Trujillo viernes, Monitoreo gráfico de la VM
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Monitoreo de la VM
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- 2. Taxonomía formal basada en los trabajos de Robert L. Chatburn MHHS, RRT-NPS, FAARC Cleveland Clinic, Ohio
- 3. Variable de Control Secuencia ventilatoria siglas Volumencontrol Ventilaciónmandatoriacontinua vc- vmc Volumencontrol Ventilaciónmandatoriaintermitente Vc - vmi Presión control Ventilaciónmandatoriacontinua Pc - vmc Presión control Ventilaciónmandatoriaintermitente Pc - vmi Presión control Ventilaciónespontaneacontinua Pc – vec CPAP
- 4. 1) Determinar la efectividad de las intervenciones utilizadas en la asistencia al paciente: Determinación de la PEEP óptima. Seleccionar el volumen tidal y la presión inspiratoria adecuada. Establecer los principios de ventilación protectiva.
- 5. 2) Determinación rápida de patologías respiratorias mediante la medida de: • Volumen tidal (VT). • Presiones en la vía aérea (PaW). • Compliance. • Resistencia en la vía aérea.
- 6. 3) Evaluar, cuando están presentes los efectos adversos de la ventilación: • Sobredistensión alveolar. • Hiperexpansión dinámica (atrapamiento aéreo). • Detección de fugas de aire. • Obstrucción en las vías aéreas.
- 7. 4) Evaluar el sincronismo del ventilador al paciente: • Por ajuste inadecuado del Trigger. • Por fugas aéreas. • Por esfuerzos ventilatorios del paciente mientras el ventilador el volumen inspiratorio (bocarada).
- 8. La vista gráfica de los cambios de volumen, presión o flujo durante el ciclo respiratorio
- 9. De acuerdo a la Variable controlada tenemos: Curva Presión / Tiempo en VC Curva Presión / Tiempo en PC
- 10. Aplicación Clínica: Valorar Resistencia Valorar Compliance Dinámica Valorar Compliance Estática Valorar Presión Pico Valorar Presión Meseta o Plateau Valorar las Fases Ventilatorias
- 11. Volumen Controlado Presión Controlada Presión Soporte Presión/Tiempo Flujo/Tiempo Volumen/Tiempo
- 12. MODOS VENTILATORIOS BASICOS PARAMETRO CMV / AMV PCV Presión Soporte Gatillado Tiempo / Esfuerzo Tiempo/Esfuerzo Esfuerzo Espontáneo Limitado Volumen Presión Presión Ciclado Tiempo Tiempo % Flujo Pico Tipo de Flujo Constante/Fijo Desacelerado Desacelerado Tiempo Inspiratorio Programado Programado Variable Volumen Fijo Variable Variable
- 13. Inicio de la inspiración Inspiración Pausa inspiratoria Espiración Tiempo Inspiratorio Tiempo Espiratorio Presión Pico 30-35 cm h20 Presión Meseta o Plateau < 30 cm h20 Gradiente VC Resistencia P. Pico – P Plateau VN 1- 5 SDRA: 6-10 EPOC: 10-25 Compliance Estática Presión Base 0 Nivel de Peep Resistencia Driving Pressure 7-15 cm h20
- 14. V.M.C. con Volumen Controlado
- 15. V.M.I. con Volumen Controlado
- 16. Presión Curva Normal VMC con VC Tiempo PEEP 5
- 17. Presión Gatillado Efectivo Paciente Asistiéndose Tiempo PEEP 5 Alcanzó el Trigger de 2 Cm H20 Prefijado
- 18. Presión Gatillado Inefectivo Paciente No pudo Asistirse Tiempo PEEP 10 No Alcanzó el Trigger Prefijado de 2 Cm H20 PEEP 8
- 19. Presión Aumento del Esfuerzo Inspiratorio El Paciente alcanzo el Gatillado luego de un Fallido intento Tiempo PEEP 10
- 20. Presión Tiempo Desacoplo Ventilatorio Esfuerzo Anormal del paciente durante la Ventilación Mandatoria Fase inicial de la Presurización
- 21. Presión Tiempo Desacoplo Ventilatorio Esfuerzo Anormal del paciente durante la Ventilación Mandatoria Fase de Meseta Flujo 0
- 22. Presión Tiempo Desacoplo Ventilatorio Esfuerzo Anormal del paciente durante la Ventilación Mandatoria Fase de Ciclado paso de I/E
- 23. Aumento de la PIP Alta resistencia, Flujo alto, Obstrucción parcial Tiempo Presión
- 24. Presión Paciente con EPOC Aumento de la RAW Tiempo PEEP 5 Presión Pico 40 Presión Plateau 22
- 25. Presión Paciente con Broncoespasmo Aumento de la RAW Tiempo PEEP 5 Presión Pico 40 Presión Plateau 22
- 26. Paciente con SDRA Disminuye la Compliance Tiempo PEEP 5 Presión Pico 40 Presión Meseta 36
- 27. Paciente con Hipertensión Abdominal Disminuye la Compliance Tiempo PEEP 5 Presión Pico 40 Presión Meseta 36
- 28. Paciente con LPA-Neumotorax- Neumonia Disminuye la Compliance Tiempo PEEP 5 Presión Pico 40 Presión Meseta 36
- 29. Inicio de la inspiración Inspiración Pausa inspiratoria Espiración Tiempo Inspiratorio Tiempo Espiratorio Presión Pico 30-35 cm h20 iguala la P. Meseta Gradiente VC Presión Base 0 Nivel de Peep Complaince
- 30. V.M.C. con Presión Controlada
- 31. V.M.I. con Presión Controlada
- 32. V.M.C. con Presión Controlada Gatillado por TiempoPresión Tiempo
- 33. V.M.C. con Presión Controlada Gatillado Efectivo del Paciente Alcanzando Trigger programado Presión TiempoAlcanzó el Trigger de 2 Cm H20 Prefijado
- 34. V.M.C. con Presión Controlada Gatillado Inefectivo del Paciente No Alcanzó Trigger programadoPresión Tiempo No Alcanzó el Trigger de 4 Cm H20 Programado
- 35. Aumento del Esfuerzo Inspiratorio El Paciente alcanzo el Gatillado luego de un Fallido intento- A/C (antes)Presión Tiempo PEEP 10
- 36. V.E.C. con Presión de Soporte Gatilladas por el Paciente Limitadas por Presión Cicladas por Presion Presión Tiempo
- 37. V.M.I. con Presión de Soporte Presión Tiempo Presión Controlada Prefijada Presión de soporte Limitada
- 38. V.M.C. con Relación Invertida I > E Presión Tiempo
- 39. V.M.I. Tipo APRV I > E Presión Tiempo
- 40. Curva Flujo Tiempo Curva Normal: Componentes Volumen Controlado Presión Controlada
- 41. Curva Flujo Tiempo Curva Normal: Componentes Volumen Controlado 1 2 3 4 5 6 1. Inicio Flujo Inspiratorio 2. Flujo Inspiratorio Pico 3. Final Inspiración 4. Inicio Flujo Exhalatorio 5. Flujo Exhalatorio Pico 6. Final Expiración
- 42. Curva Flujo Tiempo Curva Normal: Componentes Volumen Controlado con Pausa Inspiratoria
- 43. Curva Flujo Tiempo Curva Normal: Componentes Presión Controlada 1 2 3 4 5 6 1. Inicio 2. Flujo Inspiratorio Pico 3. Final Inspiración (% Flujo Pico) 4. Inicio Flujo Exhalatorio 5. Flujo Exhalatorio Pico 6. Final Expiración
- 44. AUTO-PEEP / Hiperinsuflación Dinámica Normal Atrapamiento
- 45. AUTO-PEEP / Hiperinsuflación Dinámica Normal Atrapamiento
- 46. AUMENTO DE LA RESISTENCIA EN VC Normal Acortamiento FEP
- 47. AUMENTO DE LA RESISTENCIA EN PC Normal Reduce Flujo Pico
- 48. AUMENTO DE LA DISTENSIBILIDAD EN VC Normal Incremento FEP
- 49. AUMENTO DE LA DISTENSIBILIDAD EN PC Normal Caída Flujo Pico Acortamiento FE
- 50. Esfuerzo Inspiratorio Inefectivo Volumen Controlado
- 51. Volumen ml Curva Volumen Tiempo Curva Normal: Componentes Tiempo Segs. Volumen Corriente Inspirado Volumen Corriente Expirado Tiempo Inspiratorio Tiempo Expiratorio
- 52. Volumen ml Curva Volumen Tiempo Presión Control: VMC Tiempo Segs. Volumen Variable
- 53. Volumen ml Curva Volumen Tiempo Volumen Control: VMC Tiempo Segs. Volumen Constante
- 54. Volumen ml Curva Volumen Tiempo Paciente con Fugas en el Volumen Tiempo Segs. Volumen Constante
- 55. Volumen ml Curva Volumen Tiempo Paciente con Atrapamiento Aéreo Tiempo Segs. Volumen no llega a 0
- 56. Volumen ml Curva Volumen Tiempo Paciente en CPAP Tiempo Segs. Volumen Variable
- 57. Volumen ml Curva Volumen Tiempo Esfuerzo Espiratorio Forzado Tiempo Segs. Volumen Constante