Este documento proporciona información sobre la realización y lectura de una radiografía de tórax normal. Detalla las condiciones técnicas para una placa simple, incluyendo la posición del paciente y las proyecciones básicas. Explica las características de una placa de tórax normal y proporciona puntos de referencia anatómica. También describe una metodología sistemática para la lectura de las placas de tórax.
2. TORAX NORMAL RADIOLOGICO
Debemos indicar que hoy día, la radiología torácica sigue siendo una
prueba diagnostica complementaria básica en el diagnostico de
cualquier patología , independientemente del grado de avance de la
medicina .
CONDICIONES PARA UNA PLACA SIMPLE
1.Paciente a 1.7-1.8 metros del tubo
2.Paciente parado (las vísceras descienden)
3.Paciente en inspiración profunda (el diafragma desciende)
4.Se esconde los hombros (para que no se vean los omoplatos
en los campos pulmonares)
3. PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS
Postero-anterior (PA)
Lateral izquierda (lateral)
En inspiración (habitual)
En espiración
Detectar cuerpos extraños
Obstrucciones bronquiales
Pequeños neumotórax
Movilidad diafragmática
4. PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS
Oblicuas (ya casi no utilizadas)
Lordoticas (ver bien los vértices pulmonares ,p ej. TBC )
En decúbito con rayo horizontal (derrames pleurales)
Penetradas (para ver bien densidad ósea)
AP (anteroposterior) . En UCI o traumatismos severos donde el
enfermo al no poderse desplazar , se realiza la RX con aparato
portátil.
Con deglución de papilla de bario (ver mediastino)
7. CARACTERISTICAS TECNICAS
Datos de la placa
Fecha
Sexo (sombras mamarias)
Edad
Proyección
PA ; la habitual (clavículas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las
costillas.
AP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos
aspectos. Se marcan mas los arcos anteriores costales.
En bipedestación ; la habitual (cámara gástrica presente)
En decúbito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales)
Lateral
Placas previas (si existen)
Debe comprender ambos hombros y ambos hipogastrios.
Sera visible la cámara gástrica y la densidad hepática
8. DUREZA
Normalmente la placa tiene un tono
grisáceo y se ven algunos discos
vertebrales ( D3).
Dura o penetrada o sobreexpuesta
(*quemada*): el pulmón se ve negro y
se distinguen muy bien los cuerpos
vertebrales retrocardiacos .
Blanda o poco penetrada o
infraexpuesta ;caracteristicas inversas a
la previa.
9. ROTACION
La placa debe estar centrada ; las clavículas están
centradas con respeto a las apófisis espinosas
10. INSPIRACION
Bien inspirada contaremos como mínimo 6 - 7 arcos costales anteriores y
10 - 11 posteriores .
Mal inspirada; lo contrario , produce imágenes de seudocardiomegalia.
Bien Inspirada Mal Inspirada
11. DATOS EN PLACA PA
Esta bien inspirada , pues se ven bien y
en pico los ángulos costo diafragmáticos
Podemos contar de 10 a 11 arcos costales
posteriores,lo que indica que esta bien
inspirada.
La tráquea y los bronquios están
centrados respecto al conjunto. Además las
cabezas claviculares están centradas
respecto a las apófisis espinosas. La placa
por ello es buena y no esta rotada.
En rojo brillante vemos el botón aórtico.
En azul arriba la aurícula izquierda y abajo
superpuesta la aurícula derecha .
Se ven algunas líneas costales apenas
perceptibles detrás del corazón , lo que
indica que la placa tiene una exposición
correcta (no es dura ni blanda).
Se ve parte del abdomen superior, lo que
es técnicamente correcto.
12. Datos Básicos
En amarillo vemos los arcos costales anteriores que
son los que peor se ven y debemos contar 6 o 7.
En verde los posteriores ,debemos contar 10 a 11.
En azul la primera costilla .
En sombreado amarillo las articulaciones
esternoclaviculares.
Los arcos costales se deben examinar uno a uno
buscando:
o costilla cervical (por encima de la primera costilla)
o fisura o fractura reciente (con o sin traumatismo)
o callo de fracturas pasadas (accidentes, etilismo)
o ausencia de alguna costilla (toracotomía)
o presencia de imágenes líticas (mieloma,
histiocitosis , metástasis )
o imágenes blasticas (p.ej. ca de mama
metastasico)
13. PUNTOS DE REFERENCIA
1. Vasos braquiocefalicos derechos
2. Aorta ascendente
3. Aurícula derecha
4. Vena cava inferior
5. Vasos braquiocefalicos izquierdos
6. Arco de la aorta
7. Tronco pulmonar
8. Aurícula izquierda
9. Ventriculo izquierdo
14. SENOS COSTOFRENICOS
Los senos costo frénicos deben estar libres y
tener forma afilada.
En amarillo senos costo frénicos normales .
En azul (arriba) sombra mamaria.
Descartar ausencia de una sombra
(mastectomía).
En azul (abajo) cámara gástrica.
Si esta muy separada del pulmón hay
engrosamiento de la pared gástrica o derrame
subpulmonar.
En verde ángulo esplénico del colon.
En rojo borde cardiaco izquierdo.
El hemidifragma derecho es mas alto que el
izquierdo y tiene por debajo la densidad
hepática .
El hemidifragma izquierdo tiene por debajo
gas (el ángulo esplénico del colon y la cámara
gástrica)
22. Sistemática de lectura
Es importante tener
una sistemática de
lectura fija , para no
perder datos
accesorios no
relacionados con la
petición y claves en el
diagnostico del
enfermo.
23. Sistemática de lectura
Evaluación de calidad técnica :penetración ,rotación, inspiración.
Visión general de la placa: grandes alteraciones etc...
Examen de partes blandas :calcificaciones , ausencia de mama ,
pectoral mayor.
Examen de huesos y articulaciones: (fracturas , lesiones blasticas o
líticas , escoliosis ,cifosis , costilla cervical, artropatia esterno-clavicular)
Hilios: posición y aspecto (mas alto el izquierdo, adenopatías)
Campos pulmonares: dividimos los 2 pulmones en 3 secciones:
superior, medio e inferior y comparamos pulmón izquierdo y derecho.
Buscaremos infiltrados ,atelectasias , nódulos , masas , patrón
intersticial... etc.
Examen de la pleura (engrosamientos, calcificaciones, neumotórax)
Diafragma (pinzamientos, neumoperitoneo, elevaciones)
Mediastino(cardiomegalia, adenopatías)
24. Sistemática de Lectura
Descripción morfológica de los
hallazgos positivos y negativos
Impresión diagnostica
Diagnostico diferencial radiológico