El documento describe las causas y manifestaciones clínicas de la perforación del esófago. Las causas incluyen factores iatrogénicos (procedimientos médicos), espontáneos (Síndrome de Boerhaave), ingestión de cuerpos extraños, trauma y neoplasias. Los síntomas varían según la localización de la perforación en el esófago cervical, torácico o abdominal e incluyen dolor, disfagia y dificultad respiratoria. Los métodos de diagnóstico son la radiografía de t

1. Perforación del Esófago Causas y Manifestaciones Clínicas Dr. Owen Korn B. MSCCH, FACS Profesor Asociado Departamento de Cirugía Servicio de Emergencia Hospital Clínico Universidad de Chile

2. Anatomía del esófago Perforación del Esófago

4. Causas de perforación o rotura esofágica 1. Iatrogénicas Endoscopia digestiva alta Dilatación esofágica (Bujías, balones neumáticos) Instalación de Sonda nasogástrica, Sengstaken-Blakemore Escleroterapia de várices esofágicas Instalación de prótesis en lesiones obstructivas Quirúrgicas (Cirugía laparoscópica, tiroides, espinal, otras) 2. Espontáneas Síndrome de Boerhaave Esofagitis infecciosa (Herpes, TBC) Perforación del Esófago

5. Lesión Instrumental: Divertículo de Zenker Perforación del Esófago

6. Perforación del Esófago Cirugía laparoscópica

7. Perforación del Esófago Diverticulectomía endoscópica

8. Perforación del Esófago Dilataciones Prótesis expandibles (Stents)

9. Perforación del Esófago Sonda nasogástrica

10. Perforación del esófago Síndrome de Boerhaave

11. Plicator Procedure Plexiglás Radiofrecuencia Stretta Procedure Perforación del Esófago

12. 3. Ingestión de cuerpos extraños Prótesis dentales Alimentos (huesos, espinas, bebidas gaseosas, otros) Medicamentos 4. Trauma Herida penetrante (arma blanca, proyectil, otros) Trauma cerrado Barotrauma Ingestión de cáusticos 5. Neoplasias Carcinomas del esófago, pulmón Linfomas Perforación del Esófago

13. Perforación del Esófago Cuerpo extraño: prótesis dental

14. Perforación del esófago Cuerpo extraño: prótesis dental

15. Perforación del Esófago Cuerpo extraño: Alimentos

16. Perforación del Esófago Cuerpo extraño: Alimentos (espina)

17. Perforación del Esófago Cuerpo extraño: Alimentos (hueso)

18. Perforación del Esófago Autor País n Instrum Espontánea Trauma C .Extr Misceláneas Qx Bladergroen (1986) USA 127 55% 15% 10% 14% 6% Jones (1992) USA 511 43% 16% 19% 7% 7% 8% Ruiz (1995) Chile 16 44% 31% 6% 6% 14% Reeder (1995) USA 41 70% 15% 12% 3% Bufkin (1996) USA 66 73% 17% 5% 5% Kotsis (1997) Hungria 36 61% 16% 5% 14% 4% Mizutani (1997) Japón 26 42% 42% 16% Barrientos (1998) Chile 18 17% 28% 6% 50% Okten (2001) Turquía 31 80% 6% 6% 6% Muir (2003) Irlanda 75 75% 17% 3% 3% 3% Gupta (2004) India 57 77% 11% 4% 7% 1% Braghetto (2004) Chile 34 32% 26% 32% 6% 3%

19. Perforación del Esófago Esófago cervical Causas: Instrumental Cuerpo extraño Trauma Clínica: Dolor Disfagia Sialorrea Enfisema Tumefacción

20. Perforación del Esófago Esófago torácico Causas: Espontáneo (S. Boerhaave) Instrumental Cuerpo extraño Trauma Clínica: Dolor retroesternal o epigástrico Dificultad respiratoria Enfisema cervical / mediastínico Compromiso general / Fiebre Derrame pleural Neumotórax

21. Perforación del Esófago Esófago abdominal Causas: Instrumental (Dilataciones en acalasia, sondas) Quirúrgico (RGE, HH, Banding) Trauma Clínica: Dolor epigástrico, retroesternal, omalgia Neumomediastino / neumoperitoneo Dificultad respiratoria Signos peritoneales Compromiso general / Fiebre

22. Perforación del Esófago Metodos diagnósticos: Rx de Tórax Esofagograma Tomografia axial computada Endoscopía

24. Perforación del Esófago Diagnóstico Tomografia Axial Colecciones Neumo Trauma

26. Causas: Perforación del Esófago Serie Hospital Clínico Universidad de Chile Rodríguez A, et al. Rev Chil Cir; 2004

27. Sitio perforación: Perforación del Esófago Serie Hospital Clínico Universidad de Chile Rodríguez A, et al. Rev Chil Cir; 2004

28. Perforación del Esófago Síntomas asociados a presentación clínica inicial y localización (n : 31) Rodríguez A, et al. Rev Chil Cir; 2004 15% 5 4 1 Vómitos 15% 5 2 3 Dificultad respiratoria 12% 4 1 3 Hematemesis 24% 8 2 1 5 Disfagia 71% 18% 35% 18% 24 6 12 6 8 5 3 10 7 3 6 6 Dolor Cervical Torácico Epigástrico % n Abdominal Torácica Cervical Síntomas

30. Perforación del Esófago Diagnóstico Radiografía de tórax HCUCH Braghetto I et al, 2004

31. Método diagnóstico Perforación del Esófago Rodríguez A, et al. Rev Chil Cir; 2004