8. Χολερυθρίνη εμμέσου τύπου
Εμφάνιση 2η
-14η
ημέρα ζωής
Σε πρόωρα και τελειόμηνα
Peaks 4η-5η ημέρα για Τ/Μ, 7η
ημέρα για πρόωρα
Μέγιστη τιμή 12-15mg/dl
Δε χρειάζεται θεραπεία
9. Ίκτερος 1ου
24ωρου
Επέκταση στα ΄άκρα τη 2η
ημέρα ζωής
Επέκταση στις παλάμες και τις πατούσες
Aύξηση χολερυθρίνης >0,2mg/dl/h ή >5mg/dl/d
Χολερυθριναιμία >95η
ΕΘ
Σημεία οξείας εγκεφαλοπάθειας ή πυρηνικού ικτέρου
Άμεση χολερυθρίνη >1,5-2mg/dl
Παράταση ικτέρου πέραν 2 εβδομάδων για Τ/Μ και 3
εβδομάδων για πρόωρα
19. ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ G6PD
Ομάδα κληρονομικών διαταραχών
με υπολειπόμενη λειτουργικότητα
G6PD
Ατελώς επικρατούντα Φυλοσύνδετο
Χ
Μεσόγειο αυξημένη συχνότητα
νεογνικό ίκτερο
Βραχύς χρόνος ζωής ερυθρών +
ανεπαρκής μεταβολισμός στο ήπαρ
Αναιμία όχι συνήθης
Εμφάνιση μετά την 6η
ημέρα ζωής
Αιτία πυρηνικού ικτέρου
20. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΙΜΟΛΥΣΗΣ ΑΠΟ ΑΒΟ
ΑΣΥΜΒΑΤΟΤΗΤΑ
Έμμεση υπερχολερυθριναιμία
Μητέρα με ομάδα Ο και νεογνό Α ή Β
Αύξηση ΔΕΚ
Μορφολογία ερυθρών
Άμεση Coombs (σε αρνητική επιβεβαίωση)
Ενδείξεις αυξημένης ενδογενούς παραγωγής CO
(ETCOc)
21. Neonatology. 2014;105(4):243-9. doi: 10.1159/000357378. Epub 2014 Feb 8.Neonatal
hemolytic jaundice: morphologic features of erythrocytes that will help you
diagnose the underlying condition
22. Ανεπαρκής σίτιση “starvation jaundice”
Πρώτες 3-5 ημέρες ζωής
Αποκλειστικά θηλάζοντα νεογνα
Μειωμένη πρόσληψη υγρών
Μειωμένη πρόσληψη θερμίδων
Αυξημένη επαναρρόφηση στον
εντεροηπατικό κύκλο
Καθυστερημένη αποβολή μηκωνίου
ΙΚΤΕΡΟΣ
ΑΠΟ ΜΘ
23. Αναστολή ηπατικής γλυκουρονικής
τρανσφεράσης (pregnane-3-alpha 20 beta-
diol, Ελεύθερα λιπαρά οξέα)
Αύξηση εντεροηπατικού κύκλου (β-
γλυκουρονιδάση, μικροβιακή εντερική
χλωρίδα)
IL1b, IL6, EGFΙΚΤΕΡΟΣ
ΑΠΟ ΜΓ Formula με υδρολυμένη πρωτείνη
φαίνεται να προάγει την απέκκριση
32. Έναρξη Φ/Θ
Μέτρηση χολ ανά 4-6 ώρες
Ρυθμός αύξησης <0,5 mg/dl
χωρίς σημεία αιμόλυσης
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ
Ρυθμός αύξησης >0,5 mg/dl ή
επίπεδα 2-3mg/dl κάτω από τα
όρια ΑΦΜ
Ανοσοσφαιρίνη (IVIG) 500-
1000mg/Kg iv σε 2 ώρες
Ρυθμός αύξησης >0,5 mg/dl ή
HB<10mg/dl
ΑΦΜ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΙΚΤΕΡΟΣ 1ου
24ωρου
Ελληνικη Νεογνολογική Εταιρεία 2012
33. Δεν συστήνεται η έκθεση σε
ηλιακό φώς
Δεν διακόπτεται ο ΜΘ
Μέτρηση χολ ανά 8-12 ώρες και
μετά ανά Η μέχρι τη διακοπή Φ/Θ
Μέτρηση ανά 2-4 ώρες σε όρια
ΑΦΜ
ΕΝΤΑΤΙΚΗ Φ/Θ (πολλαπλή,
λευκές επιφάνειες, συνεχής και
στη σίτιση, πλήρης έκθεση
νεογνού)
Αύξηση >0,5mg/dl/h
Απόσταση από ΑΦΜ ~3mg/dl
Σταθερά αυξανόμενη τάση
ΙΚΤΕΡΟΣ
ΜΕΤΑ ΤΟ 1ο
24ωρο
Ελληνικη Νεογνολογική Εταιρεία 2012
35. ΔΙΑΚΟΠΗ Φ/Θ
Χολ 3mg/dl κάτω από το όριο
έναρξης
Χολ < 14mg/dl
Υψηλού επίμονου ικτέρου
Αιμολυτικής αιτίας
Πριν την 4η
ημέρα ζωής
ΗΚ<37 εβδομάδες
Επανέλεγχος σε 24 ώρες
Ακουολογικός έλεγχος
Σε χολ>18mg/dl ΑBR
ΙΚΤΕΡΟΣ
ΜΕΤΑ ΤΟ 1ο
24ωρο
Ελληνικη Νεογνολογική Εταιρεία 2012
37. ΤΥΠΟΣ ΦΩΤΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ΔΙΟΔΙΚΕΣ ΤΥΠΟΥ
LED (specialblue)
Στενού φάσματος μπλε
φως
Υψηλότερη ακτινοβολία
Καλύτερη διείσδυση από
το δέρμα
Καλύτερη απορροφηση
από τη χολ
Απόσταση στα 10cm
40. ΑΦΑΙΜΑΞΟΜΕΤΑΓΓΙΣΗ
Παρά την εντατική Φ/Θ η χολ περάσει τα όρια
ΑΦΜ
Μετά τις 72 ώρες ρυθμός αύξησης >1-2mg/dl κάθε
4-6 ώρες + προσδιορισμός Hb ανά 12-24 ώρες
Χολ ομφαλίου>5mg/dl, ρυθμός αύξησης
>0,5mg/dl , Hb ομφαλίου <10-11g/dl
Ελληνικη Νεογνολογική Εταιρεία 2012
41.
42. ΕΞΟΔΟΣ ΑΠΟ ΜΑΙΕΥΤΗΡΙΟ
Έξοδος μετά τις 72 ώρες ζωής
Εκτίμηση από έμπειρο παιδίατρο
Σε ορατό ίκτερο μέτρηση χολ
Σε έξοδο πριν τις 72 ώρες μέτρηση χολ κι
επανεκτίμηση σε εξωτερική βάση
Χρόνος επανελέγχου ανάλογα με τις αντίστοιχες
καμπύλες
Φ/Θ με βάση τις καμπύλες
ΕλληνικηΝεογνολογικήΕταιρεία2012