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Seminario mamoplastia reductora cicatrices minimas dr. valecillo
- 1. SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICARECONSTRUCTIVA ESTETICA Y MAXILOFACIAL Dr.RAFAELVALECILLO Tutor:Dra.GEORGINARIZT
- 3. Preservar la función Reducir volumen Restaurar la forma Conservar la sensibilidad Permanencia a largo plazo OBJETIVOS CICATRICES MINIMAS
- 4. PTOSIS MAMARIA Descenso del complejo areola- pezón y tejido mamario sobre la pared torácica Bostwick. Tratado de Mamaplastia. 3era edicion. Caracas. AMOLCA. 2001
- 5. PTOSIS MAMARIA FISIOPATOLOGíA Fuerza gravitacional Falla en los mecanismos de sostén Peso Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA, 2
- 6. PTOSIS MAMARIA FISIOPATOLOGíA Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA, 20 Relajación de ligamentos de Cooper Laxitud de la piel Piel redundante Atrofia glandular
- 7. PTOSIS MAMARIA CLASIFICACIÓN REGNAULT NORMAL LEVE MODERADA SEVERA PSEUDOTOSIS Bostwick. Tratado de Mamaplastia. 3era edicion. Caracas. AMOLCA. 2001
- 8. PTOSIS MAMARIA FACTORES ETIOLÓGICOS Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA, 20 Edad Volumen mamario Pérdida de peso Lactancia materna
- 9. Pacientes jóvenes Mamas parenquimatosas Ptosis leves a moderadas Hipertrofias leves a moderadas Resección no mayor a 500-600 grs Mastopexia + Implantes Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 200 MAMOPLASTIAS CON CICATRICES MÍNIMAS INDICACIONES
- 10. Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 200 MAMOPLASTIAS CON CICATRICES MINIMAS CONTRAINDICACIONES
- 12. Edad Antecedentes: • Personales • Qx previos Grado de ptosis Técnica dominada Configuración de la mama Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 2008 SELECCIÓN DE LA TÉCNICA
- 13. Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 2008. SELECCIÓN DE LA TÉCNICA – Morfología Mamaria – Grado de ptosis e hipertrofia – Ancho de la base – Proyección – Características de la piel y contenido
- 14. OPCIONES QUIRÚRGICAS SEGÚN CICATRÍZ RESULTANTE • Periareolares • Circunverticales • Circunverticales en L o J • T invertida • Combinadas
- 15. MAMOPLASTIA CICATRICES MÍNIMAS PERIAREOLARES –Benelli –Bustos –Góes –Calderón Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 162
- 16. MAMOPLASTIA CICATRICES MÍNIMAS CIRCUNVERTICALES Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 162 –Arié –Pexioto –Ribeiro –Lassus –Lejour
- 17. MAMOPLASTIA CICATRICES MINIMAS Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 162 – Bozola – Berrocal – Hammond – Regnault CIRCUNVERTICALES CON COMPONENTE HORIZONTAL EXTERNO EN “J” O “L”
- 18. MAMOPLASTIA CICATRICES MINIMAS Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 162 “T” INVERTIDA –Pexioto –Arié – Pitanguy –Ribeiro
- 20. TÉCNICAS PERIAREOLARES INDICACIONES –Hipertrofia leve –Base de implantación pequeña, sin ptosis –Mamas tuberosas
- 22. TÉCNICAS PERIAREOLARES MARCAJE Boswick J. Tratado de mamaplastia. Amolca.Tomo II. Cap. 8. 499-5 proyección del surco Surco Submamario Borde lateral de la areola 10 cm Línea axilar Meridiano de la mama
- 23. LOUIS BENELLI 6 cm Boswick J. Tratado de mamaplastia. Amolca.Tomo II. Cap. 8. 499-5 INDICACIONES: Hipertrofias leves a moderadas con ptosis grado I- II en mujeres jóvenes, mamas tuberosas Pacientes con tejido glandular de pobre calidad: plicatura Buen tejido glandular: mastopexia colgajos dermoglandular de base superior TÉCNICAS PERIAREOLARES
- 24. TÉCNICAS PERIAREOLARES LOUIS BENELLI 6 cm Boswick J. Tratado de mamaplastia. Amolca.Tomo II. Cap. 8. 499-5
- 25. TÉCNICAS PERIAREOLARES LOUIS BENELLI 6 cm 6 cm línea media Boswick J. Tratado de mamaplastia. Amolca.Tomo II. Cap. 8. 499-5
- 26. LOUIS BENELLI 6 cm Boswick J. Tratado de mamaplastia. Amolca.Tomo II. Cap. 8. 499-5 TÉCNICAS PERIAREOLARES
- 27. LOUIS BENELLI 6 cm 6 cm línea media Boswick J. Tratado de mamaplastia. Amolca.Tomo II. Cap. 8. 499-5 TÉCNICAS PERIAREOLARES
- 28. LOUIS BENELLI 6 cm Boswick J. Tratado de mamaplastia. Amolca.Tomo II. Cap. 8. 499-5 Contraindicaciones: Mamas grasas Exceso de piel Sobrepeso Fumadoras Edad avanzada Mamas muy grandes TÉCNICAS PERIAREOLARES
- 29. LOUIS BENELLI 6 cm Boswick J. Tratado de mamaplastia. Amolca.Tomo II. Cap. 8. 499-5 Complicaciones Agrandamiento de la areola 60% Forma aplanada Recurrencia de la ptosis Persistencia de los pliegues Protusión de la areola TÉCNICAS PERIAREOLARES
- 30. CON MALLAS PROTÉSICAS 6 cm Göes Bustos Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 1622-30. Bruijn H et al. Mastopexy with Mesh Reinforcement: The Mechanical Characteristics of Polyester Mesh in the Female Breast. PRS. 124: 364, 2009. TÉCNICAS PERIAREOLARES
- 31. CON MALLAS PROTESICAS 6 cm Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 1622-30. Bruijn H et al. Mastopexy with Mesh Reinforcement: The Mechanical Characteristics of Polyester Mesh in the Female Breast. PRS. 124: 364, 2 Göes Bustos TÉCNICAS PERIAREOLARES
- 32. 6 cm Boswick J. Tratado de mamaplastia. Amolca.Tomo II. Cap. 8. 499-574 VENTAJAS Preservan sensibilidad CAP Buen aporte sanguíneo Cicatriz mínima Puede combinarse la mastopexia + Implantes DESVENTAJAS Ensanchamiento areolar (50-60% ) Distorsión areolar Mama aplanada Recurrencia de la ptosis Protrusión de la areola TÉCNICAS PERIAREOLARES
- 34. TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES Hammond Lejour Lassus Peixoto Ribeiro Arié Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 1622-30.
- 35. Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 1622-30. • Pedículo superior para CAP • Resección en polo inferior • Constricción cónica • Suspensión a la fascia pectoral. CARÁCTERÍSTICAS TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 36. Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 162 GEORGE ARIE- MARCAJE PUNTO A PUNTO B PUNTO C PUNTO TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 37. Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 1622-30. GEORGE ARIE - 1957 Hipertrofia leve y moderada. Ptosis mamaria INDICACIONES TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 38. Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 162 GEORGE ARIE TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 39. Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 162 PEXIOTO - 1980 INDICACIONES: ptosis e leves- moderadas y severas DESVENTAJAS: necrosis, ptosis, distensión de la cicatriz Colgajo dermoglandula superior y resección inferior TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 40. Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 162 PEXIOTO- MARCAJE A B A’ C D D’ C’ E’ E TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 41. Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 1622-30. PEXIOTO Decolamiento de la base de la mama Amputación de la base del cono mamario Elasticidad de la piel TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 42. Rohrich R et al. The limited scar mastopexy: Current concepts and approach to correct Breast ptosis. PRS, nov 2004;(6) 162 PEXIOTO • Difícil aplicar en pacientes de alta edad y en gigantomastias • Ensanchamiento de la cicatriz vertical • Incapacidad de elevar el complejo areola- pezón más de 6 cm DESVENTAJAS TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 43. LIACYR RIBEIRO TÉCNICA DE LOSANGE Ribeiro L. Pedículos en mamoplastia. 1era. Edición. Colombia, AMOLCA; 2009. • Jóvenes, buena elasticidad de piel con hipertrofia juvenil • Hipertrofia mamaria menor 1000 grs • Ptosis mamaria de leve – moderada • Ptosis + colocación de Implantes TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 44. LIACYR RIBEIRO TÉCNICA DEL “LOSANGE” Ribeiro L. Pedículos en mamoplastia. 1era. Edición. Colombia, AMOLCA; 20 Marcaje TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 45. LIACYR RIBEIRO TECNICA DEL “LOSANGE” Ribeiro L. Pedículos en mamoplastia. 1era. Edición. Colombia, AMOLCA; 20 TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 46. LIACYR RIBEIRO TECNICA DEL “LOSANGE” Ribeiro L. Pedículos en mamoplastia. 1era. Edición. Colombia, AMOLCA; 20 TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 47. CLAUDE LASSUS • INDICACION: – Ptosis Leve a moderada • Marcaje- Desepitelizacion • Pedículo superior • Resección en bloque en forma de cuña horizontal Hamdi. Mamoplastia Vertical. 1era edición. Bogotá: AMOLCA; 225 TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 48. CLAUDE LASSUS • Resección en bloque en forma de cuña horizontal Hamdi. Mamoplastia Vertical. 1era edición. Bogotá: AMOLCA; 225 TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 49. CLAUDE LASSUS Cierre : • Se hace en 2 planos. • Retiro de sutura en 2 semanas. Hamdi. Mamoplastia Vertical. 1era edición. Bogotá: AMOLCA; 225 TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 50. CLAUDE LASSUS Hamdi. Mamoplastia Vertical. 1era edición. Bogotá: AMOLCA; 225 Cicatriz hipertrófica Forma de la mama no satisfactoria Necrosis del pezón si el colgajo debe moverse mas de 9 cm COMPLICACIONES TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 51. MADELEINE LEJOUR Ptosis leve- moderada. Mamas grandes hipertrofias moderadas a severa. Resecciones hasta 1500 gr Amplia disección de piel inferior INDICACIONES TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 53. MADELEINE LEJOUR Zona a desepitelizar Liposucción Piel a resecar TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 54. MADELEINE LEJOUR DESVENTAJAS: • Pliegues Periareolares • Festones cutáneos • Aplanamiento de polo inferior • Aspecto definitivo (5-6 meses) TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 55. HAMMOND Hammond D. Mastopexy using the short scar inferior pedicle reduction technique. PRS, May 2008: 121 (5); 1533- • Hipertrofias moderadas a severas • Buena sensibilidad e irrigación • Pedículo inferior • Cicatriz periareolar y vertical • Resecciones de hasta 1000 gr TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 56. HAMMOND Hammond D. Mastopexy using the short scar inferior pedicle reduction technique. PRS, May 2008: 121 (5); 1533- TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 58. HAMMOND Hammond D. Mastopexy using the short scar inferior pedicle reduction technique. PRS, May 2008: 121 (5); 1533- TÉCNICAS CIRCUNVERTICALES
- 60. TÉCNICAS CON HORIZONTAL EXTERNA BOZOLA- MARCAJE I A M Punto I: Intersección del surco en línea mediomamaria Punto A: proyección anterior de I Punto M : mayor proyección anterior de la mama Distancia AM: cantidad de ptosis AM se usa como radio para todo el marcado
- 61. BOZOLA Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 2008. TÉCNICAS CON HORIZONTAL EXTERNA
- 62. BOZOLA Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 2008. TÉCNICAS CON HORIZONTAL EXTERNA
- 63. “B” REGNAULT Mínima disección de piel. Cicatriz en “J” Solo se reseca el tejido graso y glandular. El método aprovecha la elasticidad de la piel. Puede resecarse hasta 1300 g y combinarse con colocación de prótesis. Marcaje: Puntos M,X,A,B TÉCNICAS CON HORIZONTAL EXTERNA
- 64. “B” REGNAULT TÉCNICAS CON HORIZONTAL EXTERNA
- 65. “B” REGNAULT DESVENTAJAS: – Ensanchamiento areolar – Mama aplanada – Asimetría. TÉCNICAS CON HORIZONTAL EXTERNA
- 66. MANUELA BERROCAL Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 200 Volúmen de reducción mamaria > 500 grs Hipertrofia moderada, severa y gigantomastia Marcaje Pedículo superior Resección en bloque de CI Resección dermoglandular central Síntesis en “J” Sedación más anestesia peridural TÉCNICAS CON HORIZONTAL EXTERNA
- 67. MANUELA BERROCAL Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 200 TÉCNICAS CON HORIZONTAL EXTERNA o À A C , B B
- 68. MANUELA BERROCAL Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 200 TÉCNICAS CON HORIZONTAL EXTERNA
- 70. TÉCNICAS CON HORIZONTAL ARIE PITANGUY • Hipertrofia moderada y severa • Ptosis moderada y severa Goldwyn. Reduction Mammaplasty. 1era edición. Boston: Litlle, Brown and Company; 1990. 95-
- 71. ARIE PITANGUY Goldwyn. Reduction Mammaplasty. 1era edición. Boston: Litlle, Brown and Company; 1990. 95- TÉCNICAS CON HORIZONTAL
- 72. ARIE PITANGUY Goldwyn. Reduction Mammaplasty. 1era edición. Boston: Litlle, Brown and Company; 1990. 95- TÉCNICAS CON HORIZONTAL
- 73. ARIE PITANGUY Goldwyn. Reduction Mammaplasty. 1era edición. Boston: Litlle, Brown and Company; 1990. 95- TÉCNICAS CON HORIZONTAL
- 74. MARCHAT • Mamoplastia con pequeña cicatriz horizontal • Ptosis leve- moderada • Hipertrofia leve- moderada Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 2008 TÉCNICAS CON HORIZONTAL
- 75. MARCHAT Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 2008 TÉCNICAS CON HORIZONTAL
- 76. MARCHAT Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 2008 TÉCNICAS CON HORIZONTAL
- 77. OTRAS TECNICAS…
- 78. MAMOPLASTIA REDUCTORA POR LIPOSUCCIÓN Mínima cicatriz Mínima alteración de la Indicaciones: • Hipertrofia leve a moderada (grasa) • Ptosis leve • Mamoplastia secundaria • Asimetría mamaria • Hipertrofia virginal. Courtiss E. Reduction Mammaplasty by suction alone. Plast Reconstr Surg. Dec 1993;92(7):12
- 79. Courtiss E. Reduction Mammaplasty by suction alone. Plast Reconstr Surg. Dec 1993;92(7):12 EUGENE CURTIS MAMOPLASTIA REDUCTORA POR LIPOSUCCIÓN
- 80. Courtiss E. Reduction Mammaplasty by suction alone. Plast Reconstr Surg. Dec 1993;92(7):12 EUGENE CURTIS MAMOPLASTIA REDUCTORA POR LIPOSUCCIÓN
- 81. Courtiss E. Reduction Mammaplasty by suction alone. Plast Reconstr Surg. Dec 1993;92(7):12 DESVENTAJAS • Necrosis grasa • Estudios histológicos • Revisión secundaria • Reducción insuficiente • Fibrosis • Calcificación. MAMOPLASTIA REDUCTORA POR LIPOSUCCIÓN
- 82. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Drenajes. Vendajes. Uso de brassiere de presión. Retiro de puntos de sutura. Evitar exposición solar Dos meses de limitación de actividad física Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 200
- 83. COMPLICACIONES TEMPRANAS • Hematoma • Seroma • Infección • Necrosis CAP • Necrosis cutanea y grasa • Dehiscencia
- 84. COMPLICACIONES TARDIAS • Retardo en cicatrización • Pérdida de la lactancia • Pérdida de sensibilidad • Rechazo material sutura • Galactorrea • Enfermedad de Mondor
- 85. COMPLICACIONES RESULTADOS NO DESEADOS • Cicatrices inestéticas • Cicatrices hipertróficas y queloideas • Prolongación de la cicatriz vertical • Asimetrías y/o Distorsión areolar Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 200
- 86. COMPLICACIONES RESULTADOS NO DESEADOS Coiffman F. Cirugía Plástica Reconstructtiva y Estética. 3era edición. Colombia; Editorial AMOLCA; 200 • Exceso de piel en polo inferior • Piel festoneada • Mama aplanada • Protrusión del CAP • Recurrencia de la ptosis
Notas do Editor
- La imagen de la mama es un simbolo de femeneidad desempena un papel esencial en la forma como una mujer se ve asi misma tambien contribuye a un desarrollo social y personal, eso esta dado por contexto cultural o por la moda del momento Con las técnicas convencionales de mastoplastia reductora se han logrado los objetivos de la corrección de la forma y el el volumen mamario pero a a expensa de un alto costo, como son las cicatrices grandes y visibles. Las cicatrices son menos importante en la mujer madura, pero podría tener consecuencias negativas en la paciente joven, en quienes algunas veces son hipertroficas. Basándose en esto, muchos cirujanos han creado diferentes técnicas para tratar de solventar el problemas,, las llamadas mamoplastias con cicatrices mínimas pero desafortunamente estas técnicas no son aplicables a todas las pacientes. La imagen de la mama es un simbolo de femeneidad desempena un papel esencial en la forma como una mujer se ve asi misma tambien contribuye a un desarrollo social y personal, eso esta dado por contexto cultural o por la moda del momento La mastopexia se encuentra entre las cirugías mas solicitadas por mujeres de 25 a 50 años con vida sexual activa. Existe más de una clasificación de ptosis mamaria, sin embargo, la medición más efectiva de diagnostico es el descenso de los pezones más allá de la línea transversal imaginaria que une el punto medio de cada brazo por esto que en los últimos años ha habido gran controversia en cuanto a la técnica de mamoplastia reductiva de elección. Existe una clara tendencia a utilizar técnicas con cicatrices reducidas (T acortada, L o J, vertical, horizontal y periareolar) y pedículos variables que permitan optimizar los resultados estéticos mejorando la proyección y relleno del polo superior con el mínimo de complicaciones. Estas técnicas han demostrado morbilidad, calidad y longevidad de los resultados comparables con las técnicas clásicas.
- Los objetivos más importantes de estas técnicas son la restauración de la forma y la reducción del volumen mamario, preservando la función y la sensibilidad mediante la creación de cicatrices pequeñas que permitan la permanencia del resultado a largo plazo con relleno del polo superior. el objetivo pretendido que es el de una mama con volumen adecuado, escasa cicatriz y la permanencia a lo largo del tiempo del relleno del polo superior
- 1 CAP A NIVEL DEL SURCO, 2 CAP DEBAJO DE EL SURCO, 3 CAP DEBAJO DE EL SURCO CON PEZON MIRANDO HACIA ABJO .
- Las actuales técnicas con cicatrices reducidas se basan, como elemento principal, en la capacidad de retracción de la piel de ahí que indicaciones están limitadas a pacientes jóvenes que poseen una piel con buena capacidad de retracción y mamas parenquimatosas son aplicables en el tratamiento de las ptosis e hipertrofias leves a moderadas, de manera particular cuando la cantidad de tejido mamario extirpado no supera los 500 o 600 gr. Otra indicación especial son las mamas ptosicas que presentan un gran exceso de piel, y un escaso volumen de la glándula mamaria. Estos serían los casos adecuados para la realización de las técnica de Mastopexia y prótesis conocidas como mastopexia de aumento.
- Contraindicaciones : mamas con exceso de piel redundante mamas grasas Sobrepeso paciente fumadoras edad avanzada hipertrofia severa gigantomastia. Estas son indicaciones de mastoplastia mediante el uso de técnicas convencionales.
- Para seleccionar la técnica cada caso debe evaluarse individualmente para así poder elegir la técnica más apropiada, de acuerdo al diagnóstico morfológico de la mama de la paciente. Debe evaluarse el grado de hipertrofia, ptosis, forma, ancho de la base y proyección del cono mamario así como las características de la pie teniendo presente que en las personas jóvenes la piel es mas tersa , elástica y con gran capacidad de retracción, lo que va a permitir el empleo de técnicas con mínimas incisiones. En las mujeres mayores, la capacidad de la piel es menor lo que obliga a realizar incisiones mayores. Es importante evaluar la consistencia de la glándula, en las personas jóvenes el componente glandular es mayor que el componente grasa, no así en las personas mayores. El aspecto de mama compacta se da en pacientes jóvenes. Debe tomarse en cuenta la relación continente y contenido, es decir la relación entre la piel y el tejido celular subcutáneo y la glándula. El cirujano debe elegir una técnica que sea de su dominio ya que los buenos o malos resultados van a en relación directa con las habilidades del mismo.
- Las desventajas de estas técnicas son sus limitadas indicaciones y la poca proyección de la mama.
- Las técnicas periareolares se fundamentan en el tratamiento independiente de la piel y la glándula, con reseccion del excedente de piel en el área periareolar en forma de Donut, despegamiento de la piel y plicatura o reseccion de la glándula dependiendo de si se trata de una ptosis simple o si se requiere reducción de volumen, cerclaje dermico periareolar con sutura no absorbible en bolsa de tabaco conocido como round block, la cicatriz esta enmarcada al circulo areola-pezón.
- Punto A : Es el punto de maxima proyeccion de la mama, coincide con el surco infamamario Punto :B Se marca a 8 cm del esternon Punto C: se marca a 10 cm del la linea axilar interna Punto D: se marca a 6 cm de surco submamario
- De estas la mas conocida es la técnica de benelli descrita en 1990
- los principios de esta técnica se basan en efectuar una mastopexia interna de la glándula en T invertida y un pediculo dermoglandular largo de base superior que soporta el CAP y finalmente el cerclaje periareolar o round-block. La incisión glandular es semicircular a 3 cm. del borde inferior de la areola se abre el espacio preprectoral el cual se diseca sólo en el espacio central avascular. El colgajo glandular inferior se corta verticalmente hasta la fascia. Como resultado de la disección se tienen 4 colgajos: 1. Dermoglandular superior que contiene la areola. 2. Glandular medial. 3. Glandular lateral. 4. Colgajo de piel separada. Dependiendo del caso se efectúa la resección en los distintos colgajos glandulares para el polo superior una resección en quilla, para el lateral como en el de T invertida, Para el polo medial se reseca su parte distal. Si hay un buen volumen mamario no se hacen colgajos glandulares sino una plicatura e invaginación en el eje meridiano. Los colgajos glandulares se ensamblan para reducir la base mamaria, dar forma cónica y soporte con mastopexia cruzada. Si se hace resección en quilla en el polo superior se coloca una sutura y se fija a la fascia pectoral en el tope de la disección retroglandular. La base inferior de la glándula se reduce cruzando los dos colgajos glandulares inferiores (medial y lateral) se prefiere cruzar el lateral sobre el medial. A veces se comienza plegando el colgajo medial detrás de la areola fijando su parte distal al pectoral con un punto en U y luego el lateral sobre el medial con otro punto en U.
- La base inferior de la glándula se reduce cruzando los dos colgajos glandulares inferiores (medial y lateral) se prefiere cruzar el lateral sobre el medial. A veces se comienza plegando el colgajo medial detrás de la areola fijando su parte distal al pectoral con un punto en U y luego el lateral sobre el medial con otro punto en U.
- Por ultimo se realiza una sutura no absorvible tipo cerclaje en bolsa de tabaco de la areola
- João Carlos Sampaio Góes: Se trata de un colgajo dermico circular central en la region de la areola Colocacion de una malla de POLYGLICTINE 910, polipropilene, dracon poliglactina Antes se usaba una maya mixta La reseccion se hace en el polo superior en cuña para luego unir a los bodes. Tambien si es necesario se puede hacer en el borde inferior La malla envuelve el tejido mamario y se fija en la fascia del pectoral Se deja drenaje por 5 dias.
- Bustos: lámina de silicona de soporte. Colgajo trilobular Bruijn: Malla preformada tridimensional de poliéster
- Las diversas técnicas de mamoplastia vertical tienen en común un pedículo superior para la areola y pezón, disección y reseccion se restringe al polo inferior donde se realiza la escisión vertical del exceso de piel y tejido glandular con la formación de dos pilares glandulares, uno medial y el otro lateral, cuyo adosamiento produce una constricción cónica de la glándula , se realiza del tejido mamario suspensión a la fascia pectoral.
- La técnica de arie es muy conocida En el marcaje se marca el punto A de la forma convencional , B C se localizan a ambos lados del complejo areola pezón por la maniobra de pinzamiento el punto D se localiza a nivel del surco submamario lateral a la línea medioclavicular. Uniendo todos estos puntos se diseña un rombo o losange que se desepiteliza por la técnica de Schwalztman con la areola previamente medida.
- Despues del marcaje, luego se realiza una incision desde el punto A hasya el punto D, luego se reliza una diseccion subdermica periareolar,, luego una reseccion oblicua en bloque desde el borde areolar hasta el surco submamario. Luego dependiendo del caso, sólo se reseca piel si hay ptosis simple o una cuña de piel y cantidad variable de tejido mamario del polo inferior. Se crean así dos columnas. Que se cierran por planos quedando la cicatriz vertical se conforma sutura de glandula y piel.
- Hipertrofia mamaria leve y moderada Ptosis mamaria leve y moderada Pacientes jóvenes, nulíparas Edad entre 15 y 25 años
- El marcaje de peixoto la reseccion dependerá de la forma y volumen de la mama colgajo dermoglandular de base superior, ya que se realiza la resección glandular en la porción inferior. Se maca la línea medioclavicular con la mama en reposo, el punto A' el cual es el punto real del complejo areola pezón en la línea medioclavicular, el A a 3 cms por encima del punto A' luego se levanta la mama y se marca el punto B en la intersección del meridiano mamario con el surco la línea. Desde B se marcan los puntos C D los cuales se ubican a: 2 cms en hipertrofias leves 2,5 en moderadas 3 cms en severas. Se marcan los puntos C' y D' ubicados a 3, 3,5 y 4cms de CBD (en dirección perpendicular ) en hipertrofias leves, moderadas o severas, respectivamente. Los puntos E y E' se determinan mediante la maniobra del pinzamiento y evalúan la cantidad de piel a ser removida. Usando estas líneas y puntos se traza un elipse el cual comienza en A y alcanza C' y D' pasando por E E`. En resumen la línea CBD está en el pliegue submamario y mide 4,5 o 6 cm. Se remueve la piel siguiendo las marcas usando las maniobras de Schwarzmann (dejando un anillo concéntrico de dermis). se escinde la base y polo inferior se remueve la base y el polo inferior añadiendo una reseccion en cuna que disminuye el diámetro transverso obteniéndose pediculos desiguales dejando un cono grande que es cortado en forma oblicua, más ancho en íos cuadrantes laterales. El exceso de piel, aparte de lo ya removido, se toma alrededor de la areola en la Iínea media de la mama para mejorar su forma,. El lateral es mayor y más ancho que el medial. El cierre se logra uniendo E E´al borde inferior de la nueva areola, C'D' y de esta al punto B. La cicatriz final se limita al área períareolar, un segmento vertical y una horizontal corta en el surco submamario
- Indicación: P. Leve a mod. Marcaje Desepitelización Pedículo superior Resección glandular transversa Confección de colgajo dermoglandular de base inferior Pexia interna Síntesis
- Se marca la pacietne semisentada Punto A : es el de mayor proyecion de la mama, el ideal Punto b y c: se hace pinch Surco submamario: se marca , Punto D: se toma 3 cm hacia arriba SE UNEN TODOS LOS PUNTOS Y SE FORMA UN ROMBO O LOSANGE
- Se desepiteliza el rombo y se hace una incision transversa justo debajo de la areola Dividiendo la mama en dos mitades. Se crea un pediculo inferion que sera fijado a la fascia prepectoral con puntos separados medial y lateral.
- En 1969 Punto A: se mide la mitad del ACROMION- OLECRANO y 2 cm por abajo Punto B: esta a 4.5 cm de la linea del surco submamario se hace pinch para saber la cantidad a resecar
- Se libera a 7.8mm el pediculo hasta llegar al punto A Se incide desde la piel hasta la fascia pectoral se hace reseccion en cuña central
- Cierre : Se hace en 2 planos. Dermis profunda y subcutaneo con monifilamento no absorbible Y la sutura subcuticular
- La técnica de Madeaine Lejour fue creada a partir de la técnica de Lassus y se puede usar en mamas pequeñas y grandes. Tiene tres principios innovadores: - En primer lugar Amplia disección de la piel inferior para promover la retracción de la piel y reducir la cantidad de cicatriz. - Segundo, se realiza una Sobrecorrección de las deformidades para producir mejores resultados tardíos. - Y finalmente utiliza Liposucción para facilitar el moldeado y remover el tejido innecesario, propenso a absorberse cuando la paciente pierde peso.
- .El marcaje se realiza con la pacientes de pie, se marca el punto A, Se marca la línea media esternal y pliegue submamario, el eje vertical de la mama se marca desde el pliegue submamario a 10-12 cms. de la línea media, basado en ese eje se determina el margen v lateral de resección cutánea con la maniobra de biesenberguer que se marcan cuando se empuja la mama medial y lateralmente, las dos líneas se dibujan en continuidad con el eje inferior de la mama, Luego las 2 líneas verticales se unen por una curva localizada a 2 o 4 cms. por encima del surco submamario y se hace otra línea curva 2 cms por arriba del punto A, la línea curva se une a las líneas verticales perpendicularmente a nivel variable para limitar la longitud de la marca a 16 cm.. En mamas grandes las líneas verticales están más distantes una de otra y la marca periareolar la enlaza a un nivel más alto. En mamas pequeñas la marca periareolar a 14 cm.. se une a las verticales más abajo dando el aspecto de un domo de mezquita más que hongo al área superior de desepitelización. Cuando las incisiones se cierran esas curvas rodean la areola y no se necesita modificación intraoperatoria. La zona a desepitelizar es la parte superior y la piel a resecar es en la parte inferior, la remoción glandular no corresponde a las marcas.Se infiltra y se desepiteliza la porción superior marcada hasta 2-3 cms debajo de la areola Luego se realiza la liposucción para lo cual se hace una incisión justo por encima de la marca inferior de la incisión en la piel y se introduce una cánula roma de 3 orificios, si es posible se succiona a todos los niveles de la mama( medial, lateral, superior), se detiene la liposucción cuando se disminuye el volumen de grasa aspirada. Si la cánula no penetra la glándula con facilidad se detiene el procedimiento.
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- . Entre las desventajas de esta técnica tenemos que el resultado final definitivo se ve después de 5-6 meses porque hay sobre corrección y pliegues que van desapareciendo. están la formación de pliegues periareolares que desaparecen en 6 meses, puede haber distensión de la cicatriz razón por la cual es necesario el uso de sostén día y noche por 2 mese. También la mama puede presentar una forma aplanada que mejora con el tiempo.
- Marcaje: primero se marcan los surcos submamarios Se marca los puntps para la sutura de gore-tex
- Para el marcaje Se marca el punto l el cual es la intersección del margen inferior de la glándula y la línea meridional de la mama. Se marca el punto A de forma Standard sobre el meridiano mamario. l punto M está en la línea media de la mama y es el punto de proyección más anterior de la mama que puede corresponder o no con el pezón. La distancia entre A y M es la cantidad de ptosis. Se marca un semicírculo superior con el radio AM ( distancia AM ) a partir del punto M. Del punto I en la línea medio mamaria se marca hacia arriba la distancia AM, de la extremidad superior de esta distancia se contornea un cuarto de un círculo en el cuadrante medial inferior del marcaje, también con el radio AM. Del punto I la distancia AM es transferida lateralmente sobre el surco submamario, marcando la horizontal AM. De la extremidad lateral de esta marca hasta el punto A se marca una línea oblicua AM, uniéndose el semicírculo superior con la marca inferior. Luego se realiza la incisión de la piel siguiendo el patrón marcado y se reseca la porción central profunda e inferior de la glándula, se conofica la glándula elevando el CAP y suturando los pilares medial y lateral. Puede quedar una oreja de perro en la incisión lateral la cual se debe resecar.
- La técnica de bozzola fue descrita en 1984 ,la cicatriz resultante es en forma de L o j. esta técnica permite la elevación del CAP si tensión o torsión.
- LA TÉCNICA EN “B". PAULE C REGNAULT fue Publicada en 1974 .tiene las siguientes características: -minima disección de la piel ,- Sólo se resecan las partes más bajas y profundas del tejido graso y glándula. La paciente sólo tendrá una corta cicatriz curva en J, - El método aprovecha la elasticidad de la piel de la mama lo que permite la aproximación y sutura de los bordes desiguales. La mayor cantidad de tejido extirpado con la técnica es 1,300 cc. – El marcaje se realiza con la paciente sentada. Se señala un punto en el centro del hueco supraestenal ( M), de allí al pezón se traza una línea en la que se localizará el punto A ( 15-18 cm. de M) el cual se marca en cada lado y que se unen con una línea horizontal. El punto X resulta de la intersección de la horizontal que une los puntos A con la línea media esternal. Desde X se traza una línea que va a cada pezón y sobre ella se marca el punto B que va a 7,5 - 10 cm. de X. En mamas muy pesadas XB puede medir 10 cm.. Los puntos A y B representan los límites superior e interno de la resección de la piel. Con la paciente en posición supina y los brazos en ángulo recto en relación con el cuerpo. Los límites externos se calculan en posiciones simétricas con la línea media mamaria. En posición supina se calcula el nuevo pliegue submamario que estará 1-2 cm. más alto que el existente, se traza una curva paralela al pliegue natural. Si la mama es dura y requiere poca reducción el pliegue se deja en su posición original. Cuanto más laxa sea la piel, mayor será el desplazamiento hada arriba del pliegue. Desde el pliegue submamario se marcan 4 cm. hacia arriba hasta localizar el polo inferior de la extirpación de la piel periareolar. Se dibuja luego un arco lejos de la areola existente para reunir esos 3 puntos ya marcados. En el lado interno se traza un colgajo angular, cuyo vértice toca la línea horizontal tangencial al borde inferior de la areola. El ángulo del colgajo es de unos 100° Y su borde inferior se continúa hacia abajo en una curva que se reunirá con el pliegue inframamario, el colgajo triangular no será mayor de 1 cm.. El límite interno de esta curva se localiza a la misma distancia de la línea media del cuerpo de la paciente que del límite interno de la extirpación. En el lado externo se dibuja una curva en S cursiva que va desde el polo externo de la areola hacia abajo y termina en el pliegue inframamarío. El contorno de /a extirpación dibuja en conjunto una forma parecida a la letra B. La areola se diseña de forma habitual con una circunferencia de 3,5 a 4,5 cm. de diámetro. El bisturí sigue exactamente el contorno de las incisiones dibujadas. En la periferia de la areola sólo se realiza desepitelización, por debajo de la areola se toma todo el grosor de la piel y en casos de corrección exclusiva de la ptosis, nada más. Si se requiere reducción de volumen se extirpa en bloque piel, glándula y tejido adiposo de la porción inferior. Se extirpa más glándula y grasa por dentro que por fuera. El colgajo curvo externo ( e) se lleva hacia dentro y un poco hacia abajo y el colgajo triangular interno (T) se movilizan hacia afuera, ambos sin tensión. La areola y pezón se llevan hacia arriba, hay discreta rotación antihoraria en la mama derecha y horaria en el izquierdo. Los 2 colgajos se suturan pero no se fija a la fascia pectoral. La piel se cierra con pocos puntos subcutáneos y subcuticular los bordes de piel pueden ajustarse por tomas desiguales, a veces es necesario extirpar una oreja de perro en el extremo externo de la línea de sutura. La línea de sutura final tiene forma de J. Al terminar la cirugía la mama parece aplanada en el polo inferior y lateralmente, lo que desaparece a las 3-4 semanas. Se puede dejar un drenaje 1-3 días y se cubre con adhesivo de papel.
- En esta técnica se puede presentar ensanchamiento areolar y asimetría sino de se reseca la misma cantidad de tejido, inicialmente la mama va estar cuadrada y aplanada en el polo inferolateral que desaparece a las 3-4 semanas.
- La técnica de Arie presenta el inconveniente de la vertical que puede sobrepasar el surco mamario , por esta razón pitanguy modifica la técnica . El marcaje cutáneo es similar al arie con la única variante de que el limite inferior de la reseccion cutánea en vez de estar lateral al punto medio del suco , se localiza a 5-8 cms del surco en la línea media mamaria, de tal manera que la demarcación es oval o circular.La manipulación, disección y resección se restringe al polo inferior. El polo inferior se liibera de la piel con unas tijeras largas y se incide el parénquima. El tejido mamario es resecado bajo visión directa en forma triangular similar a una quilla invertida. Se aproxima el colgajo medial y lateral, si se superponen los colgajos se disminuye el ancho de la base mamaria y al elevar el complejo areola-pezón se obtiene una forma cónica y se cubre adecuadamente. habrá pliegues temporales que desaparecerán en los 3 primeros meses mientras la piel se adapta al nuevo volumen mamaría o se puede extirpar el excedente cutáneo inferior mediante la exeresis de una elipse horizontal de manera que se crea una pequeña T invertida.
- triangular similar a una quilla invertida
- REDUCCION MAMARIA POR LIPOSUCCION SOLAMENTE preconizada por courtis es una técnica innovadora que Tiene la ventaja de dejar una cicatriz mínima con mínima alteración de la sensibilidad de la mama ya que las cánulas no cortan nervios. esta indicada en Pacientes cuya hipertrofia mamaria sea principalmente grasa, Hipertrofia leve o moderada y con ptosis leve. En algunos casos de mamoplastia reductora secundaria. Asimetría mamaria con una diferencia de 1 en la talla de la copa. Pacientes jóvenes con hipertrofia virginal como procedimiento temporal hasta que completen el crecimiento.
- Eugene Courtiss Las incisiones se hacen justo por encima del surco submamario en la porción ínferolateral e ínferomedial de la mama, estas incisiones permiten el acceso a la mama completa. Si es necesario el acceso a la mama superior se puede hacer una incisión intraareolar. Las cánulas pueden ser la mercedes, cobra, unidireccional o en cesta de 2,4 a 5 mm o ligeramente mayor, es preferible comenzar con las cánulas más pequeñas, cambiar a las grandes para una mayor remoción y regresar a las pequeñas para el contorneado final. Las cánulas unidireccionales permiten la remoción de un área con mayor precisión. Las cobra y en cesta son más agresivas. No se requieren pretúneles o túneles. Se puede usar las máquinas de succión usuales, se debe evitar la remoción excesiva, ya que se puede hacer en un segundo tiempo. No es necesario dejar drenajes. El adhesivo se coloca desde la base de la mama en forma horizontal hacia el complejo aréola pezón como un cabestrillo y luego tiras horizontales hacia abajo desde la parte superior de la mama hasta el complejo. Se colocan luego almohadillas absorbentes o esponjas y un sostén tenso. La cura se remueve a la semana y se cambia el sostén el cual debe ser usado noche y día durante 6 meses para disminuir el edema.
- La liposucción tiene como desventajas la dificultada para el análisis de la material extraído por parte del patólogo, puede requerir revisión secundaria por reducción de volumen no satisfactoria, rara vez pérdida de sensibilidad del pezón y se describe la aparición de fibrosis. Puede producir calcificaciones que lleven a confusiones en mamografías posteriores.
- En general podemos agrupar las complicaciones en tempranas ( aquellas que ocurren en las primeras 24- 48 horas hasta 1 semana) y las tardías mucho tiempo después. Entre las tempranas tenemos el hematoma y la hemorragia las cuales puede requerir reintervención, infección, necrosis del CAP que suele evidenciarse en las primeras 24-48 horas hasta la semana, la causa mas frecuente es la compresión del pediculo vascular venoso por hematoma y la lesión del pediculo durante la cirugía, se pueden presentar además necrosis cutánea mas frecuente en el punto central de la T, necrosis grasa, seroma y dehiscencia de la herida.
- Las complicaciones tardías pueden ser retardo en la cicatrización, perdida de la lactancia, perdida de la sensibilidad del CAP, rechazo a los materiales de suturas y galactorrea.