Consultoría en salud mental y psiquiatría. La perspectiva de Gerald Caplan

Consultoría en
Salud Mental y
Psiquiatría
La perspectiva de GERALD CAPLAN
Dr. Rafael Sepúlveda / Santiago de Chile/2013

INDICE
• Gerald Caplan, fundador de la salud mental y
psiquiatría comunitaria.
• Definición de Consultoría
• Sobre la responsabilidad por el cliente en
Consultoría
• La dimensión “Capacitación” de la Consultoría.
• Consultoría en Salud Mental
• Tipos de Consultoría en Salud Mental
Dr. Rafael Sepúlveda/ 2013

Gerald Caplan
Fundador de la Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria
• Gerald Caplan nació en Inglaterra a comienzos del siglo XX. Se formó en la Universidad Victoria de
Manchester, donde recibió el grado de bachiller en ciencias en Anatomía y Fisiología en 1937, luego la
Licenciatura en Ciencias en Medicina (1940) y el doctorado en 1945. Estudió Psiquiatría en la Universidad
de Birmingham y Psiquiatría Infantil en la Clínica Tavistock de Londres, y luego Psicoanálisis en el Instituto
de Psicoanálisis de Londres y en el Instituto Psicoanalítico de Boston.
• En 1948 se trasladó a Israel, donde vivió y trabajó continuamente la mayor parte de su vida adulta desde
los años 70. Sin embargo, también pasó algunos años en Estados Unidos. Vivió principalmente en Boston,
donde primero trabajó con Eric Lindemann en Harvard.
• Desde 1952 a 1964 fue Director del Programa de Salud Mental Comunitaria de la Escuela de Salud Pública
de la Universidad de Harvard. Más tarde, en 1964, creó el “Laboratorio de Psiquiatría Comunitaria” en
Harvard, inmediatamente después de la aprobación de la Ley de centros de salud mental comunitaria.
• Este programa fue uno de los primeros en entrenar fellows (post-becados) en salud mental y psiquiatría
comunitaria. El mismo año publicó su más famoso trabajo: “Principios de Psiquiatría Preventiva” (1964). El
entonces director del National Institute of Mental Health, Dr. Robert Félix, escribió un breve adelanto, en
el cual concluye: “Este libro no es solo una guía para el trabajador en salud mental comunitaria, sino que
es una Biblia. Podría ser leído por cada residente de psiquiatría y trabajador de salud mental en formación,
como también por aquellos que están comprometidos con los programas de salud mental comunitaria”.
Este libro todavía se usa en los programas de formación de psiquiatría comunitaria a través del mundo, y
aún se puede encontrar a la venta en Internet.

Consultoría, definición:
• Por CONSULTORIA entendemos la interacción entre dos
profesionales:
– El Consultor, que es un especialista, y
– el Consultante.
– El Consultante solicita ayuda respecto a un problema de
trabajo habitual con el que tiene cierta dificultad, y que
estima se encuentra dentro del área de competencia del
consultor.
• El problema de trabajo implica el manejo o el
tratamiento de uno o más clientes del consultante, o el
planeamiento de un programa para la acción con tales
clientes.

Sobre la RESPONSABILIDAD POR EL
CLIENTE en la Consultoría
• Un aspecto esencial de la consultoría así
definida, es que la responsabilidad
profesional por el cliente sigue recayendo en
el consultante.
• El consultor puede ofrecer un esclarecimiento útil, una
interpretación diagnóstica, o un consejo sobre el tratamiento,
pero el consultante está en libertad de rechazar esa ayuda,
total o parcialmente.
• El tratamiento que surja de la consulta es responsabilidad del
consultante.

La dimensión “CAPACITACIÓN” de la
Consultoría
• Otro aspecto esencial de la Consultoría es que el
consultor no sólo ayuda al consultante en su
problema profesional del momento, -relativo a
un cliente o a un programa específico- , sino que
aumenta sus conocimientos y mejora sus
competencias, de manera que le permite abordar
con más eficacia en el fututo ese tipo de
problemas.
• Esta definición no se aplica solamente al consultor único que trata con un solo
consultante; también rige para los grupos de consultores que asesoran a un solo
consultante, y para los grupos consultantes asesorados por un solo consultor o por
un grupo de consultores.

Consultoría en salud mental
• Con la expresión “Consultoría sobre salud
mental” Gerald Caplan designa la utilización
de este método como parte de un programa
comunitario para la promoción de la salud
mental y para la prevención, tratamiento y
rehabilitación del trastorno mental.

La Consultoría sobre Salud Mental como parte
de un programa comunitario
• La Consulta sobre salud mental
permite que un número
relativamente pequeño de
consultores ejerza una amplia
influencia sobre comunidad, por la
mediación de un grupo grande de
consultantes.
• Para que este método sea eficaz, debe ser breve
el tiempo dedicado a ayudar a los consultantes
en el tratamiento de cada caso individual y
máxima transferencia del aprendizaje al trabajo
del consultante en los otros casos.

TIPOS DE CONSULTORIA SOBRE SALUD MENTAL
• Caplan distingue 4 tipos de Consultoría sobre
Salud Mental, cada uno de los cuales se relaciona
con distintas demandas técnicas planteadas al
consultor.
• Los cuatro tipos son:
– Consultoría sobre casos centrada en el cliente
– Consultoría sobre casos centrada en el consultante
– Consultoría administrativa centrada en el programa
– Consultoría administrativa centrada en el
consultante.

Consultoría sobre casos centrada en el cliente
• El foco de interés son los problemas que enfrenta el consultante
ante el cliente (usuario/paciente/caso).
• Su objetivo inmediato es ayudar al consultante a hallar el
tratamiento más eficaz para el cliente
• Un objeto subsidiario es educar al consultante mismo, de manera
que en el fututo pueda manejarse sin ayuda para tratar a este
cliente o tipo de cliente.
• Puesto que el objetivo primario es mejorar a la persona afectada, la
responsabilidad fundamental del consultor consiste en hacer una
valoración especializada de la situación de esta, y en recomendar
un método eficaz para que el consultante lo aplique.
• La atención del consultor se centra en el cliente, al que examinará
con las técnicas de investigación que su juicio especializado le
indique como convenientes para llegar a una evaluación adecuada
de su dificultad.
1

¿Qué ayuda pide el Consultante?
• El consultor prestará atención a lo que el consultante
dice, para determinar que tipo de ayuda solicita.
• A veces el consultante pide consejo pero en realidad
desea remitir el paciente para que lo trate el
especialista y le molestará mucho que éste se lo envié
de nuevo con un diagnóstico y prescripciones para un
manejo no especializado.
• A veces sólo desea ayuda en la búsqueda de un
servicio especializado pertinente para remitir al
paciente.
• En tales casos no le interesa recibir una complicada
formulación diagnóstica; el consultor podría muy bien
haberse ahorrado el tiempo y el esfuerzo que ella le
lleva.
• Como siempre en la psiquiatría comunitaria, la energía
dedicada a la investigación diagnóstica no debe ser
mayor que la necesaria para responder a las preguntas
que afectarán significativamente el tratamiento.

¿Cuál es la mejor forma de
Comunicarse con el Consultante?
• El consultor prestará también atención a lo que dice el
consultante para aprender a comunicarse con él.
• Cuanto más sepa el consultor sobre el lenguaje, el esquema
conceptual y las formas de trabajo del consultante, tanto mayor
será su capacidad para formular un diagnóstico en términos
comprensibles y sugerir un tratamiento que el consultante
pueda llevar eficazmente a cabo en un marco profesional.
• A veces los consultores escriben informes en los que solo se
comunican consigo mismos y con un grupo especializado de
referencia.
• Esto no afectaría el bienestar del cliente sí el especialista mismo
realizará el tratamiento, pero puesto que éste es
responsabilidad del consultante, sólo los informes que mejoren
sus funciones serán útiles para el paciente.
• Es redundante decir que el consultor debe hacer un diagnóstico
correcto y sugerir un tratamiento eficaz. Pero es imprescindible
tener en cuenta que tanto el contenido como la forma de la
comunicación son importantes para el éxito.

Consulta administrativa centrada en el programa
• En este caso, el consultor es llamado por el consultante o, más a
menudo por un grupo de consultantes, para que ayude a solucionar
los problemas corrientes de la administración de programas de
prevención, tratamiento o rehabilitación de trastorno mental.
• Estos problemas pueden relacionarse con cualquier aspecto de
estos programas, incluso con el planeamiento y administración de
los servicio, y con los planes de acción que gobiernen el
reclutamiento, la preparación y la utilización afectiva del personal.
• En respuesta a las necesidades expresadas por los consultantes, el
enfoque del consultor realiza una evaluación especializada del
programa corriente o de la situación política, y recomienda un plan
de acción para resolver la dificultad.
• Como en el tipo anterior de consulta, educar a los consultantes de
modo que el fututo puedan tratar por sí mismos este tipo de
dificultad, es un objetivo subordinado.
3

• En contraste con la consulta sobre casos centrada en el cliente, el
consultor puede, al analizar el problema, utilizar la información sobre la
institución que han recogido los consultantes. Sin embargo, tomará en
cuenta que los consultantes distorsionarán inevitablemente su informes.
• El mismo recogerá algunos de los datos esenciales, utilizando sus propios
métodos especializados. Y verificará los otros datos, puesto que, en este
tipo de consulta, la valoración del problema es sólo responsabilidad suya,
a pesar de la cooperación activa que pueda conseguir de los consultantes
en la reunión de los datos.
• La razón que tiene para procurar la ayuda de ellos es que muy
probablemente necesitará muchos agentes para recolectar la gran
cantidad de datos complicados indispensables para comprender los
problemas de una institución.
• Un aspecto importante de estos problemas se refiere a las relaciones del
personal, que puede observar in vivo cuando trabaja con sus miembros.
• También mediante su interacción en este proceso, puede familiarizarse
con el lenguaje, los valores y las tradiciones de la institución, de manera
que sus recomendaciones se expresen en forma comprensible y sean
factibles dentro de la realidad presente y futura de institución.

• Generalmente se requerirá que los consultores administrativos
presenten su análisis de los problemas institucionales, y sus
recomendaciones, en un informe escrito.
• Este informe consignará frecuentemente soluciones a corto plazo,
que estén al alcance de personal corriente y concuerden con el
marco administrativo normal.
• También sugerirá soluciones ideales a largo plazo, que pueden
actuar como objetivos distantes hacia los cuales tendería la
institución.
• Las recomendaciones a largo plazo se basarán en gran parte en los
acontecimientos generales observados por el consultor y su
experiencia en una variedad de programas, así como en su sistema
de valores profesionales.
• Todo esto, por supuesto, se aplicará a la situación particular, pero
la influencia de las ideas de los consultantes será mínima.

• Por el contrario, las recomendaciones a corto plazo, para que sean
aceptables e instrumentales, deben concordar estrechamente con las
expectativas y capacidades del grupo consultante.
• Los consultores administrativos con experiencia encuentran que la mejor
forma de asegurar esto es ir comunicando a ese grupo sus juicios en
evolución y modificando progresivamente las recomendaciones a la luz de
las reacciones de aquel.
• Es cierto que la responsabilidad por las recomendaciones no se comparte
con los consultantes, y el hecho de que uno o más de ellos no estén de
acuerdo con algunas no necesariamente obliga al consultor a cambiarlas.
• Sin embargo, las discusiones pueden permitirle ver en qué medida su plan
se adapta a la cultura del grupo, y además facilitan el fututo informe. Así,
cuando los consultantes lo lean, encontrarán poco que no se haya tratado
con ellos y sobre lo que no puedan expresar su opinión.

• Una variante interesante de este tipo de consulta no se ocupa de
programas de promoción de salud mental y de prevención y control del
trastorno mental, sino de los aspectos relativos a la salud mental de los
otros programas.
• En estas consultas, al especialista en salud mental se le pide ayuda en los
problemas administrativos que pueden influir sobre la salud mental o la
eficacia del personal o de los destinatarios del programa.
• Su conocimiento especializado de la dinámica de la personalidad y de las
relaciones personales en los sistemas sociales se explota para ayudar a los
administradores a comportarse más eficazmente y, al mismo tiempo, con
mayor consideración de las necesidades humanas de sus colegas,
subordinados y clientes.
• La eficiencia del funcionamiento de una institución como un hospital o
una fabrica, puede lograrse de diversas maneras. Algunos de éstas
frustran las necesidades fundamentales de los implicados, y llevan a su
mayor riesgo de trastorno mental.
• Es posible que el especialista en salud mental pueda ayudar a los
administradores a mantener o a elevar la productividad de su institución
mientras aumenta el potencial de salud mental de los trabajadores.

Consulta sobre casos centrada en el consultante
• El enfoque del consultor en este tipo de consulta se
dirige al consultante, más que al cliente con el que el
consultante tiene en ese momento dificultades.
• En realidad, los problemas del cliente fueron el
estímulo director del pedido de consulta, y
constituirán el tema principal de la misma; además,
una consulta exitosa lleva generalmente a una mejoría
del manejo del paciente, con el consecuente beneficio
para él.
• Pero, a diferencia de la consulta sobre casos centrados
en el cliente, su esfuerzo primario en este caso tiende
a evaluar la índole de la dificultad del consultante, y a
ayudarlo a vencerla.
2

• La mayor parte o todo el tiempo de las consultas se emplea en conversar con el
consultante; el tema es el cliente, pero se dedica poco o ningún tiempo al examen
especializado del mismo.
• El consultor ha advertido que, debido a alguna dificultad especial, las
percepciones del consultante y su comprensión del caso están probablemente
distorsionados, y que es improbable que pueda llegar a un diagnóstico correcto
del cliente si sus datos se limitan a la información de consultante.
• Pero, dado que se plantea el objetivo de mejorar el funcionamiento de este
último, y no el de hacer el diagnóstico del cliente, esto no tiene importancia.
• En realidad, en este tipo de consulta, las distorsiones y omisiones del informe del
consultante proporcionan al consultor el material básico.
• No necesita conocer la realidad efectiva del cliente para identificar esas
distorsiones y omisiones. Las reconoce a través de las contradicciones internas
del relato del consultante, y de las sugerencias verbales y no verbales de su
conducta, y la de otros miembros de la institución que consulta.
• Cuando el consultor ha definido la dificultad del consultante, trata de solucionarla
ayudándolo a dominar el tema significativo mediante una discusión de los
problemas del cliente.
Consulta sobre casos centrada en el consultante

Dificultades que interfieren la capacidad de un
Consultante para tratar adecuadamente los
problemas de salud mental de sus clientes

Dificultades que interfieren la capacidad de un Consultante para tratar
adecuadamente los problemas de salud mental de sus clientes
• Existen 4 tipos importantes de dificultad que interfieren la
capacidad de un consultante para tratar adecuadamente
los problemas de salud mental de sus clientes,
estimulándolo a él o a sus superiores administrativos a
buscar ayuda en la consulta.
• Ellos son:
a. la falta de comprensión de los factores psicológicos del caso,
b. la falta de habilidad o recursos para tratar los problemas,
c. la falta de objetividad profesional, y
d. la falta de confianza y autoestima.

Falta de Comprensión de los factores psicológicos del caso
• En este tipo de dificultades, el consultante no conoce la suficiente psicología y
psicopatología como para advertir qué factores actúan en el caso, o bien conoce
las leyes psicológicas generales pero no ve la forma de aplicarlas a las
complejidades personales del cliente y de su medio psicológico.
• El consultor tratará de ayudar al consultante aumentando sus conocimientos y
esclareciendo los datos, para ayudar al profesional a ver las conexiones
significativas entre las partes de la estructura psicosocial.
• Es importante que el consultor conozca la subcultura profesional del consultante,
de manera que la información que imparta esté de acuerdo con el tipo y nivel de
comprensión psicológica de la profesión del mismo.
• Los consultores deberán guardarse de tratar de transformar a enfermeras,
sacerdotes o pastores, y pediatras, en procuradores de psiquiatras o psicólogos.
• Esto implica la necesidad de usar la terminología de la profesión del consultante,
o expresiones no expertas.
• También debe evitarse introducir conceptos tales como “envidia del pene”,
“miedo a la castración”, “fantasías pregenitales”, etc, cuya correcta comprensión
requiere el esquema conceptual y el tipo de pensamiento de un especialista en
salud mental.
a

• La consulta individual sobre salud mental es una
forma cara de enseñar los hechos de la conducta
humana a los profesionales.
• A los consultantes que encuentran que en un
servicio o comunidad en particular se hacen
muchos pedidos de este tipo de consulta, les
convendría considerar la organización de cursos
de salud mental pre-profesionales o de
adiestramiento interno, para lograr resultados
comparables en forma económica, mediante la
instrucción grupal sistemática.
Falta de Comprensión de los factores psicológicos del caso

Falta de habilidad:
• La dificultad no es en este caso la falta de comprensión, sino
– la falta de habilidad profesional (incluso para utilizar profesionalmente el yo
al tratar las complicaciones psicológicas de los clientes),
– o la carencia de conocimientos acerca de los recursos especializados con que
cuenta la comunidad, o de la manera de movilizarlos en beneficio del cliente.
• El consultor ayuda al consultante a elegir un plan de acción adecuado.
• Debe conocer y tomar en cuenta el nivel del consultante y su grado de
desarrollo profesional.
• Las recomendaciones han de ser coherentes con la subcultura profesional
del consultante, y no peculiares de los especialistas en salud mental.
• Para poder no hacer peligrar la integridad profesional del consultante, el
consultor que utilice esta técnica debe estar al tanto de los detalles del
funcionamiento del rol es esa profesión.
b

• Este tipo de consulta, que fomenta el desarrollo de las habilidades
profesionales, es similar a la supervisión técnica.
• Muchas categorías de consultantes (médicos de familia, clérigos, y
pediatras), no tienen un sistema institucionalizado de supervisión técnica,
y las consultas sobre salud mental pueden ser la única ayuda con que
cuenten para el desarrollo de sus habilidades (siempre se considerará a la
instrucción en grupo como un complemento útil de la consulta individual).
• Toda vez que en una institución o una profesión haya supervisores-como
en las escuelas, jardines infantes, y servicios sociales y de enfermería-, el
especialista en salud mental evitará prescribir acciones al personal de
línea, sugerirá en cambio, la educación de los supervisores.
• De este modo, la responsabilidad sigue recayendo totalmente sobre el
servicio consultante.
• En todas las profesiones asistenciales, el especialista en salud mental
deberá tratar de influir sobre la preparación pre-profesional, de manera
que estas habilidades se aprendan en forma efectiva
Falta de habilidad:

Falta de objetividad:
• Ocasionalmente, algunos consultantes con experiencia, bien preparados y
supervisados, se encuentran en situaciones que exceden sus
conocimientos y habilidades.
• Es posible entonces que necesiten una de las dos categorías anteriores de
consultoría, pero, con mayor frecuencia, cuando tales personas piden
ayuda es porque, por alguna razón, no pueden explotar sus conocimientos
y habilidades con un cliente en particular.
• Generalmente se trata de un trastorno del a objetividad profesional
debido a factores subjetivos.
• Su empatía profesional con el cliente y con otros actores de la vida del
cliente puede ser reemplazada por la identificación y el compromiso
personal, cosa que lo lleva a tomar partido; en otros casos, el profesional
se aparta de la situación del cliente porque ella roza en él algún área
sensible.
• En ambas situaciones es probable que haya una distorsión de la
percepción y el juicio, y una menor eficacia de la utilización de los
conocimientos y habilidades profesionales.
c

• La dificultad del consultante se debe a la intrusión en su funcionamiento
profesional de un problema interferente. Este deriva en general de una antigua
dificultad personal que el cliente, actuando como disparador, ha reactivado, o de
un conflicto situacional que en ese momento aparece en la vida privada del
consultante, o de algún problema de trabajo.
• En otro orden de cosas, ese problema puede también deberse a un conflicto de
rol del consultante, a un desequilibrio más general del sistema social-agudo o
crónico, que incluye a las estructuras jerárquicas, o a las vías de comunicación
dentro de la institución, o entre ésta y la comunidad que la rodea.
• Sean cuales fueren las causas inmediatas o últimas, la aparición de dificultades en
el trabajo y el consiguiente pedido de consulta se deben en general a “tema
interferente”, a una inhibición simbólica de la libre percepción y comunicación
entre el consultante y el cliente, y al trastorno concomitante de la objetividad.
• Esto generalmente se acompaña de cierta alteración emocional del consultante,
que va desde una tensión relativamente suave que surge cuando piensa en ciertos
aspectos del caso del cliente (la llamamos tensión segmentaría), hasta una
marcada reacción de crisis en la que el funcionamiento profesional general y el
equilibrio emocional del consultante están temporariamente alterados.
• El consultante generalmente atribuye su incomodidad a sus dificultades con el
cliente, y desplaza sobre él los sentimientos de ansiedad, hostilidad, vergüenza y
depresión, que según puede ver el consultor, se originan en parte o aún
principalmente en la vida personal del profesional, o en los problemas del sistema
social de su institución.
Falta de objetividad:

Falta de confianza y autoestima
• En general este tipo de dificultad se identifica fácilmente.
• El funcionamiento del consultante es interferido en forma
no específica por la enfermedad, la fatiga, la inseguridad o
la falta de confianza debida a inexperiencia o juventud.
• Lo que se requiere del consultor es un apoyo general al yo.
• La única dificultad técnica radica en que este apoyo debe
proporcionarse en forma prudente, de manera que el
consultante no se debilite más por el reconocimiento
explícito de sus dificultades personales, en un contexto que
pudiera llevar a una mayor pérdida de autonomía.
d

Consulta administrativa centrada en el consultante
• El objetivo primario de esta categoría de consulta es ayudar a los consultantes a
dominar los problemas de planeamiento y mantenimiento del programa para la
prevención y control del trastorno mental, y en los aspectos interpersonales del
funcionamiento del servicio.
• Como la consulta administrativa centrada en el programa, este método se aplica con
frecuencia a situaciones y tiende a ayudar a un grupo de administradores, pero no es
infrecuente que un administrador la pida individualmente.
• Puesto que no se requiere la evaluación especializada del problema administrativo,
es bastante factible actuar con un administrador individual y limitar la ayuda de la
consulta a su área de la vida institucional.
• Este tipo de consulta es similar a la consulta sobre casos centrada en el consultante,
con la diferencia importante de que muy pocos consultores de salud mental tienen
un conocimiento tan completo de los problemas administrativos como de las
complicaciones psicosociales de un caso individual; deben pues tener el cuidado de
limitar su ayuda a los factores de la situación administrativa -como la dinámica
grupal e interpersonal-, en los que tienen especial competencia.
• La mayoría de los especialistas en salud mental que actúan como consultores
administrativos estudian seriamente la administración y ciencia social para aumentar
los conocimientos.
• En los casos exitosos, la amalgama resultante lleva a un enfoque clínico de los
problemas administrativos que muchos administradores que consultan encuentran
particularmente útil y característicamente diferente del tipo de ayuda que están
acostumbrados a recibir de los especialistas de su propio campo.
4

• Como ocurre en la consulta sobre casos, la consulta
administrativa centrada en el consultante individual puede
ser solicitada ad hoc para tratar problemas corrientes que
necesitan unas pocas sesiones.
• Debido a la gran complejidad de la situación administrativa,
casi siempre habrá algún problema que aflija a los
consultantes, de modo que pueden planearse reuniones
regulares con un consultor, durante u período prolongado,
para tratar las cuestiones que predominen en el momento.
• En esta organización, los consultores deben cuidarse de
que su rol no se transforme sin quererlo en uno de
supervisión, de apoyo emocional general, o de
psicoterapia.

• La consulta administrativa centrada en el consultante en un medio grupal
es una operación más complicada, y sus complejidades no han sido aún
adecuadamente esclarecidas.
• Casi invariablemente se organizan en forma de reuniones regularmente
planeadas durante un período prolongado. En estas reuniones, los
consultantes presentan los problemas administrativos del momento, que
pueden ser el tema central de una o varias reuniones.
• El curso de acción más sencillo consiste en que el consultor ayude al
grupo a aclarar las complejidades del problema y contribuya a la discusión
sobre la base de su conocimiento especializado de las motivaciones
intrapersonales y de las relaciones interpersonales, así como de las
necesidades humanas del personal y los clientes.
• Puede facilitar la adquisición de las habilidades relativas a la dinámica
grupal, y ayudar a los consultantes a explorar nuevas formas de acción
para tratar las complejidades administrativas.
• La principal dificultad técnica aparece cundo se identifica un interferente
en un grupo de grupo, o como manifestación grupal.

• Las técnicas de reducción de la interferencia tal como se practican en la consulta
sobre casos son a menudo peligrosas en el manejo de un miembro individual en
presencia del grupo.
• Si los consultantes conocen psicología, uno de los colegas del individuo puede
percatarse de su compromiso subjetivo y formular una interpretación que
destroce la defensa antes de que el consultor pueda detenerlo.
• Una situación tal puede transformarse rápidamente en una psicoterapia de grupo,
en la que se deja de lado la separación entre los problemas personales y de
trabajo, con la aparición de la ansiedad y resistencia acostumbradas.
• Para eludir esto, el consultor de grupo debe establecer reglas básicas destinadas a
impedir que se ventilen problemas personales, y controlar la dirección de la
discusión de manera que ella no se centre en el tema interferente de un miembro
individual.
• A veces esto es relativamente fácil, debido a que ese miembro habla en nombre
del grupo y su tema interferente se manifiesta a través de un problema que es
común al grupo. Otros miembros pueden hacerlo estimulado para que actúe
como su interprete. En este caso, el consultor puede enfocar activamente el tema
como problema grupal, y apartar al miembro individual del centro de la discusión.

• Una maniobra de este tipo crea el problema técnico de tratar el tema interferente
a nivel grupal.
• En otras palabras ¿Cómo maneja el consultor la discusión de una programa o una
política cuando identifica, como fuente importante de dificultad, conflictos
personales no manifestados entre los miembros del grupo o entre el grupo y las
personas-generalmente superiores administrativos o figuras de alto status- en
otras divisiones de la organización? ¿deben ser estos los temas discutidos
explícitamente? Y si es así ¿Cómo diferencia el consultor este enfoque de la
psicoterapia analítica del grupo? .
• La respuesta no es clara, pero tal diferenciación puede consistir en limitar el
contenido de las discusiones al conflicto de roles, y reducir l mínimo la discusión
de los factores personales.
• Esto no es sencillo, puesto que las idiosincrasias e incompatibilidades personales
son fuentes frecuentes de antagonismos de roles.
• Una regla práctica que ha resultado útil es evitar un examen de la personalidad de
cualquier miembro del grupo consultante, que vaya más allá de los aspectos
fundamentales de la naturaleza humana que son comunes todos, incluso al
consultor.

LA ELECCION DEL TIPO DE CONSULTORIA
• En la consulta sobre salud mental, el consultor tiene la
responsabilidad de decidir qué tipo de consulta es
apropiada en una situación en particular. Puede
decidir la utilización de alguno de los cuatro tipos
principales en forma pura, o combinados
adecuadamente.
• Esta decisión debe ser explícita, y tomar en cuenta las
necesidades expresadas por los consultantes, los
planes de acción del servicio del consultor, y el
consentimiento que ha obtenido previamente de las
diferentes autoridades del servicio del consultante.

• A menudo estos factores no coinciden; el consultante puede querer
consejo explícito sobre un plan de acción para su cliente, o sea
consultas sobre un caso centradas en el cliente.
• La agencia del consultante, por otra parte, quizás pretenda
promover consultas que mejoren la capacidad de los consultores,
para aprovechar mejor el esfuerzo del consultor, de modo que
pedirá consultas sobre un caso centradas en el consultante.
• La agencia consultora puede haber estado de acuerdo con esto, y
es posible que se oponga particularmente a que el consultor
aconseje sobre el punto, debido a que esto sería invadir los
dominios de su personal de supervisión.
• Finalmente el consultor mismo puede reconocer que el problema
del consultante con el caso se produce principalmente por un
desequilibrio del sistema social que evita el adecuado uso de los
recursos especializados de la institución debido a bloqueos de la
comunicación interna, ante lo cual le gustaría ofrecer consultas
administrativas.

• En cualquier situación particular, las solución de tales conflictos
exigirá del consultor reflexiones complejas.
• Pero una cosa es evidente; logre o no un consultor alcanzar
objetivos concordantes con los planes de acción de su propio
servicio, es conveniente que no utilice tipo de consulta que no tiene
el consentimiento del servicio consultante.
• En nuestro ejemplo, esto significa que debe manejar el problema
sobre la base de consultas sobre un caso, y no tratar explícitamente
las dificultades administrativas, aún cuando éstas sean evidentes
para él.
• Un consultor que no se obliga a tomar una decisión explícita entre
las diferentes posibilidades, dejará probablemente sin definir las
expectativas y sanciones en conflicto, y vagará confundido entre los
diversos conjuntos de objetivos y técnicas.
• Las razones de sus fracasos serán para él tan oscuras como las de
sus éxitos, ésta no es una buena base para el progreso profesional.

Consultoría en salud mental y psiquiatría. La perspectiva de Gerald Caplan

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Consultoría en salud mental y psiquiatría. La perspectiva de Gerald Caplan

Semelhante a Consultoría en salud mental y psiquiatría. La perspectiva de Gerald Caplan (20)

Mais de Rafael Sepulveda

Mais de Rafael Sepulveda (19)

Último

Último (20)

Consultoría en salud mental y psiquiatría. La perspectiva de Gerald Caplan