Insuficiencia suprarrenal

Insuficiencia SuprarrenalInsuficiencia Suprarrenal

Definición
Función inadecuada de laFunción inadecuada de la
corteza suprarrenal concorteza suprarrenal con
secreción insuficiente desecreción insuficiente de
hormonas glucocorticoideshormonas glucocorticoides
y/o mineralcorticoides.y/o mineralcorticoides.
New Engl J 2003;348(8):727-734

ClasificaciónClasificación
Primaria (crónica)Primaria (crónica)
SecundariaSecundaria
AgudaAguda
New Engl J 2003;348(8):727-734

Fisiopatología
Pérdida progresiva de
tejido suprarrenal
Distintos procesos destructivos Persiste pérdida del tejido Destruyendo la zona
corticosuprarrenal glomerular
Aumento progresivo de la ACTH Caída de los valores renina y angiotensina II
de cortisol
Previene disminución
secreción del cortisol. Secreción normal de aldosterona
Destrucción suficiente para conducir a una deficiente
secreción de mineralcorticoides y glucocorticoides
Pediatr Res 2005;57:62R-69R.

Insuficiencia Suprarrenal Crónica Primaria
Se produce por una pérdida
progresiva de tejido suprarrenal,
debido a distintos procesos
destructivos.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Etiología
Adrenalitis atrófica (75% de los casos)
Infecciones
Tuberculosis (20% de los casos)
Micosis
Histoplasmosis
Sífilis
Trastornos vasculares
Hemorragia suprarrenal
Metástasis neoplásicas
Cáncer de pulmón
Cáncer de mama
Afecciones asociadas con el SIDA
Infección por citomegalovirus
Criptococosis
Sarcoma de Kaposi
Enfermedades metabólicas
Hemocromatosis
Amiloidosis
Adrenoleucodistrofia
Otras causas
Fármacos que interfieren en la esteroidogénesis
Sarcoidosis
Falta de respuesta a la ACTH
Hipoplasia suprarrenal congénita
New Engl J 2003;348(8):727-734
Postgrad Med J 2004;80:506-5l5.

La Adrenalitis Atrófica
Autoinmune, 70-75%
Conservación de la médula.
Manifestaciones clínicas con destrucción del 90%.
El 60-70% anticuerpos reaccionan con antígenos
de membrana de la corteza.
En jóvenes predomina en los varones.
Existen dos formas clínicas: tipo I y tipo II.
Más frecuente el tipo I, síndrome de Schmidt.
New Engl J 2003;348(8):727-734
Crit Care 2001;29:668-670

Cuadro Clínico
Debilidad muscular.
Pérdida de peso.
Náuseas, vómitos.
Dolores abdominales.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Cuadro Clínico
Hipotensión arterial.
Hipoglucemias.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Cuadro Clínico
Hiperpigmentación cutánea.
Coloración bronceada.
Zonas expuestas a la luz.
Zonas de fricción.
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Cuadro Clínico
Mucosa oral, encías, lengua.
Mucosas perivaginal y perianal.
Conjuntiva.
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Cuadro Clínico
Reducción y pérdida de vello
axilar y pubiano.
Disminución de la libido.
Amenorrea.
Alteraciones psíquicas.
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Laboratorio
Hiponatremia.
Hiperpotasemia.
Deshidratación.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Diagnóstico
Laboratorio
Determinación de cortisol
y ACTH.
Cortisol inferior a 5 mg/dL
ACTH superiores a 250 pg/mL.
Estrés con cifras de cortisol
inferiores a 20mg/dL New Engl J 2003;348(8):727-734

Diagnóstico
Prueba de estimulación corta con
ACTH (0,25 mg).
Normal con una elevación del
cortisol superior o igual a 20 mg/dL.
Cortisol inferior a 15 mg/dL
es diagnóstico.
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Diagnóstico
Cortisol elevado , la ACTH
no lo incrementa.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Diagnóstico
Niveles de aldosterona bajos.
Elevaciones de la ADH.
Elevaciones de TSH con
valores normales de T4.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Diagnóstico Etiológico
Anticuerpos antisuprarrenales = adrenalitis atrófica.
Tomografía Abdominal
- Forma tuberculosa
agrandamiento de las glándulas
suprarrenales y calcificaciones.
- Autoinmune: las glándulas
aparecen atróficas.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Diagnóstico Etiológico
La punción-biopsia percutánea
con aguja fina y bajo control
tomográfico o ecográfico.
TC cráneo: agrandamientos
hipofisarios.
La RM: lesiones hipotalámicas
o hipofisarias.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Tratamiento
Educación al paciente y familia.
Glucocorticoides
- naturales de síntesis (cortisona, cortisol)
20 mg de cortisol por la mañana
(25 mg de cortisona) y 10 mg por
la noche de cortisol (12,5 mg de cortisona).
Crit Care 2001;29:668-670

Tratamiento
Tienen actividad mineralcorticoide
( 40 mg de hidrocortisona = a 100
mg de fludrocortisona).
Fludrocortisona a dosis entre
0,05 y 0,2 mg/día.
Determinaciones de cortisol,
ACTH, y electrólitos en plasma y orina. Crit Care 2001;29:668-670

Tratamiento
Estrés o infecciones moderadas,
duplicarse o triplicarse dosis
Tratamiento por vía parenteral.
En los casos de etiología
tuberculosa se administrará
el tratamiento tuberculostático.
Crit Care 2001;29:668-670

Insuficiencia Suprarrenal Secundaria
Insuficiente estimulación
hipotálamo-hipofisaria.
Inhibición de la función
suprarrenal por administración
crónica de glucocorticoides.
Producción endógena
(síndrome de Cushing).
New Engl J 2003;348(8):727-734

Interrupción del tratamiento.
Tumores hipotálamicos o
hipófisiarios que producen
disminución en la secreción
de ACTH.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Cuadro Clínico
Ausencia de hiperpigmentación.
Ausencia de trastornos
electrolíticos .
Hipoglucemia.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Diagnóstico
Producción insuficiente de cortisol.
Secreción disminuida de ACTH.
Prueba de estimulación con ACTH
Pruebas dinámicas de función hipofisaria
New Engl J 2003;348(8):727-734

Tratamiento
Glucocorticoides
Tratamiento sustitutivo
con hormonas.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Insuficiencia Suprarrenal Aguda
Crisis addisoniana.
Urgencia grave.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Etiología
a) Insuficiencia suprarrenal
primaria, secundaria.
b) Pacientes portadores de
insuficiencia suprarrenal
crónica no conocida.
c) Sanos con una destrucción
súbita, de las suprarrenales.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Cuadro Clínico
Pérdida de peso.
Postración profunda.
Anorexia.
Náuseas, vómitos.
Deshidratación. New Engl J 2003;348(8):727-734

Cuadro Clínico
Hipotensión arterial.
Dolores abdominales.
Hipoglucemia.
Shock hipovolémico.
Ausencia de hiperpigmentación
New Engl J 2003;348(8):727-734

Diagnóstico
Hiponatremia con hiperpotasemia.
Elevación de urea.
Eosinofilia y linfocitosis.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Diagnóstico
RM o una TC craneal.
Hemocultivo y urocultivo.
Determinación de cortisol y ACTH.
Valores de cortisol inferiores
a 18 mg/dL.
New Engl J 2003;348(8):727-734

Tratamiento
Reponer pérdidas de líquidos y sal.
Infusión de 3 L de solución
fisiológica con glucosa al 5%.
Glucocorticoides solubles
(hemisuccinato de cortisol)
dosis de 100 mg cada 6 h. Crit Care 2001;29:668-670
New Engl J 2003;348(8):727-734

Tratamiento
Respuesta en 24 h al tratamiento,
reducir la velocidad de perfusión.
Ingestión oral de líquidos y
disminuir la dosis de cortisol
intravenoso a 50 mg cada 6 h.
Dosis oral superior a 60 mg/24 h
no administrar fludrocortisol.
Tratamiento desencadenante. New Engl J 2003;348(8):727-734
Crit Care 2001;29:668-670

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