Litiasis Renal 2010

LITIASIS RENAL Erico Segovia Ruiz Sección de Nefrología. Hospital Clínico U. de Chile XV Curso de Educación Continua Hospital Clínico U. de Chile

Epidemiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Clasificación de la litiasis renal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Litiasis urinaria: Composición Moe O. Lancet 2006

Moe O. Lancet 2006 Patogenia de la litiasis renal

Patogenia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

La supersaturación del Oxalato de Calcio Se relaciona a la diuresis y a la calciuria

Supersaturación de Oxalato de Calcio en normales y formadores de litiasis

Efecto del pH urinario sobre la saturación de Fosfato de Calcio y Ácido Úrico

Supersaturación del Oxalato y Fosfato de Calcio en relación a las comidas

Vezzoli et al. J Urol 2008 Teorías para litiasis cálcica INTERSTICIAL TUBULAR EN SOLUCION LIBRE

Placas de Randall ,[object Object],[object Object],Evan et al. J Clin Invest 2003

Visión endoscópica de cálculos de oxalato de calcio unidas a la papila sobre las placas de Randall

Inmunohistoquímica de la interfase placa-cálculo OPN: Osteopontina THP: Proteína de Tamm-Horsfall Evan et al. Anat Rec 2007

Evan et al. J Clin Invest 2003 Worcester. HDCN 2008

Diagnóstico por imágenes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico por imágenes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Manejo del cuadro agudo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Teichman. N Engl J Med 2004 Manejo médico del cólico renal ,[object Object],[object Object],Ejemplos

Teichman. N Engl J Med 2004 Probabilidad de eliminación espontánea del cálculo

Expulsión de cálculo 75%, sin diferencia entre los grupos Cálculos hasta 8 mm Nardi Pedro et al. J Urol 2008

Lui and Henderson. Can J Emerg Med 2007

Tratamiento intervencional ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

J Urol 2007 La tasa de remoción completa del cálculo es mayor con ureteroscopía en el uréter distal y medio pero no en el proximal Litotripsia extracorpórea vs ureteroscopía

J Urol 2007 El riesgo de injuria ureteral es mayor con ureteroscopía que con LEC Litotripsia extracorpórea vs ureteroscopía

Aproximación al paciente con un primer cálculo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Aproximación al paciente con litiasis recurrente ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Estudio metabólico de la litiasis cálcica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Litiasis Urinaria Cálcica Alteraciones metabólicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Litiasis Urinaria Estudio metabólico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Valores normales en mg/24 H.

West et al. Am J Kidney Dis 2008

Tratamiento dietético de la litiasis cálcica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Borghi et al. NEJM 2002 Dieta baja en calcio (400 mg/día) Dieta normal en calcio (1200 mg/día), baja en sodio (50 mmol/día) y baja en proteínas (50 grs proteína animal)

Tratamiento farmacológico de la litiasis cálcica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pak et al. J Urol 2003 Litiasis disminuyó de 2,94 a 0,05 episodios por año (p < 0,001)

Tasa de formación de cálculo disminuyó de 1 a 0,13 cálculos/paciente/año (p < 0,05) Ninguno de los paciente con limonada tuvo progresión o alguna intervención Limonada: 120 ml de jugo mezclado en 2 litros de agua Kang et al. J urol 2007

Tratamiento de la litiasis úrica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cálculos de fosfato de amonio magnesiano (estruvita ) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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