pubblicazione con patrocinio WABT-UNESCO

1. Sotto l’Alto Patrocinio
dell’International Committee on VirusPhere
del World Academy of Biomedical Tecnology (UNESCO -
Parigi)
member Uati-Icet c/o BINTEL project
(Bio Technologies for Sustainabol Development for Health)

2. FONDAZIONE CHIRON
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3. RRaimondoaimondo VVillanoillano
IInfluenzanfluenza AA (H(H11NN11))

4. Ⓒ
Ricerche, elaborazione,
impaginazione,
realizzazione ipertestuale
e multimediale
a cura di
Raimondo Villano
Edizioni CHIRON - ottobre 2009

5. © Copyright Raimondo Villano
© Ricerche, elaborazioni, copertina a cura di Raimondo Villano.
Tutti i diritti sono riservati. Nessuna parte del libro può essere riprodotta o diffusa
con un mezzo qualsiasi, fotocopie, microfilm o altro,
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© 2009 Fondazione Chiron, via Maresca 12, scala A - 80058 Torre Annunziata (Napoli)
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Stampa Milone - Napoli.
Prima edizione ottobre 2009. Finito di scrivere il diciotto agosto 2009.
Edizioni CHIRON - ottobre 2009

6. FONDAZIONE CHIRON
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7. © Copyright 2009 Fondazione Chiron e Raimondo Villano - Tutti i diritti riservati
Presentazione
Questo ulteriore contributo sull’influenza, scritto da Raimondo Villano, si distingue perché in esso vengono
evidenziati gli aspetti strategici di una malattia oggi molto al centro dell’attenzione, riportando una ricca
analisi raccolta personalmente e fornendo le nozioni virologiche aggiornate con gli ultimi studi.
Corollario necessario è il capitolo sulle circolari del Ministero del Welfare con particolare accento su
un’epidemiologia in linea con il testo.
Analizzandone i dettagli, l’Autore tocca i molteplici problemi interpretativi di ordine clinico ed
epidemiologico della già lunga storia evolutiva di questa giovane malattia; approfondisce con chiara
competenza i punti di maggiore interesse del rebus-influenza, e cioè le caratteristiche strutturali del virus
A/H1N1, senza riportare però i problemi di diagnostica virologica con particolare riferimento ai tests di più
agevole e sicuro utilizzo.
L’inconsueta trattazione binaria dell’influenza sotto il profilo sia virologico che istituzionale preventivo, rende
questo lavoro assolutamente originale per l’ampio bagaglio di informazione che offre, nonché prezioso
strumento di consultazione.
Bisogna anche dare un giusto elogio all’Autore che è riuscito a pubblicare con particolare dovizia di particolari
questa opera che senz’altro si distingue tra tanti lavori della letteratura mondiale su questa gettonata malattia
del nostro tempo.
Prof. Giulio Tarro
Presidente della Commissione sulle Biotecnologie della Virosfera,
WABT UNESCO, Parigi
Professore aggiunto del Dipartimento di Biologia
alla Temple University di Filadelfia (USA)

8. © Copyright 2009 Fondazione Chiron e Raimondo Villano - Tutti i diritti riservati
“ Un buon ricercatore deve avere enorme
curiosità, tenacia, una grande onestà. Se una sua
scoperta gli sembra troppo bella per essere vera, ci
sono buone possibilità che non lo sia”
Albert B. Sabin

9. Parte prima
Generalità e approfondimenti sui virus influenzali
I virus influenzaliI virus influenzali
Cenni storici sull’influenzaCenni storici sull’influenza
Cenni epidemiologici sull’influenzaCenni epidemiologici sull’influenza
Profilassi dell’influenzaProfilassi dell’influenza
Generalità sull’influenzaGeneralità sull’influenza
La nuova influenza da virus A/H1N1La nuova influenza da virus A/H1N1
Parte seconda
La nuova influenza suina pandemica
EpidemiologiaEpidemiologia
Attività preventiva e di contrasto in ItaliaAttività preventiva e di contrasto in Italia
Strategie di profilassi e terapiaStrategie di profilassi e terapia
* * *
Profilo sintetico dell’autoreProfilo sintetico dell’autore
AppendiceAppendice

10. Epidemiologia

11.
Il 2 aprile 2009 a Perote nello Stato di Veracruz sulla costa del golfo del
Messico è accertato il “paziente 0”, il primo caso di contagio: è un
bambino di quattro anni, che fortunatamente guarisce.
Il “paziente zero”, in effetti, è soprattutto elemento di studi
epidemiologici, mentre per i virologi è più importante trovare e
codificare la formula aggiornata del virus.
Undici giorni dopo, invece, il 13 aprile, si verifica la prima morte
accertata per febbre suina, quella della trentanovenne Adela Maria
Gutiérrez Cruz, deceduta nello Stato di Oaxaca a sud di Città del
Messico. Il 25 aprile 2009 sono già 20 i morti accertati in Messico su
1.004 casi di contagio da nuovo ceppo dell’influenza (comunicato del
ministro della Sanità messicano José Angel Córdova) e sono ben 40 i
decessi con indagini in corso per stabilire se vadano attribuiti
all’influenza suina. Le autorità di Città del Messico, dove è accertato il
maggior numero di contagi, decidono la sospensione di tutte le attività
pubbliche e la chiusura di scuole, musei, biblioteche e sale
cinematografiche e teatrali. Alla stessa data, poi, risulta che il contagio
ha superato la frontiera con gli Stati Uniti dove, secondo l’Oms, si
registrano otto casi accertati. Le analisi in territorio statunitense,
inoltre, confermano quelle dell’Oms, e cioè che il virus sembra essere
lo stesso negli Stati Uniti e in Messico ma non è chiaro il motivo per
cui sia così letale in Messico mentre negli USA non abbia causato
vittime.In pochissimi giorni gli Stati Uniti diventano la seconda area
più colpita: almeno 28 casi accertati a New York, 11 in California, 2 in
Texas, 2 in Kansas e uno in Ohio. Secondo il sindaco di New York
Michael Bloomberg, inoltre, in una sola scuola del quartiere Queens
potrebbero essere oltre 100 gli studenti colpiti.

12.
Nel contempo, il fatto che la gran parte dei decessi riguardi persone tra i 25 e i 45 anni fa già pensare al rischio di una pandemia, in
considerazione del fatto che le influenze stagionali tendono, invece, a colpire gli anziani e i bimbi piccoli. Anzi, secondo non pochi
esperti (come, ad esempio, il direttore del Centro di controllo e prevenzione delle malattie di Atlanta, Richard Besser) è
probabilmente già troppo tardi per contenere una nuova epidemia.
L’allarme, intanto, è già esteso in tutti i Paesi latinoamericani (solo in Colombia sono segnalati 9 casi di contagio), dove sono
aumentati i controlli negli aeroporti e sono attivati piani sanitari di emergenza per evitare il contagio. Anche in Nordamerica sono
segnalati 6 casi in Canada, mentre l’allarme inizia a diffondersi ovunque. In Nuova Zelanda, ad esempio, il ministro della Sanità
Tony Ryall dichiara di temere il contagio (confermato alcuni giorni dopo) per 10 studenti rientrati di recente dal Messico. In Israele
è confermato oggi un primo caso di contagio di un giovane rientrato la settimana precedente dal Messico. Una cinquantina di casi
sospetti e messi sotto osservazione sono in Australia il cui Governo, come quello neozelandese, comunque impone strette misure di
controllo sui voli provenienti dalle Americhe. Misure analoghe sono prese in Giappone, dove però non vi sono segnalazioni di casi
sospetti. In Corea del Sud, invece, è sotto esame una donna di 51 anni che presenta sintomi d’influenza al ritorno dal Messico.
In Cina, secondo il rappresentante locale dell’Oms Hans Troedsson, non ci sono casi confermati e neppure probabili di contagio da
febbre suina. Tuttavia, le autorità indagano su numerose persone con sintomi sospetti, compresi un centinaio di ragazzi di una scuola
nella provincia dello ShaanXI, chiusa per precauzione.
Per quanto riguarda l’Europea, è confermato un primo caso di contagio in Spagna, dove sono sotto osservazione altre 18 persone
rientrate di recente dal Messico. In Francia, invece, hanno esito negativo a Tourcoing, nel nord del Paese, gli esami su una famiglia
da poco tornata da un viaggio in California con sintomi sospetti, così come quelli su un altro paziente nell’area di Parigi. Casi
sospetti vi sono anche in Danimarca, Germania, Grecia, Irlanda, Repubblica Ceca e Svezia. Anche in Italia i primi esami sul caso
sospetto di una donna a Venezia risultano negativi, ma sono in corso controlli più approfonditi.
A Bruxelles, intanto, la Commissione europea chiede ed ottiene per giovedì la convocazione di un vertice straordinario dei ministri
della Sanità mentre il commissario alla Sanità Androulla Vassiliou partecipa alla riunione a Lussemburgo dei ministri degli Esteri e
sottolinea che sono attivi tutti i meccanismi per aumentare la sorveglianza e per ridurre i potenziali rischi di contagio.
Negli Stati Uniti, invece, è dichiarato lo stato d’emergenza, definito dal segretario per la Sicurezza nazionale Janet Napolitano una
procedura standard per accelerare le operazioni di prevenzione.
Nel contempo, circa 12 milioni di dosi dei farmaci antinfluenzali Tamiflu e Relenza sono in procinto di essere consegnati agli Stati
in cui si stima la sussistenza di una condizione di potenziale bisogno nel breve termine.

13.
Il grado di allerta, intanto, dal livello tre di sei (trasmissione da uomo a uomo assente o molto limitata) è innalzato il 28 aprile dal
comitato degli esperti al grado 4 (consistente aumento della trasmissione da uomo a uomo). Tra l'altro, un caso del genere è stato
accertato in Messico, unico Paese dove finora ci siano stati morti.
Secondo i vertici dell’Oms (vicedirettore generale Keiji Fukuda), comunque, tale istituzione è pronta ad affrontare un’eventuale
pandemia (dal greco antico pan-demos, “tutto il popolo”) grazie alla preparazione degli ultimi cinque anni contro il virus H5N1
(influenza aviaria). L’Oms, inoltre, è in contatto con altri centri specializzati nell’eventualità si renda necessario mettere a punto un
vaccino. In effetti, “il cambiamento a una fase più alta dell’allerta indica che la probabilità di una pandemia è salita, ma non che una
pandemia sia inevitabile” (comunicato ufficiale Oms).
Data la diffusione del virus, giunto in Paesi anche molto lontani dal Messico, contenere lo scoppio della malattia non sembra più
possibile e l’accento viene posto, conseguentemente, sulle misure di mitigazione. A tal proposito, in particolare, l’Oms sollecita i
Governi a prendere rapidamente tutte le misure necessarie per scongiurare la proliferazione dell’epidemia fino al livello pandemico,
anche se non raccomanda la chiusura delle frontiere né restrizioni ai viaggi.
All’inizio del mese di maggio sono confermati un caso in Italia, due in Francia e la presenza del virus in Cina e in Corea del Nord
mentre la presenza dell’influenza è confermata in 17 Paesi.
Il caso italiano, in particolare, accertato nei campioni biologici inviati all’Istituto superiore di sanità a Roma, riguarda un
cinquantenne di Aulla (ricoverato in ospedale a Massa dopo essere tornato il 23 aprile da un viaggio in Messico) guarito e già
dimesso dall’ospedale, mentre danno esito negativo gli esami virologici effettuati su quanti erano entrati in contatto con l’ammalato.
In Cina, in un albergo di Hong Kong, il Metropark Hotel, circa trecento persone, tra ospiti e dipendenti, sono messe sotto
osservazione dopo che è risultato positivo al test dell’AH1N1 un giovane messicano arrivato due giorni prima su un aereo
proveniente da Città del Messico e che aveva fatto scalo a Shanghai. Il Governo cinese, inoltre, conferma che per una settimana
sono tenute sotto controllo le persone presenti nell’albergo, chiede a quanti si trovavano sullo stesso aereo di presentarsi alle autorità
sanitarie per controlli e, al tempo stesso, annuncia la sospensione dei voli da e per il Messico.
Appena una settimana dopo sono 2.217 i casi di influenza A/H1N1 nel mondo, mentre i decessi sono saliti a 44, secondo il Centro
europeo per il controllo delle malattie (Ecdc) che registra 17 nuovi contagi accertati in laboratorio nei Paesi europei di cui cinque
confermati in Italia. I Paesi più colpiti si confermano il Messico (1.112 casi e 42 morti), gli Usa (745 e 2 decessi) e il Canada (201
casi accertati).

14.
A fine maggio secondo l’Organizzazione mondiale della sanità (che prende in considerazione soltanto i casi ufficialmente notificati
e confermati in laboratorio) sfiorano quota 13.000 i casi dell’influenza A/H1N1 segnalati nel mondo in quarantasei Paesi e il numero
dei decessi è a 92. La stragrande maggioranza dei contagi è registrata nel Nordamerica, epicentro dell’epidemia. Gli Stati Uniti
segnalano il più alto numero di infezioni (6.764) di cui 10 letali. In Messico sono registrati 4.174 contagi, 80 dei quali mortali.
Seguono il Canada (921 infezioni) e il Giappone (350).
Nel frattempo si segnala un’impennata in Gran Bretagna con 47 nuovi casi di debole intensità registrati (44 in una scuola presso
Birmingham) in sole 24 ore.
Il Governo di Singapore, intanto, conferma la registrazione del primo caso di influenza relativo ad una ragazza di 22 anni tornata da
New York con un volo aereoe messa in quarantena. Nello stesso tempo le autorità sanitarie greche hanno annunciato un terzo caso
di influenza, aggiungendo che si stanno vagliando altri quattro casi sospetti. In molti aeroporti del mondo, intanto, si intensificano i
controlli avvalendosi anche di telecamere termiche.
L’11 giugno l’Oms porta il livello a 6 su 6 dichiarando il periodo pandemico della nuova influenza, cioè l’aumentata e prolungata
trasmissione del virus nella popolazione in numerosi Paesi del mondo.
Allerta per diffusione, non per gravità: l’Oms sottolinea, infatti, il carattere moderato della pandemia. Il massimo livello di allerta
per la nuova influenza, dunque, “non è dovuto alla gravità clinica dei sintomi, ma alla grande diffusione geografica del virus” (vice
Ministro Ferruccio Fazio). Tale valutazione è scaturita dal fatto che la maggior parte delle persone che ha contratto la nuova
influenza è guarita anche senza la necessità di terapia farmacologica e ricovero ospedaliero. Si è visto inoltre, che nel complesso i
Servizi sanitari dei Paesi colpiti dalla nuova influenza A(H1N1) sono riusciti a fronteggiare l’emergenza sanitaria. A tale data la
nuova influenza, anche se particolarmente contagiosa, sembra causare, soprattutto in persone generalmente sane, una malattia
leggera con sintomatologia simile a quella dell’influenza stagionale. Non a caso la stessa Oms non raccomanda restrizioni ai viaggi
relazione ai focolai di influenza A (H1N1) ma invita le persone affette da malattie come diabete, tumore o altre malattie croniche o
donne in gravidanza a rinviare prudentemente i viaggi internazionali e a non mettersi in viaggio se malate. In ogni caso le
raccomandazioni, chiaramente destinate a tutti coloro che si recano in zone interessate dai focolai di influenza, non esulano da
quelle che il buon senso può indurre.
In generale, davanti alle statistiche sulla mortalità che vengono diffuse occorre assumere un atteggiamento prudente e senza
allarmismi anche perché l’incremento delle morti sicuramente riferibile ad una sindrome influenzale non può essere determinato
sempre o con assoluta certezza.

15.
Nel caso pandemico in corso, poi, il rapporto tra colpiti dal virus e morti non ha raggiunto indici tali da giustificare un allarme
generalizzato. Basti pensare che solo in Italia lo scorso anno l’indice di mortalità è aumentato di alcune migliaia di unità nel periodo
in cui si era scatenata l’influenza.
Per capire quanto l’influenza incida direttamente sulle cause di morte è necessario fare riferimento alla curva di mortalità attesa nel
Paese in un anno. In genere questa curva raggiunge il nadir nel periodo estivo e lo zenit nel periodo invernale. In parole semplici se
l’andamento sinusoidale, ma regolare, della mortalità annua nella storia di un Paese si eleva in un picco nel periodo coincidente con
il diffondersi dell’influenza, allora si va lì a calcolare la mortalità in eccesso e, dunque, è possibile riferire l’aumento dei decessi
come determinato dall’azione della forma influenzale. Ma si va anche ad esaminare come e su chi il virus influenzale può essere
responsabile di patologie più gravi. Si tratta di dati di estrema importanza perché aiutano a discernere le morti per infezioni
sopraggiunte e sovrappostesi a infezioni preesistenti o su organismi già indeboliti, da quelle causate direttamente dai danni prodotti
a carico dei polmoni talmente serie da causare la morte anche in soggetti giovani e per il resto sani.
Sino a fine luglio questa operazione non è stata fatta in riferimento alla pandemia di febbre suina o, almeno, non è stata effettuata
secondo la prassi. In mancanza di dati precisi, quindi, si può ritenere sia corretto parlare di forma influenzale con risvolti letali tali
da ingenerare allarmismo e da tenere in seria considerazione ma in modo equilibrato.
A fine luglio la pandemia di nuova influenza risulta propagarsi a una velocità senza precedenti (nota dell’Organizzazione mondiale
della sanità). Il virus H1N1, infatti, ha fatto in 6 settimane quello che altri virus fecero in 6 mesi, diffondendosi a una ritmo mai visto
prima. Questa situazione, precisa l’Oms, rende impossibile per i Paesi coinvolti confermare con esami di laboratorio tutti i casi
segnalati. Ed è per questo che la stessa Oms dichiara che non fornirà più i consueti bollettini con tutti i casi registrati nei vari Paesi e
che si limiterà a dare informazioni sulle zone recentemente interessate dall’infezione. A questo punto un’ulteriore diffusione del
virus è considerata inevitabile, sia all’interno di Paesi già colpiti che in nuovi Paesi.
Il virus, ormai, è diffuso con circa 155.000 casi e 943 morti in 160 Paesi su 193 (dati ufficiali aggiornati al 25 luglio forniti dai
Centri per il controllo delle malattie di Stati Uniti Cdc ed Europa Ecdc e riferiti, naturalmente, ai casi confermati): i casi reali, per i
quali la diagnosi è in corso, sono, ovviamente, ben più numerosi. Contrariamente ai virus dell'influenza stagionale, che circolano in
inverno, quello della pandemia colpisce indipendentemente dalla stagione tanto nell’emisfero sud del pianeta, dove in tale periodo è
inverno, quanto nell’emisfero nord. I più colpiti dalla pandemia restano gli Stati Uniti con circa 44.000 casi segalati dai Cdc (circa
3.000 in più confermati nella sola ultima settimana!) e 302 morti.

16.
Le infezioni sono molto numerose anche in Australia, con circa 16.000 casi, in Messico (circa 15.000), Cile (circa 12.000), Gran
Bretagna (oltre 11.000 casi e 30 morti) e Canada (oltre 10.000). A questi punti nevralgici dell’infezione, sulla mappa della pandemia
si aggiungono focolai in crescita in Thailandia (oltre 5.100 casi), Giappone (oltre 5.000 casi), Perú (circa 3.000), Filippine (circa
2.700), Nuova Zelanda (oltre 2.500), Germania (circa 2.500), Hong Kong (oltre 2.200). Dopo Gran Bretagna e Germania, in Europa
il terzo Paese più colpito è la Spagna (oltre 1.500) seguita da Francia (oltre 600), Svezia (390) e Italia (320). Il continente africano è
il meno toccato dalla pandemia che ha colpito soprattutto in Sudafrica (119) e Kenya (22). Secondo i dati riferiti da Canada, Cile,
Giappone, Gran Bretagna e Stati Uniti, i più colpiti sono stati finora i ragazzi fra 12 e 17 anni. L’Oms, tuttavia, rileva che si
comincia ad osservare che le persone che hanno bisogno di ricovero e quelle che mostrano le conseguenze più gravi sembrano
essere più anziane.
Al 22 luglio in Italia, intanto, le misure di sorveglianza e controllo adottate hanno consentito di limitare il numero di casi di
influenza del nuovo virus a 320 e con solo 4 casi non riferibili a viaggi in aree affette.
Con tali dati e con il moderno sistema evoluto dei trasporti certamente una delle preoccupazioni degli epidemiologi a riguardo è che
le condizioni di mobilità delle persone risulta oggi un cofattore pandemico determinante rispetto al passato (ad esempio, ai tempi
della Spagnola). In effetti, che il mondo diventasse più piccolo con la possibilità di spostarsi rapidamente da un capo all’altro del
pianeta ha fatto un gran bene agli esseri umani ... ma anche ad alcuni dei nostri peggiori nemici!
Le prospettive europee di pandemia A/H1N1 in autunno-inverno sono del 20% di popolazione infettata (stima di Zsuzsanna Jakab,
direttore dei Centri europei per il controllo delle malattie ECDC nel corso del Consiglio dei ministri della Salute europei in Svezia):
numeri, in effetti, in forte crescita considerando che a luglio poco meno dell’1% degli abitanti in Europa è alle prese con il virus.
Va considerato, infine, che se dovesse evolvere oggi un virus influenzale aggressivo come la Spagnola e resistente ai farmaci, basti
pensare alla temuta e temibile influenza aviaria H5N1, basterebbero poche settimane, se non addirittura pochi giorni, perché si
diffonda in molte regioni del pianeta con conseguenze potenzialmente catastrofiche.

17.
FASI E LIVELLI DI RISCHIO INFETTIVO

18. © Copyright 2009 Fondazione Chiron e Raimondo Villano - Tutti i diritti riservati
“ La ricerca è vedere
quello che è stato visto da tutti
e pensare quello che nessuno ha pensato”
Albert Szent-Györgyi de Nagyrápolt

19. Profilo sintetico dell’autore