sesion de la Dra. Marinero

1. Claudia Marinero Noval
R1 Medicina Familiar y Comunitaria

2. RECUERDO FISIOLÓGICO
• El agua total del organismo (50-75%) depende de:
La masa corporal
El sexo
La edad
El contenido graso
Esta distribuida entre el LEC y el LIC.

3. • EL LIC representa el 30-40% del peso
(2/3 ptes del agua total)
• EL LEC constituye el 20-25% del peso
(1/3 pte del agua total), está formado por:
- Liquido plasmático(5%)
- Líquido Intersticial(15%)

4. NECESIDADES DIARIAS DE AGUA Y
SOLUTOS
1. Necesidades diarias de agua.
El calculo de los requerimientos diarios de agua se puede realizar a través de
la ecuación de Holliday Segar (valida tanto para pacientes pediátricos como
en adultos) .
Una aproximación mas sencilla (solo valida para los adultos) es un
requerimiento diario de agua de 35 ml/kg/día.
Existen situaciones en las que se precisa variar las necesidades basales de
líquidos.

5. 2. Necesidades diarias de electrolitos.
Si se prevén ayunos de más de 7 días se deberá valorar el inicio de
nutrición parenteral, si es que no se puede emplear nutrición enteral.
3. Pérdidas diarias de agua y electrolitos.

6.  Para mantener estos mínimos basta con administrar
2.000-3.000 ml de sueros glucohiposalinos (glucosa al
5% y ClNa al 0.45%) o bien alternando 1.000 ml de
glucosado al 5% con glucosalino (glucosa 5%; ClNa
0.9%) añadiendo 10 mEq de ClK en cada 500 ml.
 Si la situación del paciente se prolonga durante más de
7 días, es necesario añadir calcio, magnesio, fósforo,
vitaminas y proteínas mediante preparados de
nutrición parenteral (total o periférica)

7. INDICACIONES DE LA
FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSASon todas aquellas situaciones en las que existe ausencia de la ingesta vía oral o enteral, alteración de
la volemia o del equilibrio hidroelectrolitico.
1.Ayuno mayor a 24-48 horas o situaciones en las que existe disminución de la ingesta (disfagia,
postoperatorio, etc.).
2. Depleción del líquido extracelular:
– Perdidas digestivas (vómitos, diarrea, fistula enterocutanea, debito elevado por sonda nasogástrica )
– Tercer espacio (íleo paralitico, edemas, etc.).
– Perdidas renales (tubulopatias, poliúria osmótica, diabetes insípida, etc.).
3. Depleción salina: por diuréticos, nefropatías (perdida de sal), perdidas digestivas,
insuficiencia adrenal aguda.
4. Depleción hídrica por aumento de las pérdidas: sudoración excesiva, diabetes
insipida, cetoacidosis diabética, síndrome hiperosmolar, taquipnea en ventilación mecánica.
5. Trastornos hidroelectrolíticos.
6. Shock hipovolémico: hemorragia, deshidratación, quemaduras, etc.
7. Shock distributivo: séptico, anafiláctico, neurogénico.

8. TIPOS DE FLUIDOS PARA LA
ADMINISTRACIÓN ENDOVENOSA
 CRISTALOIDES, Permiten mantener el equilibrio hidroelectrolitico,
expandir el volumen intravascular y en caso de contener hidratos de carbono (glucosa),
aportar energía. Pueden ser hipo, iso o hipertónicas respecto al plasma
-Soluciones Hipotónicas
Suero salino 0,45%
 Aporta la mitad de cloruro sódico que el suero salino 0,9%. Cada
suero de 500ml contiene 38.5 mEq de Na 38.5 mEq de Cl.
 Deshidratación hipertónica sintomática grave.
 Contraindicaciones:
– Hipovolemia.
– Paciente neurocrítico (aumento del riesgo de edema cerebral).

9. -Soluciones isotónicas
Suero Salino 0,9% (solución fisiológica)
 Aporta agua y sodio en cantidades similares al plasma.
 Aporta un 50% mas de cloro que la concentración plasmática.
Contiene 77 mEq de Cl y 77 mEq de Na+ en 500ml de H2O
 Indicaciones:
– Reposición de agua y electrolitos en perdidas importantes de
cloro.
– Hipovolemia.
– Shock hipovolemico/ distributivo.
– Deshidratación.
– Corrección de hiponatremia.
– Alcalosis cloro sensibles.
 Precauciones:
– Riesgo de edemas o acidosis hipercloremica tras la
administración de grandes volúmenes.

10. Solución de Ringer-Lactato (Hartman)
La solución de Ringer Lactato contiene por 500ml la
siguiente proporción iónica:
Na= 65 mEq, Cl = 56 mEq, Lactato= 14 mEq, Ca = 1.8 mEq y
K = 2.7 mEq.
 Indicaciones:
– Mantenimiento en situaciones de acidosis
hipercloremica.
– Hipovolemia en el caso de quemados.
 Precauciones:
– Hepatopatia (disminuye el aclaramiento de lactato).
– No administrar junto con sangre (precipita
junto con el citrato).

11. Suero glucosado al 5%.
Agua con glucosa isoosmótica con respecto al plasma.
Cada 500 ml aporta 25 gramos de glucosa, que equivale a
100 kcal.
Indicaciones:
– Aporte de agua en pautas normales o estándar de
hidratación.
– Aporte de glucosa en ayuno.
– Postoperatorio inmediato.
– De segunda elección tras suero salino al 0,9%
y 0,45% en deshidratación hipertónica grave.
Precauciones:
– Pacientes neurocríticos
(riesgo de edema cerebral).

12. Suero Glucosalino 1/3
Cada 500ml de infusión de suero glucosalino
aporta 17.5 gramos de glucosa ( 70 kcal ), 30 mEq
de sodio y 30 mEq de cloro.
Indicaciones:
– Mantenimiento.
– Postoperatorio inmediato.
Precauciones:
– Hipovolemia.
– Neurocriticos.

13. -Soluciones hipertónicas
Soluciones glucosadas al 10, 20 y 50%.
Contienen glucosa en diferentes concentraciones.
El más usado es el de 50%, cada 20ml de suero tiene 10g
Glu.
Indicaciones
– Ayuno.
– Hipoglucemia.
Precauciones:
– Hipovolemia.
– Neurocríticos.
– Situaciones de hiperosmolaridad.

14. Soluciones alcalinizantes
Bicarbonato sódico 1/6M
 6ml= 1mEq de bicarbonato y 1mEq de Na.
 Solución de HNaCO3 en agua a una concentración Na de 167
mEq y Bicarbonato de 167 mEq por cada 1L.
Bicarbonato sódico 1M
 Hipertónica
 1ml= 1mEq de bicarbonato y 1mEq de Na.
Indicaciones:
-Acidosis metabólica:
Si ph<7.10
-Hiperpotasemia severa (K>7.5mEq/L)
Problemas:
-Aumenta la producción de CO2 (cuidado en el EPOC)

15. Soluciones acidificantes
Cloruro amónico 1/6M
Isotónica.
Tóxico cuando se administra rápidamente. Infusión de 150 ml/h
máximo.
Puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratoria y
contracciones musculares.
Indicaciones
Alcalosis hipoclorémica
Contraindicaciones
Insuficiencia hepática.

17.  COLOIDES
 Naturales:
- Albúmina
 Artificiales
- Dextranos
- Derivados de la gelatina
- Derivados del almidón

18. Albúmina
-Situaciones de Hipovolemia: Shock, quemaduras, etc.
-Situaciones de Hipoproteinemia: ascitis, malnutrición, etc.
-Tras paracentesis en el cirrótico.
Dextranos
Derivados de la gelatina
-Situaciones de Hipovolemia aguda y severa.
-Insuficiencia renal a grandes dosis.
-Coagulopatía.
-Situaciones de Hipovolemia aguda y severa.
-No producen insuficiencia renal a grandes dosis.
-Reacciones de anafilaxia.
Hidroxetil Almidón
-Disponible para su uso en soluciones al 6% (60 g/L) en solución salina
isotónica al 0.9%
-Produce expansión de volumen similar a la albúmina al 5%, pero con vida
media sérica más prolongado, manteniendo un 50% del efecto osmótico a las
24h.
-Menos efectos secundarios respecto a los demás.

19. CASOS
CLINICOS

20. CASO 1
 Mujer 50 años. HTA, sin otros antecedentes de interés.
Acude por diarrea verdosa de 4 días de evolución, 10-12
deposiciones diarias, y fiebre de 38º.
Peso aproximado 60 kg. Consciente y colaboradora.
Deshidratación de piel y mucosas, TA 110/58
Analítica: Ur 175 Cr 2,40 Na 158, K: 2,6
 ¿Qué necesita?
‐ Agua: 1500+ (20ml x kg por encima de 20)+ 12% por
cada grado de Tº por encima de 37+ diarrea
‐ Necesidades de Na: 60 mEq/día
‐ Necesidades de K: 80 mEq/día
‐ Necesidad de glucosa: 125-150 g /día
1L Glucosalino 1/3 (1 de 500cc/ 12h)
+
2L Glucosado (1 de 500cc/6h) + 1 ampolla de K+
(20 mEq) por bolo

21. Caso 2
 Paciente varón de 70 años con antecedentes de adenoma
de próstata, HTA bien controlada acude por fiebre y
disuria de 48h de evolución.
Consciente orientado colaborador , TA 85/60, FC 120, FR:
36, Tº 39º. Peso 80Kg
Analítica: Leucocitosis 18000, G:110, Ur 115, Cr 1,6, Na 136, K
3,6.
Orina: nitritos positivos, Leucocituria > 60 por campo
 ¿Qué necesita?
‐ Agua: 1500+( 20 x kg por encima de 20)+ 12% por cada
grado de Tº+ 30-50% por hiperventilación
‐ Necesidades de Na: 70-140 mEq/día
‐ Necesidades de K: 35-70 mEq/día
‐ Necesidad de glucosa: 125-150 g /día
Ante el proceso agudo: 2L de Fisiológico a pasar en la 1ª-1.30
hora.
De mantenimiento:
1.5L Glucosalino 1/3 (500cc/8h) + 20 mEq K en cada bolo.
+
2.5L Glucosado (500cc/6h)
ó
1.5L Fisiológico (500cc/8h)
+
2L Glucosado + 40ml de glucosa 50% en cada fisiológico
+ K igual

22. Caso 3
 Paciente mujer de 81 años HTA de larga evolución ERC
estadio 4 por nefrectomía izquierda hace años tras episodio
de ureterohidronefrosis y pionefrosis en el contexto de
litiasis renal y nefrectomía parcial derecha tras tumor renal.
Acude por tos expectoración dolor abdominal cólico y
vómitos ocasionales. Tº 37º, TA 145/78, FC 80 FR 16, Peso
aproximado 70 kg
Analítica: Ur 146, Cr 3,25, Na 137, K 5,2
 ¿Qué necesita?
‐ Agua: 1500+1000
‐ Necesidades de Na: 70 mEq/día
‐ Necesidades de K: NO
‐ Necesidad de glucosa: 125-150 g /día
1 L de Glucosalino 1/3 (1 500cc/12h)
+
1.5 L de Glucosado al 5% (1 500cc/8h)

23. Caso 4
 Paciente mujer de 85 años , DM tipo 2 en tratamiento
con antidiabéticos, Demencia tipo Alzheimer con
disfagia motora que acude por episodio de
broncoaspiración.
TA 120/70, FC 110, FR 36, Tº 36,5, Peso 50 kg
Analítica G 210, Ur 46, Cr:0,97, Na 135, K 4,2
 ¿Qué necesita?
‐ Agua: : 1500+600+630( por taquipnea)
‐ Necesidades de Na: 70-140 mEq/día
‐ Necesidades de K: 35-70 mEq/día
‐ Necesidad de glucosa: 150-200 g /día
3L de Glucosado 5% (500cc cada 4h)
+
Glucosa 50% 20ml + 15 mEq K + ½ amp NaCl al 20%+
Insulina /Por cada suero
1 ampolla de Na: 34
mEQ
1/2 ampolla Na: 17
mEq

24. Caso 5
 Paciente varón 75 años, 80kg, Cardiopatía isquémica enfermedad
de 3 vasos revascularizada con disfunción severa de VI que
ingresa por agudización de su ICC con edemas generalizados,
derrame pleural bilateral y disnea intensa con taquipnea.
El paciente presenta un gran trabajo respiratoria con taquipnea a 36
rpm y necesidad de oxigenoterapia con mascarilla Venturi al 40%
por lo que se decide dejarlo en ayunas las primeras 24h.
 ¿Qué necesita?
‐ Agua: : 1500 ml
‐ Necesidades de Na: 70 mEq/día
‐ Necesidades de K: 35-70 mEq/día
‐ Necesidad de glucosa: 150-200 g /día
1L de Glucosalino 1/3 (500cc/12h)
+
0.5L de Glucosado (500cc/día)
+
40 mEq K+ 40 ml de Glucosa 50% en cada
bolo