzaba
25 % llegaba a vasos proximales
El riesgo es mayor en Cx
ortopédicas, es máximo en las
primeras 2 semanas pero
permanece elevado x 3 meses

46. Sin anticoagulación 50 % de los pacientes tendrán una
trombosis recurrente a 3 meses
Las consecuencias del TEP son de tipo hemodinámico y serán
sintomáticas cuando entre el 30 al 50 % del lecho vascular
pulmonar se encuentre bloqueado
Incremento súbito de la resistencia vascular pulmonar y falla
cardíaca derecha (dilatación)
Puede ocurrir muerte súbita por disociación electromecánica
por falla aguda del VD
Otras manifestaciones son síncope o hipotensión

48. Síntomas más frecuentes (90 %)
- Disnea
- Taquipnea
- Dolor torácico
Ningún síntoma de forma independiente
tiene la suficiente sensibilidad o especificidad
como para hacer el diagnóstico de TEP
Presentaciones atípicas como el síncope es muy
importante estudiarlas

49. En un paciente con
EPOC o Asma que
presente una
descompensación
aguda severa, el
diagnóstico de TEP hay
que SIEMPRE tenerlo
en cuenta

50. Score Canadiense o de Wells

52. Riesgo bajo o intermedio
Dímero D (S: 96% / E: 40%)
Riesgo Alto:
AngioTAC de tórax
(S: 83% / E: 96%)
Otros:
BNP
Troponina I
ECO Cardio TT
Rx de Tórax ?

53. Inicie anticoagulación tan pronto sospeche un TEP
Determine probabilidad : Dímero D vs. AngioCT
Preparese para remisión o traslado a UCE/UCI

55. Es la catástrofe aortica mas común (2 veces mas
que la ruptura aneurismática abdominal)
El reto principal está en realizar un diagnóstico a
pesar de las múltiples presentaciones clínicas
La disección aórtica es una patología cada vez mas
frecuente, principalmente por el aumento en la
expectativa de vida en la población adulta
Tintinalli J. Emergency Medicine. ACEP. McGraw-Hill 2006
Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH. Principles of critical care. 3ª ed. McGraw-Hill 2005

56. Incidencia: se relaciona con la prevalencia de
las patologías consideradas como de riesgo
3 a 5 x 100.000 personas / año
Mas de 2.000 casos / año en EEUU (2004)
Dada su asociación con HTA se espera que aumente
cada vez más
Edad: 50 a 70 años
Sexo: Masculino
Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection. Lancet 2008; 372: 55–66
Kamalakannan D, Rosman HS, Eagle KA. Acute Aortic Dissection. Crit Care Clin 23 (2007) 779–800

57. Mortalidad:
- 20 % antes de la admisión
- 30 % durante la admisión
- 20 % en los siguientes 10 años
- Sin tratamiento: 75 % a 2 semanas
80 a 95 % a 3 meses
- La mortalidad aumenta 1 % por cada h que pasa
desde el inicio del dolor
- Con tratamiento adecuado hasta el 80 %
sobreviven
Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection. Lancet 2008; 372: 55–66
Kamalakannan D, Rosman HS, Eagle KA. Acute Aortic Dissection. Crit Care Clin 23 (2007) 779–800

58. Área afectada:
- 65 % Aorta ascendente
- 20 % Aorta descendente
- 10 % Arco aórtico
- 5 % Aorta abdominal
De Bakey Tipo I Tipo II Tipo III
Stanford
A B

59. HTA c (72 %)
Tabaquismo
Dislipidemia
Uso de cocaína o crack
Trastornos del tejido conectivo
Fibrilopatías hereditarias
- Síndrome de Marfan
- Síndrome de Ehlers-Danlos
Enfermedades valvulares hereditarias
- Válvula Aórtica bicúspide
- Coartación
Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into
an old disease. JAMA 2000;283(7):897–903.
Kamalakannan D, Rosman HS, Eagle KA. Acute Aortic Dissection. Crit Care Clin 23 (2007) 779–800

60. Inflamación vascular
- Arteritis de células gigantes
- Arteritis de Takayasu
- Enfermedad de Behcet
- Sífilis
- Enfermedad de Ormond
Trauma por desaceleración
Embarazo
Síndrome de Turner
Iatrogenia

61. Poca relación con la enfermedad aneurismática (solo 20 %)
Trastorno genético en la síntesis del Factor de Crecimiento β
Mecanismos de lesión:
- Disección progresiva entre la íntima y la media
- Ulceración de placa ateromatosa
- Formación de hematoma intramural (10 a 30 %)
(obstrucción de los vasa vasorum de la pared)
Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection. Lancet 2008; 372: 55–66
Kamalakannan D, Rosman HS, Eagle KA. Acute Aortic Dissection. Crit Care Clin 23 (2007) 779–800

62. Que preguntar ?
1. Calidad del dolor
2. Irradiación
3. Intensidad al inicio
Con las 3 preguntas se pueden sospechar hasta
el 91 % de las disecciones
Rosman HS, Patel S, Borzak S, et al. Quality of history taking in patients with aortic
dissection. Chest 1998;114:793–5.
Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an
old disease. JAMA 2000;283(7):897–903.
Kamalakannan D, Rosman HS, Eagle KA. Acute Aortic Dissection. Crit Care Clin 23 (2007) 779–800
Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection. Lancet 2008; 372: 55–66

63. Dolor (96 %) Anterior: Aorta ascendente
Súbito (85 %)
Posterior: Aorta descendente
Severo
u abdominal
En la línea media del tronco anterior y/o posterior
Tipo de dolor: Mejoría espontánea y nuevo dolor ?
- Cortante: 64 % Extensión de la disección
- Desgarrante: 51 %
Irradiación

64. Síncope (13 a 20 %)
Más común en el tipo A
Se relaciona con > mortalidad
- Taponamiento cardiaco por ruptura
- ACV por disección de la carótida
- Respuesta vasovagal por el dolor
- Estimulación directa de los barorreceptores
Disnea y Síntomas de falla cardíaca (7 %)
- Secundarias a insuficiencia valvular áortica

65. Isquemia de extremidades
Dolor coronario o abdominal
- Isquemia de órgano
Anuria
- Compromiso de arterias renales

66. Examen físico
HTA: 70 % tipo B / 36 % tipo A
Hipotensión: 25 % tipo A / 4 % tipo B
* Taponamiento
* Ruptura aórtica
* Insuficiencia Aórtica severa
Déficit de pulso
- Tipo A: 19 – 30 %
- Tipo B: 9 – 21 %
Soplo diastólico de insuficiencia aórtica más común en
tipo A (40 a 50 %)

67. Compromiso de otros vasos:
- Déficits neurológicos focales
- Isquemia de una extremidad
- Dolor abdominal:
* Tronco celiaco 8 %
* Mesentéricas 8 a 13 %
- Dolor por compromiso coronario en Diseccion
retrograda (1 a 2 %) con cambios principalmente en
la CD

68. Compromiso pericárdico o pleural:
- Frote
- Ingurgitación yugular
- Pulso paradójico
- Hemotórax vs Trasudado inflamatorio
* Disfonía por compresión del n. laríngeo recurrente
* Síndrome de vena cava superior
* Síndrome de Horner

69. Hasta el 30 % de los casos se
escapan al diagnóstico inicial ...

70. Dímero D: > 500 mcg/L
Sensibilidad & Especificidad: …
Limitantes: Negativos falsos en caso de trombosis
del lumen falso
Eggebrecht H, Naber CK, Bruch C, et al. Value of plasma fibrin D-dimers for detection of acute aortic dissection.
J Am Coll Cardiol 2004;44:804-9
Proteína de la cabeza pesada del musculo liso > 2,5 mcg/L
Sensibilidad 90,9 %
Especificidad: 98 %
Si se toma dentro de las primeras 3 h
Suzuki T, Katoh H, Tsuchio Y, et al. Diagnostic implications of elevated levels of smooth-muscle myosin heavy-chain protein in
acute aortic dissection. The smooth muscle myosin heavy chain study. Ann Intern Med 2000;133:537-41.

71. Puede ser anormal en el 60 a 90 % de los casos
Sensibilidad para:
Ensanchamiento mediastinal:
- Disección: 67 %
- Tipo A: 63 % - Aneurisma: 61 %
- Tipo B: 56% - HIM: 63 %
Normal (10 a 40 %) Aorta proximal: 47 %
- Tipo A: 11 % Aorta distal: 77 %
- Tipo B: 16 %
Sensibilidad: 64 %
Especificidad: 86 %

72. ECO Cardio TT:
Sensibilidad: 59 a 85 %
Especificidad: 63 a 96 %
No aprecia adecuadamente la aorta ascendente
ECO Cardio TE:
Sensibilidad: 98 %
Especificidad: 63 a 96 %
OPERADOR DEPENDIENTE

73. Sensibilidad: 83 a 100 %
Especificidad: 87 a 100 %
La Tomografia Multicorte tiene mayor sensibilidad y
especificidad ademas permite visualizar:
- Flap intimal
- Compromiso coronario
- Extension de la diseccion
- Estado del lumen
- Tamaño aortico
- Presencia de derrame pericardico
- Isquemia de organos
- Compromiso de otras arterias

74. Sensibilidad y Especificidad: 95 a 100 %

75. Objetivos:
1.Reducir la fuerza contractil del VI
2.Reducir la presión de la onda de pulso aórtica
3.Reducir la TA

76. Preparar para estudios
Siempre solicitar Rx de torax y EKG (20 % de los
pacientes tienen sx de isquemia miocàrdica)
Aplazar anticoagulación y trombolìticos hasta
descartar una disección
Iniciar β-bloqueadores de forma inmediata
No iniciar LEV en pacientes hipotensos hasta
descartar las complicaciones

77. β-bloqueadores
-Esmolol:
Bolo inicial : 0,5 mg/Kg en 2 a 5 min
Continuar: 0,025 – 0,3 mg/Kg/min
- Labetalol:
Bolo inicial : 20 mg
Continuar:
* 20 a 80 mg cada 10 min hasta máx 300 mg / dia o
* 0,5 – 2 mg / min

78. Nitroprusiato:
Solo si no hay adecuada reduccion de TA con β-
bloqueadores o tiene contraindicacion para ellos
1 amp en 250 cc de DAD5%
Iniciar a 0,25mcg/Kg/min (0,15 cc/Kg/min) y titular

79. El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente
en los servicios de urgencias
Encierra patologías altamente mórbidas y mortales

81. www.facebook.com/resmedurg.udea