2. Objectifs pédagogiques
• Savoir dépister une MICI
• Connaître les points communs/différences
de la maladie de Crohn et de la RCH
• Quel mode de surveillance sous
traitement ?
• Quand suspecter une complication ?
4. RCH
• Atteinte digestive intéressant le
rectum et +/- étendue au colon
• Pas d’intervalle de muqueuse saine
• Prévalence 1/1000
• Incidence 5 à 10/100.000 hbts/an
• À tout âge ; âge moyen : 36 ans
• prédominance masculine
• +/- manifestations extra-digestives
5.
6. Maladie de Crohn
• Atteinte digestive pouvant concerner tout les
segments digestifs
• Avec des intervalles de muqueuse saine
• Prévalence 1/1000
• Incidence 5 à 10/100.000 hbts/an
• À tout âge ; âge moyen : 27 ans
• Sex ratio homme/femme = 0,8
• Phénotypes : inflammatoires, sténosante,
fistulisante
• +/- manifestations extra-digestives
• 1 patient/2 chirurgical à 10 ans
15. Traitement (2) Stratégie
thérapeutique
• Traitement de la poussée
- Selon gravité de la poussée, 5ASA 4g/j ;
budésonide, corticottt pour pour RCH et
Crohn ; anti-TNF
- Immunosuppresseurs pour les formes
corticoD et corticoR (délai d’action 3 mois)
• Traitement d’entretien (observance +++)
- Eviter la rechute
- Prévention du CCR dans la RCH
- Sevrage tabagique +++ pour Crohn
- CI des AINS
16. Suivi
• Objectifs
- prévenir la rechute (efficacité du traitement)
- observance du traitement
- tolérance du traitement
• Consultation / 6 mois
• Endoscopie
- si suspicion de rechute
- Authentifier la cicatrisation muqueuse (après
traitement d’attaque ou après introduction
immunosuppresseurs ou après chirurgie)
- Tous les ans à partir de la 8ème année des RCH
étendues anciennes ou si CSP associée : dépistage
CCR
17. Suivi sous
immunosuppresseurs et anti-
TNF
• Bilan préthérapeutique +++
• Surveillance de la tolérance : cytopénies
(NFP) ; transaminases
• Surveillance de l’efficacité : CRP ;
calprotectine fécale (60€)
• Suivi gynécologique : frotti cervical
• Suivi dermato si naevi
• Surveillance endoscopique : cicatrisation
muqueuse
18. Les MICI chez la femme (1)
• Toutes les contraceptions sont autorisées
• Si /immuno- : vaccination HPV + frottis
réguliers
• Fertilité normale sauf si Crohn ano-périnéal
ou coloprotectomie avec AIA ou MICI
active
• Grossesse
- ↑ prématurité et hypotrophie et mort
fœtale in utéro (2% vs 1%)
- césarienne si Crohn ano-périnéal
- Pas d’aggravation de la MICI si conception
en période de rémission
19. Les MICI chez la femme (2)
• Médicaments autorisés pendant la
grossesse
- Corticothérapie
- 5ASA < 3 g/j
- CI = MTX
• Médicaments autorisés pendant
l’allaitement
- Corticothérapie (attendre 4h après la
prise)
- 5ASA (surveiller transit du BB ; diarhée)
20. Vaccinations
• Mise à jour des vaccins le + tôt possible ;
avant mise en route d’un
immunosuppresseur
• CI vaccins vivants : BCG, ROR, Varicelle,
fièvre jaune, polio (buccal)
• Vaccins inactivés autorisés : VHA, VHB,
Pentacoq, Méningocoque, HPV, polio
injectable
• Vaccins recommandés : grippe ;
pneumocoque