El documento resume el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), definiéndolo como un trastorno neurológico caracterizado por dificultades para centrar la atención, conductas impulsivas y agitación motora. Explica los criterios diagnósticos, subtipos, áreas cerebrales implicadas, y la importancia de un tratamiento multidisciplinario que incluya enfoques conductuales, pedagógicos y posiblemente farmacológicos.

1. Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad
Blanca Torres Psicóloga
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TDAH
Blanca Torres Cazallas
Psicóloga experta en tratamiento infantil

2. Concepto y delimitación del trastorno
 “ Trastorno neurológico del comportamiento caracterizado
por dificultad para centrar la atención, conductas impulsivas,
dificultad para dirigir y organizar el comportamiento y
agitación motora”
 Existen diversas definiciones, y subtipos dentro del mismo
trastorno, con variabilidad a lo largo de la historia
 Actualmente el consenso se centra en definirlo como
trastorno neurológico y cada vez se hace más hincapié en la
afectación de las funciones ejecutivas de la corteza cerebral
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3. Concepto y delimitación del trastorno
 Es uno de los trastornos infanto juveniles con mayor
prevalencia en la actualidad, afectando a más niños que a
niñas
 Provoca severos problemas sociales y emocionales, tanto al
niño como a los que le rodean, especialmente a los padres
 Presenta unas altas tasas de coomorbilidad
 Déficit en habilidades sociales
 Problemas de autoestima
 Fracaso escolar
 Trastornos del estado de ánimo (depresión y ansiedad)
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4. Criterios diagnósticos DSM-IV
Desatención (6 o más durante 6 meses)
 A menudo no presta atención suficiente a los  Tiene dificultades para organizar tareas y
detalles o incurre en errores por descuido en actividades
las tareas escolares, en el trabajo o en otras
actividades  Evita, le disgusta o es reacio en cuanto a
dedicarse a tareas que requieren un
 Tiene dificultades para mantener la atención esfuerzo mental sostenido (como trabajos
en tareas o en actividades lúdicas escolares o domésticos)
 Parece no escuchar cuando se le habla  Extravía objetos necesarios para tareas o
directamente actividades (p. ej. juguetes, ejercicios
escolares, lápices, libros o herramientas)
 No sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos, u obligaciones en el  Se distrae fácilmente por estímulos
centro de trabajo (no se debe a irrelevantes
comportamiento negativista o a incapacidad
para comprender instrucciones)  Es descuidado en las actividades diarias
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5. Criterios:
Hiperactividad-Impulsividad (6 o más durante 6 meses)
Hiperactividad  "está en marcha" o suele actuar como si
tuviera un motor
 A menudo mueve en exceso manos o pies, o
se remueve en su asiento  Habla en exceso
 Abandona su asiento en la clase o en otras
situaciones en que se espera que permanezca Impulsividad
sentado
 Antes de haber sido completadas las
 Corre o salta excesivamente en situaciones preguntas
en que es inapropiado hacerlo (en
adolescentes o adultos puede limitarse a  Tiene dificultades para guardar turno
sentimientos subjetivos de inquietud)
 Interrumpe o se inmiscuye en las
 Tiene dificultades para jugar o dedicarse actividades de otros (p. ej. se entromete
tranquilamente a actividades de ocio en conversaciones o juegos)
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6. Consideraciones de los criterios
anteriores
 Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que
causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.
 Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos
o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
 Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo
de la actividad social, académica o laboral.
 Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno
psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de
ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).
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7. Subtipos según DSM-IV
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo
combinado
 Si se satisfacen los Criterios de desatención y hiperactividad
durante los últimos 6 meses
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con
predominio del déficit de atención
 Si se satisface el Criterio desatención, pero no el Criterio de
hiperactividad durante los últimos 6 meses
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con
predominio hiperactivo-impulsivo
 Si se satisface el Criterio hiperactividad, pero no el Criterio de
desatención durante los últimos 6 meses
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8. Detección y evaluación del TDAH
 ¿Cómo detectarlo?
 Atendiendo a los síntomas anteriormente descritos y/o utilizando
escalas de observación conductual (por ej. Escala Conners para
padres y para maestros) Momento de intervenir
 Observación de otros aspectos: El juego cobra una especial
relevancia: juego simbólico, interés por los cuentos….
 Evaluaciones más exhaustivas para aplicar la “etiqueta” y para
tratar con medicación
 Test psiconeurológicos de atención sostenida, memoria a corto plazo y
de control conductual
(Test de figuras, test de Toulouse –Pieron, prueba Stroop, pruebas de
control de respuesta y de impulsividad)
 Pruebas neurológicas (Técnicas de neuroimagen, potenciales
evocados..)
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9. Diagnóstico diferencial
 Es importante diferenciar el TDAH de otros trastornos ya que
muchos de los síntomas son similares
 Trastorno negativista desafiante: En este caso la rebeldía y la
incapacidad de seguir normas suele estar circunscrito al ámbito
familiar y escolar. Tiene una edad de inicio más tardía
 Trastorno disocial de la conducta o síndrome del emperador: Suele
estar mermada la capacidad moral y empática del niño. Muchas
veces si son capaces de dirigir y controlar su conducta para su
beneficio
 Problemas de conducta: En estos casos los niños suelen desatender
normas y tienen dificultad para obedecer y seguir reglas, pero por lo
general aprenden a controlarse con adecuadas pautas de
modificación de conducta
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10. Problemas de conducta y TDAH
 Es importante señalar que no existe una línea divisoria clara
entre ambos conceptos, ya que existen grados de severidad
en el TDAH y los más leves pueden mejorar notablemente
con modificación de conducta
 El factor clave podría ser la afectación neurológica del TDAH
 Disfuncionalidad de las vías dopaminérgicas y noradrenérgicas
de la corteza cerebral
 Menor tamaño de algunos núcleos cerebrales (núcleo
caudado, lóbulos prefrontales..)
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11. Áreas cerebrales implicadas en el control
conductual y la atención
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12. Áreas cerebrales implicadas en el control
conductual y la atención
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13. Problemas de conducta y TDAH
 Dificultad de percibir tales diferencias en técnicas de
neuroimagen ya que la mayor afectación es a nivel
neuroquímico y no anatómico
 Importancia de la plasticidad cerebral: El cerebro humano (y
más en fases tempranas de la vida) puede compensar
déficit, desarrollar áreas y conexiones neuronales, todo ello
en función de su actividad
 Por eso para el tratamiento es esencial el apoyo conductual lo
antes posible, además de la medicación (cuando esta sea
necesaria)
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14. Intervención y tratamiento
 Tratamiento multidisciplinar
 Pedagógico
(Adaptaciones curriculares, normas de conducta en el aula…)
 Conductual
(Apoyo psicológico a los padres, pautas de modificación de
conducta, juegos potenciadores de la atención
 Farmacológico
(Metilfenidato o atomoxetina son los más usados en la actualidad)
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15. Tratamiento farmacológico ¿siempre?
 Gran controversia:
 En casos severos el tratamiento farmacológico es indiscutible,
pero debería ir siempre acompañado de tratamiento conductual
 Mecanismo de acción del fármaco: Aumento de los niveles de
noradrenalina y dopamina en la corteza cerebral
 Metilfenidato: Ambos neurotrasmisores. Inhibe su
recaptación y provoca un aumento
 Atomoxetina: Inhibidor selectivo de la recaptación de
noradrenalina
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16. Conclusiones
 El TDAH es un trastorno de gran prevalencia y muy deteriorante si
no se trata a tiempo
 Es un trastorno neurológico, siendo dicho componente biológico lo
que lo diferencia de otros problemas de conducta
 No obstante no debemos olvidar el importante papel del entorno
social y las modificaciones que el ambiente pueden tener lugar el
niño
 Esencial una intervención multidisciplinar
 A pesar de que a edades tempranas no se pone la “etiqueta” es
importante detectar señales e intervenir sobre ellas lo antes
posible
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