2. Joint Recommendations of the North American
Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology,
Pediatric Gastroesophageal Reflux
Clinical Practice Guidelines:
Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology,
and Nutrition (NASPGHAN) and the European
Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology,
and Nutrition (ESPGHAN)
3. Μ Ε Θ Ο Δ ΟΙ
ΟΜΑΔΑ 9 ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΙ-ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΙ
NASPGHAN-ESPGHAN
2 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΟΙ
4 ΣΥΝΑΝΤΗΣΕΙΣ
600 ΑΡΘΡΑ
6. Η δίοδος γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο
είναι φυσιολογικό φαινόμενο που συμβαίνει
καθημερινά σε υγιή βρέφη και παιδιά.
Επεισόδια <3min, μεταγευματικά, συνήθως χωρίς
συμπτώματα.
Γ Ο Π
συμπτώματα.
12. Σημεία «κλειδιά»
•• Χολώδεις έμετοιΧολώδεις έμετοι
•• ΑιματέμεσηΑιματέμεση
•• Έναρξη μετά τους έξι μήνες της ζωήςΈναρξη μετά τους έξι μήνες της ζωής
•• ΔυστροφίαΔυστροφία
•• ΔυσκοιλιότηταΔυσκοιλιότητα
•• ΔιάρροιαΔιάρροια
•• ΜακροΜακρο-- ή μικροεγκεφαλίαή μικροεγκεφαλία
•• ΣπασμοίΣπασμοί
•• Γενετικά νοσήματαΓενετικά νοσήματα
15. ΥπερηχογράφημαΥπερηχογράφημα
Δεν είναι διαγνωστικόΔεν είναι διαγνωστικό
•• Ημερήσια επεισόδια παλινδρόμησης σε φυσιολογικά:Ημερήσια επεισόδια παλινδρόμησης σε φυσιολογικά:•• Ημερήσια επεισόδια παλινδρόμησης σε φυσιολογικά:Ημερήσια επεισόδια παλινδρόμησης σε φυσιολογικά:
βρέφηβρέφη→→ maxmax 7373
παιδιά→παιδιά→ maxmax 2525
ενήλικες→ενήλικες→maxmax 4545
Colleti R et al. JPGN 2003Colleti R et al. JPGN 2003
16. Ακτινολογικός έλεγχος
με σκιαγραφικό υλικό
• Ανίχνευση
ανατομικών
ανωμαλιών
(δευτεροπαθή
αίτια ΓΟΠΝ)αίτια ΓΟΠΝ)
Περιορισμοί
Η μέθοδος δεν
διακρίνει ανάμεσα
σε επεισόδια
φυσιολογικής και
παθολογικής ΓΟΠ
Διαφραγματοκήλη Αχαλασία
17. pHpH-- μετρίαμετρία
•• Χρονική συσχέτισηΧρονική συσχέτιση
παλινδρόμησης οξέος καιπαλινδρόμησης οξέος και
εκδήλωσης συμπτωμάτωνεκδήλωσης συμπτωμάτων
•• Εκτίμηση επάρκειαςΕκτίμηση επάρκειας
θεραπείαςθεραπείαςθεραπείαςθεραπείας
ΠεριορισμοίΠεριορισμοί
•• Δεν ανιχνεύει μη όξινηΔεν ανιχνεύει μη όξινη
παλινδρόμησηπαλινδρόμηση Δείκτης φυσιολογικής παλινδρόμησηςΔείκτης φυσιολογικής παλινδρόμησης
ΒρέφηΒρέφη <<12%12%
ΠαιδιάΠαιδιά <<6%6%
18. Πολυκάναλη ενδαυλική
αντίσταση - Αντιστασιομετρία (ΜΙΙ)
•• Ανιχνεύει και μη όξιναΑνιχνεύει και μη όξινα
επεισόδιαεπεισόδια
•• Συσχετίζει χρονικά τιςΣυσχετίζει χρονικά τις
αναπνευστικέςαναπνευστικές
εκδηλώσεις με τη ΓΟΠεκδηλώσεις με τη ΓΟΠεκδηλώσεις με τη ΓΟΠεκδηλώσεις με τη ΓΟΠ
ΠεριορισμοίΠεριορισμοί::
•• Έχουν καθοριστείΈχουν καθοριστεί
φυσιολογικές τιμέςφυσιολογικές τιμές
αναφοράς μόνο για τααναφοράς μόνο για τα
πρόωρα νεογνάπρόωρα νεογνά
19. Σπινθηρογράφημα
• Ανιχνεύει όξινα και μη
επεισόδια ΓΟΠ
• Εκτιμά τη γαστρική κένωση
• Εκτιμά πιθανή εισρόφηση
Περιορισμοί:
• Εφαρμόζεται μόνο στην• Εφαρμόζεται μόνο στην
πρώιμη μεταγευματική
περίοδο
• Δεν υπάρχουν φυσιολογικές
τιμές αναφοράς ως προς την
ηλικία.
Σπινθηρογραφικές εικόνες παιδιού 4Σπινθηρογραφικές εικόνες παιδιού 4
ετών που δείχνουν 2 επεισόδιαετών που δείχνουν 2 επεισόδια
παλινδρόμησηςπαλινδρόμησης
20. ΕνδοσκόπησηΕνδοσκόπηση
•• Εκτιμά την οισοφαγίτιδα και τιςΕκτιμά την οισοφαγίτιδα και τις
επιπλοκές τηςεπιπλοκές της
•• Διακρίνει ανάμεσα στα είδηΔιακρίνει ανάμεσα στα είδη
οισοφαγίτιδας (παλινδρομική,οισοφαγίτιδας (παλινδρομική,
ηωσινοφιλική)ηωσινοφιλική)
ΠεριορισμοίΠεριορισμοί::
ΑΑ ΒΒ
ΓΓ ΔΔ ΠεριορισμοίΠεριορισμοί::
•• Φτωχή συσχέτιση ενδοσκοπικήςΦτωχή συσχέτιση ενδοσκοπικής
και ιστολογικής εικόναςκαι ιστολογικής εικόνας
•• Ανάγκη νάρκωσηςΑνάγκη νάρκωσης
•• Όχι αξιόπιστο σύστημαΌχι αξιόπιστο σύστημα
σταδιοποίησης σε παιδιάσταδιοποίησης σε παιδιάΑ. Φυσιολογικός βλεννογόνος, Β.Α. Φυσιολογικός βλεννογόνος, Β.
Ήπια ερυθρότητα, ΓΉπια ερυθρότητα, Γ.. Μέτρια πάχυνσηΜέτρια πάχυνση
και οίδημα βλεννογόνου, Δκαι οίδημα βλεννογόνου, Δ.. ΣοβαρήΣοβαρή
διαβρωτική οισοφαγίτιδαδιαβρωτική οισοφαγίτιδα
ΓΓ ΔΔ
36. ALTEs- ΓΟΠ
ΘεραπείαΘεραπεία
Ανταπόκριση έχουν τα βρέφη με επεισόδια πουΑνταπόκριση έχουν τα βρέφη με επεισόδια που
συμβαίνουν:συμβαίνουν:
1) κατά τη διάρκεια του1) κατά τη διάρκεια του εμέτουεμέτου ή της αναγωγήςή της αναγωγής
2)2) ξύπνιο μετά το φαγητόξύπνιο μετά το φαγητό2)2) ξύπνιο μετά το φαγητόξύπνιο μετά το φαγητό
3)3) αποφρακτική άπνοιααποφρακτική άπνοια
•• Περιορισμός τουΠεριορισμός του εμέτουεμέτου με γάλατα με πηκτικά ?με γάλατα με πηκτικά ?
•• Χορήγηση κατασταλτικών της έκκρισης του γαστρικούΧορήγηση κατασταλτικών της έκκρισης του γαστρικού
οξέος ?οξέος ?
•• Χειρουργική επέμβαση ?Χειρουργική επέμβαση ?
37. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΟΠΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΟΠ
Στόχος:Στόχος:
Ισορροπία μεταξύ βελτίωσηςΙσορροπία μεταξύ βελτίωσης
των συμπτωμάτων καιτων συμπτωμάτων και
κινδύνου επιπλοκών από τη θεραπείακινδύνου επιπλοκών από τη θεραπεία
38. ΥπερθεραπείαΥπερθεραπεία ΓΟΠ επειδή:ΓΟΠ επειδή:
συμπτώματα συχνά και μη ειδικάσυμπτώματα συχνά και μη ειδικά
δεν υπάρχει απόλυτα αξιόπιστηδεν υπάρχει απόλυτα αξιόπιστη
διαγνωστική δοκιμασίαδιαγνωστική δοκιμασία
39. Ανακούφιση από τα συμπτώματαΑνακούφιση από τα συμπτώματα
Διατήρηση ικανοποιητικού ρυθμού σωματικήςΔιατήρηση ικανοποιητικού ρυθμού σωματικής
αύξησηςαύξησης
Επούλωση της φλεγμονήςΕπούλωση της φλεγμονής
που προκαλείται από το οξύπου προκαλείται από το οξύπου προκαλείται από το οξύπου προκαλείται από το οξύ
Πρόληψη των αναπνευστικών προβλημάτωνΠρόληψη των αναπνευστικών προβλημάτων
και άλλων επιπλοκώνκαι άλλων επιπλοκών
που προκαλούνται από την συνεχήπου προκαλούνται από την συνεχή
παλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένουπαλινδρόμηση γαστρικού περιεχομένου
40. Θ Ε ΣΗ
Επίπεδη πρηνής > επίπεδη ύπτιαΕπίπεδη πρηνής > επίπεδη ύπτια
•• Πρηνής … (Πρηνής … (ανάρροπηανάρροπη) ? Πρηνής επίπεδη) ? Πρηνής επίπεδη
•• Υλικό που παλινδρομείΥλικό που παλινδρομεί ίσο η και μεγαλύτερο σε βρέφη σε ύπτια ανασηκωμένηίσο η και μεγαλύτερο σε βρέφη σε ύπτια ανασηκωμένη
θέση σε σχέση με βρέφη σε ύπτιαθέση σε σχέση με βρέφη σε ύπτια επίπεδηεπίπεδη
•• ΠρηνήςΠρηνής θέση στην διάρκεια του ύπνου… 10 φορές μεγαλύτερη συχνότητα SIDS,θέση στην διάρκεια του ύπνου… 10 φορές μεγαλύτερη συχνότητα SIDS,
•• Πλάγια θέση στην διάρκεια του ύπνου 3 φορές μεγαλύτερη συχνότητα SIDSΠλάγια θέση στην διάρκεια του ύπνου 3 φορές μεγαλύτερη συχνότητα SIDS
•• ΠΡΟΤΕΙΝΕΤΑΙΠΡΟΤΕΙΝΕΤΑΙ•• ΠΡΟΤΕΙΝΕΤΑΙΠΡΟΤΕΙΝΕΤΑΙ
•• Πρηνής θέση με διαρκήΠρηνής θέση με διαρκή επαγρύπνισηεπαγρύπνιση, στην, στην μεταγευματικήμεταγευματική περίοδοπερίοδο
(σε εγρήγορση)(σε εγρήγορση)
•• Σε παιδιά >του έτουςΣε παιδιά >του έτους
•• Πλάγια θέση… αριστερά μειώνει την ΓΟΠΠλάγια θέση… αριστερά μειώνει την ΓΟΠ
•• Πλάγια θέση δεξιάΠλάγια θέση δεξιά ευοδώνειευοδώνει την γαστρική κένωσητην γαστρική κένωση
41. Εμπειρική Θεραπεία
•• Δεν υπάρχουνΔεν υπάρχουν σαφή κλινικά δεδομένα ότι ησαφή κλινικά δεδομένα ότι η
εμπειρική φαρμακευτική θεραπεία, σταεμπειρική φαρμακευτική θεραπεία, σταεμπειρική φαρμακευτική θεραπεία, σταεμπειρική φαρμακευτική θεραπεία, στα
βρέφη και παιδιά, αποτελεί διαγνωστικόβρέφη και παιδιά, αποτελεί διαγνωστικό
κριτήριο για την ΓΟΠκριτήριο για την ΓΟΠ
43. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων
(PPIs)
•• Δεν συνιστώνται για βρέφη <1 έτουςΔεν συνιστώνται για βρέφη <1 έτους
•• Καλύτερα φάρμακα (ανακούφιση συμπτωμάτωνΚαλύτερα φάρμακα (ανακούφιση συμπτωμάτων
ΓΟΠΝΓΟΠΝ -- επούλωση βλαβών διαβρωτικήςεπούλωση βλαβών διαβρωτικής
οισοφαγίτιδας)οισοφαγίτιδας)οισοφαγίτιδας)οισοφαγίτιδας)
•• Επιβεβαιωμένη διάγνωσηΕπιβεβαιωμένη διάγνωση
•• Χορήγηση με την μικρότερη θεραπευτική δόσηΧορήγηση με την μικρότερη θεραπευτική δόση
•• Μία φορά την ημέραΜία φορά την ημέρα
45. Είναι η παλινδρόμησηΕίναι η παλινδρόμηση
νόσος μακροχρόνια ?νόσος μακροχρόνια ?
Κληρονομική ?Κληρονομική ?
46. ΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ -- ΓΟΠΓΟΠ
Γόνος για την σοβαρή ΓΟΠ, χαρτογραφείταιΓόνος για την σοβαρή ΓΟΠ, χαρτογραφείται
χρωμόσωμαχρωμόσωμα 1313qq1414..
Ηπιότερες μορφές ΓΟΠ χαρτογραφούνται σεΗπιότερες μορφές ΓΟΠ χαρτογραφούνται σε
διαφορετικό τόπο του ίδιου χρωμοσώματος.διαφορετικό τόπο του ίδιου χρωμοσώματος.
Συζητείται ότι: η παλινδρομική νόσος είναιΣυζητείται ότι: η παλινδρομική νόσος είναι
κληρονομικήκληρονομική……
47. Ενήλικες με παλινδρόμηση,Ενήλικες με παλινδρόμηση,
ήταν παιδιά που απαραίτηταήταν παιδιά που απαραίτηταήταν παιδιά που απαραίτηταήταν παιδιά που απαραίτητα
υπέφεραν απ’υπέφεραν απ’ αυτήν ?αυτήν ?
49. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμησηΓαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
ΔιάγνωσηΔιάγνωση -- ΑπόψειςΑπόψεις
Ι. Δεν ελέγχονται όλα τα παιδιά μεΙ. Δεν ελέγχονται όλα τα παιδιά με γαστροοισοφαγικήγαστροοισοφαγική
παλινδρόμησηπαλινδρόμηση
ΙΙ. Η αναγκαιότητα και οι προτεραιότητες στον ΕργαστηριακόΙΙ. Η αναγκαιότητα και οι προτεραιότητες στον Εργαστηριακό
έλεγχο καθορίζονται από την κλινική εικόνα και το ιστορικόέλεγχο καθορίζονται από την κλινική εικόνα και το ιστορικό
ΙΙΙ. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του ελέγχουΙΙΙ. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του ελέγχου
συσχετίζονται απόλυτα με την εμπειρία του κλινικούσυσχετίζονται απόλυτα με την εμπειρία του κλινικού
(Λάθη(Λάθη -- YYπερβάσειςπερβάσεις))
IVIV. Στην τελική διάγνωση φαίνεται να συμβάλλουν. Στην τελική διάγνωση φαίνεται να συμβάλλουν
περισσότερες της μιας εξετάσειςπερισσότερες της μιας εξετάσεις
V.V. Σημαντική για την διαχείριση του παιδιού, η διάκρισηΣημαντική για την διαχείριση του παιδιού, η διάκριση
παλινδρόμησης και παλινδρομικής νόσου.παλινδρόμησης και παλινδρομικής νόσου.
