Hemorragia Del Tubo Digestivo

HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO UQI 5° Semestre

Definiciones (Gastroenterology 2000;118:201) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Causas de anemia ferropriva ,[object Object],[object Object],PROXIMALES COLON

Causas de sangre oculta en heces esofagitis úlcera, itis g y d angiodisplasia gastropatía htp cáncer várices pólipos pólipos cáncer úlceras angiodisplasia PROXIMALES COLON

clasificación ,[object Object]

Clasificación actual ,[object Object]

FRECUENCIA DE LA HEMORRAGIA DEL TDP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

MORTALIDAD de la HEMORRAGIA del TDP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

FRECUENCIA DE LA HEMORRAGIA DEL TDP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],¿HA CAMBIADO EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA TDP? ___________________ 1981- 1991 - p endoscopia % 67 - 94 - .0001 endoscopia <24 horas 70 - 92 - .0001 u de sangre transfundidas 3 - 3.2 - ns operados % 5.7 - 2.8 - ns días de estancia 4.8 - 2.8 - ns ingresaron a la UTI % 20 - 40 - .001 (Longstreth, J Clin Gastroenterol 1994)

¿CUALES SON LAS DIFERENCIAS EN 20 AÑOS? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Causas: proximal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CAUSAS DE HTDP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Causas: media Todas son poco frecuentes: 5 a 15% del total Angiodisplasia. Poliposis. Enfermedad de Crohn. Tumores (linfoma). Divertículos (Meckel). Tuberculosis. Cuerpos extraños. Obstrucción. Isquemia. Parásitos. Medicamentos (AINE; KCl) Alergias. Púrpura. Otras vasculitis. Hiperplasia linfoide (tifoidea). Enteritis con necrosis.

Causas de hemorragia distal Sin diarrea Con diarrea Fisuras anales Poliposis rectales y de colon Poliposis familiar de Peutz Jeghers Divertículo de Meckel Invaginación intestinal Púrpura de Schoenlein-Henoch Vólvulo intestinal Malformaciones intestinales Colitis ulcerosa Ectasias vasculares Enterocolitis infecciosa Bacteriana o Parasitaria Colitis pseudomembranosa Enterocolitis necrosante Colitis no infecciosa Alergia a la proteína de leche de vaca Síndrome hemolítico urémico Enfermedad de Crohn

Causas: distal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PSEUDOHEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ,[object Object],[object Object],[object Object]

clínica ,[object Object],[object Object]

Manejo inicial ,[object Object]

ÚLCERA PÉPTICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

I. Hemorragia a chorro IIa. Hemorragia babeante IIb. Hemostasia reciente: vaso visible, coágulo rojo adherido III. Hemostasia quiescente: coágulo negro, “tache noir” (mancha negra), fondo fibrinoso. Clasificación endoscópica de Forrest Clasificación de Forrest Hallazgo endoscópico Hemorragia activa Ia Hemorragia en chorro Ib Hemorragia en babeo Hemorragia reciente IIa Vaso visible no sangrante IIb Coágulo adherido Iic Hematina Ausencia signos de sangrado III Base de fibrina

Incidencia de recidiva hemorrágica en la úlcera péptica gastroduodenal según el signo endoscópico de hemorragia reciente Signo de hemorragia reciente Recidiva hemorrágica Úlcera limpia 2% (0-5) Úlcera con restos de hematina 7% (5-10) Úlcera con coágulo adherido 22% (14-37) Vaso visible no sangrante 43% (35-55) Hemorragia activa 55% (17-100)

Duda sobre localización ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Uso de radiología convencional ,[object Object],[object Object]

El gran problema diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],SINÓNIMOS

OCULTA VS EVIDENTE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ENDOSCOPIA PRONTA

Causas de hemorragia media ,[object Object],[object Object],[object Object],El Dr. Santoyo propone (RGEM 2007;72(supl1):52) “ En lo personal me parece que es el momento para dejar el oscurantismo y llamarla hemorragia de intestino delgado.”

Diagnóstico de hemorragia media ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cápsula endoscópica en hemorragia oculta

Enteroscopio de doble globo (2 m)

Rectorragia abundante >1500 ml/dia activa ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Rectorragia escasa o inactiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Considerar: diarrea, < de 40 años, > de 40 años

Indicaciones de tratamiento quirúrgico ,[object Object],[object Object],[object Object]

Indicaciones de tratamiento quirúrgico 3. Según la causa: gastritis: último recurso. úlcera péptica: tercera complicación, segunda hemorragia profusa, antes, si es gástrica. tumores: en cuanto se estabilice el paciente. sin diagnóstico: último recurso.

Existe el Amigo " color negro " : él es habil en mostrar nuestro lado más oscuro, con palabras generalmente duras. Nos habla sin "anestesia" y con buenas intenciones, nos lleva a considerar mejor nuestras actitudes frente a la vida.

Caminante, son tus huellas el camino y nada más: caminante no hay camino, se hace camino al andar.

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