Este documento proporciona información sobre el trasplante hepático, incluyendo sus orígenes en 1963, casos anuales, indicaciones comunes como cirrosis y fallo hepático, y detalles sobre la evaluación del paciente, técnica quirúrgica, y seguimiento posterior incluyendo complicaciones e inmunosupresión.

2.  Thomas E Starlz1963-1968
 2003; 5,600 casos , 546 pediátricos

3.  Afección de desarrollo y crecimiento
 Deterioro paulatino
 Cirrosis + hipertensión portal
 Hiperesplenismo
 Varices hemorrágicas
 Ascitis refractaria

4.  Enfermedad hepática terminal
Colestasica o no colestasica cirrosis
 Enfermedad hepática metabólica
 Otras causas

5.  Desordenes colestasicos
hepático
Atresia de vias biliares 50%

7.  Desordenes no colestasicos hepático
Hepatitis
Auto inmune
Viral crónica B o C
Neonatal
 Fallo hepático agudo
 Tumor hepático

9.  Localización de órganos
 Lista de espera
 Disponibilidad de donantes
 Score de enfermedad hepática etapa
terminal
Fallo hepático fulminante
Disfunción primaria del injerto
Trombosis arterial

10.  Gran impacto en el trasplante hepático
 Vascularización hepática
 División segmentaria de Couinaud

12.  Adecuada perfusión
 O2 optima con mínimo PEEP
 Uso mínimo vasopresores
 Corrección de hipernatremia

13.  Incisión línea media con esternotomía
 Heparinización sistémica
 Aorta supraceliaca clampeada
 Perfusión con sol. (UW) 4 °C

14.  Pichmayl 1988
 Opción para niños
 Mas asequible
 Segmentos 2-3

15.  Donante cadavérico
 Hepatectomia
 A hepática
Implante reperfusión de injerto
Anastomosis porto- cava
Anastomosis arteria hepática – celiaca
 Reconstrucción de las vias biliares
Colédoco-colesdoscotomia
Colédoco yeyunostomia Roux - en –Y

17.  Estabilidad hemodinámica y térmica
 Confirmar producción de bilis
 Evidencia de síntesis y metabolismo
Corrección tp/tpt

18.  Técnica
 Infecciosa
 Vascular 15-18%
 Biliar 3-20%
 Rechazo 30-50%, 6 meses

19.  Ciclosporina (Inhibidores de
calcineurina )
 Tacrolimus
 Corticosteroides
 Micofenolato

20.  1 año 5 años
90% 80%

21.  Comprensión de sistema inmune
Celular
Molecular
 inmunotolerancia