PARTE DE LOS TEMAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS: RETRASO MENTAL Y PSICOSIS

1. URGENCIA PSIQUIÁTRICA: RETRASO MENTAL Y PSICOSIS PSIQUIATRÍA Marlene López Allende José Ramón Hernández García Francisco Javier Figueroa Vallejo

2. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Retraso Mental Presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada época del desarrollo y que contribuyen al nivel global de la inteligencia, tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la socialización. Problemática Es bien conocida la alta prevalencia de desórdenes psicóticos en personas con retraso mental, ya sean éstos de tipo procesal o bien psicógenos, en comparación con lo observado en la comunidad general. Epidemiología Entre un tercio y dos tercios de los individuos han demostrado tener un significativo grado de psicopatología, varias veces superior al encontrado entre los normales.

3. ETIOLOGÍA Pueden ser biológicos, psicosociales o mixtos. Las anormalidades biológicas pueden conseguirse como determinantes en el 25% de los casos. Se pueden mencionar metabólicas, traumáticas, infecciosas, nutricionales, tóxicas y prematuridad. Como factor psicosocial se puede mencionar la privación ambiental, sobre todo en clases económicas bajas.

4. DIAGNÓSTICO RÁPIDO El tipo de síntomas psiquiátricos y síndromes observados en niños y adultos con retraso mental leve o moderado son similares a los observados en individuos con inteligencia normal. El patrón psicopatológico en los individuos con retraso mental parece diferente: autismo y comportamiento perverso son comunes. El comportamiento estereotipado (flaping de manos, rocking, etcétera) aparece en el 20% de los retrasos mentales severos, mientras que el comportamiento autoagresivo (golpes de cabeza) aparece en más del 10%. Hay acuerdo general que entre el 2% al 3% de los retrasados mentales sufren de esquizofrenia (alucinaciones y los delirios pueden ser simples y menos sistematizados).

5. MANEJO Corroborar el Diagnóstico adecuado. Informar a Trabajadora Social sobre la condición del paciente. Orientarse en la información del familiar para el adecuado manejo. Manejo psicofarmacológico, psicológico y terapias educacionales.

6. PSICOFÁRMACOS Se recomienda el inicio precoz de estimulación sensorial por lo que será muy importante el diagnóstico temprano; debe estimularse la autoimagen del niño retardado. Desde el punto de vista farmacológico se han usado neurolépticos en retardados mentales cuando ha resultado necesario tranquilizarlos, siempre existe el riesgo de uso indebido de los fármacos, bien sea por dosis inadecuadas o por períodos de tratamiento no correctos. Cualquier agente farmacológico útil para la población general lo puede ser también para el retardado mental en el momento que sea necesario. Mecanismo de acción: La mayor parte de los neurolépticos son fuertes bloqueadores de los receptores post-sinápticos D2 del sistema nervioso central, especialmente en el sistema frontal-mesolímbico

7. TIPOS, VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS Haloperidol: 5-10 mg IV o IM en fase aguda. V50 16h Olanzapina: 10mg VO. V50 33h Risperidona: 2mg VO. V50 3h Después de esto podremos manejar con mayor eficacia cualquier urgencia que presenten nuestros pacientes para poder tenerlos con menor inquietud; hay que recordar que también sienten y en ocasiones es bueno llevarlos a sedación.

8. BIBLIOGRAFÍA 1. Bregman, J. / Hodapp, R., “Currentdevelopments in theunderstanding of mental retardation. Part I. Biological and phenomenologicalperspectives”, en: J. Am. Acad. ChildAdolesc. 2. Bregman, J., “Currentdevelopments in theunderstanding of mental retardation. Part II. Psychopathology”, en: J. Am. Acad. ChildAdolesc. 3. Ey, H., Tratado de psiquiatría, Masson. 4. Freedman, A. / Kaplan, H. / Sadock, B., Tratado de psiquiatría. 5. Linaker, O. / Nitter, R., “Psychopathology in institutionalisedmentallyretardedadults”, en: British Journal of Psychiatry. 6. Schneider, K., Patopsicología clínica, Paz Montalvo. 7. Wetbrecht, H., Manual de psiquiatría, Gredos. 8. DSM IV