1. 220 Παγκρήτιο Παιδιατρικό Συνέδριο
18-19 Σεπτέμβρη 2010
Χειρουργικά Θέματα

2. ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΥΔΡΟΚΗΛΗ
Παθολογία της ελυτροπεριτοναïκής
πτυχής

3. ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΥΔΡΟΚΗΛΗ
Παθολογία της ελυτροπεριτοναïκής
πτυχής
Η βατότητα της ελυτροπεριτοναïκής πτυχής αποτελεί την
κύρια αιτία στην εμφάνιση της βουβωνοκήλης και της
υδροκήλης
Ατελής σύγκλειση της ελυτροπεριτοναïκής πτυχής
(processus vaginalis) έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση της
βουβωνοκήλης και υδροκήλης. Το γεγονός αυτό (της μη
σύγκλεισης) χαρακτηρίζει τις καταστάσεις αυτές ως
συγγενείς ακόμα και αν δεν είναι παρούσες κλινικά κατά την
γέννηση.

4. ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΥΔΡΟΚΗΛΗ
Παθολογία της ελυτροπεριτοναïκής
πτυχής
Η ελυτροπεριτοναïκή πτυχή δημιουργείται στην διάρκεια
του τρίτου μήνα κύησης σαν μια πτύχωση της περιτοναϊκής
κοιλότητας και διέρχεται μέσα από το έσω βουβωνικό
στόμιο. Μετά τον έβδομο μήνα κύησης ο όρχις ξεκινά την
κάθοδο του και η πτυχή επεκτείνεται έως το όσχεο.
Η πτυχή παίζει έναν σημαντικό ρόλο σε αυτή την κάθοδο
δημιουργώντας την απαραίτητη υδραυλική δύναμη που
σπρώχνει τον όρχι στο όσχεο. Κατόπιν η πτυχή κλείνει από
το έσω βουβωνικό στόμιο έως τον όρχι.

5. ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ
Η βουβωνοκήλη αποτελεί την πιο
συχνή επέμβαση στην Χειρουργική
Παίδων. (0.8%-4.4% ή 10-20/1000 ζώντες γεννήσεις)
Περίπου το 1/3 των παιδιών με
βουβωνοκήλη είναι κάτω των 6
μηνών.
Η συχνότητα εμφάνισης είναι
μεγαλύτερη στα πρόωρα νεογνά.

6. ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ
Στα αγόρια εμφανίζεται έως και 6
φορές συχνότερα.
Η δεξιά βουβωνοκήλη είναι η
συχνότερη.
Αυξημένη συχνότητα σε οικογένειες
με ιστορικό συγγενούς βουβωνοκήλης.

7. ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ
Κλινικά σημεία
Παρατηρείται διόγκωση στην βουβωνική χώρα η οποία στα αγόρια
μπορεί και να επεκτείνεται στο όσχεο (οσχεοκήλη).
Το αναφέρουν οι γονείς που συνήθως το βλέπουν όταν το παιδί κλαίει / βήχει.
Μπορεί να παρατηρηθεί κατά την γέννηση , εβδομάδες , μήνες ή χρόνια αργότερα.

8. ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ
Κλινικά σημεία
Μαλακή μάζα που ψηλαφάται δίπλα στην ηβική σύμφυση συνήθως με την αύξηση
της ενδοκοιλιακής πίεσης.
. Όταν ο ασθενής είναι ήσυχος η μάζα ανατάσσεται εύκολα με απαλή πίεση μέσω
του έσω βουβωνικού στομίου στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
Η παρατήρηση και μόνο μπορεί να αναδείξει την διόγκωση.

9. ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ
Κλινικά σημεία
Κατά την ψηλάφηση της βουβωνικής
περιοχής, αν δεν υπάρχει διόγκωση, μπορεί να
ψηλαφηθεί πάχυνση του σπερματικού τόνου.
. Το ιστορικό πολλές φορές και η
επανεξέταση βοηθούν στην διάγνωση.
Η καλύτερη θέση για να αναδειχθεί η
βουβωνοκήλη είναι η ύπτια θέση στα νεογνά
και βρέφη (που προσπαθούν να σηκωθούν) και
η όρθια θέση στα μεγαλύτερα όταν εκτελούν
την κίνηση Valsalva (φουσκώνοντας μπαλόνι,
βήχωντας).

10. ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ
Κλινικά σημεία
Κατά την κλινική εξέταση είναι πολύ
σημαντικό να διαπιστωθεί η θέση του όρχεως
στο σύστοιχο ημιόσχεο.
Ένας ανελκόμενος ή ανασπώμενος όρχις
μπορεί να δίνει την εντύπωση διόγκωσης στην
περιοχή. Πρώτα καθορίζεται η θέση του
όρχεως και κατόπιν ερευνούμε για
βουβωνοκήλη.
Στα κορίτσια τα έσω γεννητικά όργανα
προπίπτουν μέσα από το βουβωνικό κανάλι
(ωοθήκες).

11. ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ
Κλινικά σημεία
Η θεραπεία είναι χειρουργική και μόνο.
Ο κίνδυνος της περίσφιξης και της νέκρωσης
οργάνου (έντερο- ωοθήκες) καθιστούν την
επέμβαση αναγκαία ιδιαίτερα στις μικρότερες
ηλικίες.
Στα κορίτσια σε περίπτωση περίσφιξης
απαγορεύεται ο οποιοσδήποτε χειρισμός
ανάταξης.

12. ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗ
Κλινικά σημεία
Η θεραπεία συνιστά στην απολίνωση του
κοιλικού σάκου και την διακοπή της
επικοινωνίας.
Ιδιαίτερης προσοχής τυγχάνουν τα πρόωρα
νεογνά που συχνά εμφανίζουν βουβωνοκήλη-
ετερόπλευρα ή άμφωτερόπλευρα- όσον αφορά
στον κατάλληλο χρόνο επέμβασης.
Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η γενικότερη
κατάσταση του νεογνού και η πιθανή
μετεγχειρητική άπνοια (λόγω προωρότητας).
Υπάρχουν αναφορές που τοποθετούν το
χειρουργείο το νωρίτερο μετά την 44η
εβδομάδα κύησης και το αργότερο μετα την 60η

13. ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΟΥΣΑ ΥΔΡΟΚΗΛΗ
ΚΥΣΤΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ
ΚΥΣΤΗ
ΥΔΡΟΚΗΛΗ
ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ
ΤΟΝΟΥ
ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΟΥΣΑ
ΥΔΡΟΚΗΛΗ

14. ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΟΥΣΑ ΥΔΡΟΚΗΛΗ
ΚΥΣΤΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ
Εμφανίζεται συχνά στην νεογνική ηλικία
αμφωτερόπλευρα.
Πρεπει να ξεχωρίζεται από την βουβωνοκήλη με
την κλινική εξέταση.
Η απλή συγγενής υδροκήλη δεν είναι ένδειξη για
χειρουργείο κα συνήθως απορροφάται.

15. ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΟΥΣΑ ΥΔΡΟΚΗΛΗ
ΚΥΣΤΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ
Διαφορική διάγνωση από τη βουβωνοκήλη με την ψηλάφηση. Δεν ψηλαφάτε
συνέχεια μεταξύ της διόγκωσης του οσχέου και του βουβωνικού καναλιού.
Διαυγάζει στο φως.
Δεν αναφέρεται ιστορικό αυξομείωσης της διόγκωσης.
Μαλακής υφής μάζα συνήθως ανώδυνη.
Δεν ανατάσσεται.
Σε μεγαλύτερες ηλικίες παρατηρείται μετά από ιογενείς λοιμώξεις ανώτερου
αναπνευστικού.

16. ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΟΥΣΑ ΥΔΡΟΚΗΛΗ
ΚΥΣΤΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ
Ένδειξη για χειρουργείο έχει η επικοινωνούσα
υδροκήλη.
Στο ιστορικό αναφέρεται αυξομείωση της
διόγκωσης κατά την διάρκεια της ημέρας.
Με αυξημένη δραστηριότητα το όσχεο είναι
διογκωμένο, ενώ κατά την ξεκούραση παρατηρείται
μείωση ή και εξαφάνιση της διόγκωσης.
Η υδροκήλη υπό τάση έχει επίσης ένδειξη για
χειρουργείο.

17. ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΟΥΣΑ ΥΔΡΟΚΗΛΗ
ΚΥΣΤΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ
Η κύστη του σπερματικού τόνου αποτελεί αρκετές
φορές ένα διαφοροδιαγνωστικό πρόβλημα γιατί
μπορεί να μοιάζει με περισφιγμένη βουβωνοκήλη
στην ψηλάφηση.
Το παιδί μπορεί να οδηγηθεί στο χειρουργείο για
αυτό το λόγο.
Στα κορίτσια η κατάσταση αυτή ονομάζεται
κύστη του Nuck.
Από το ιστορικό αναφέρεται διόγκωση στην
περιοχή χωρίς άλλα συμπτώματα.
Στην ψηλάφηση δίνει την εντύπωση κυστικού
σχηματισμού με σαφή όρια .

18. ΚΕΝΟ ΟΣΧΕΟ
ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ
Με τον όρο κρυψορχία αναφερόμαστε σε μια σειρά από παθολογικές θέσεις του
όρχεως στις οποίες ο όρχις δεν μπορεί να κατέβει με εύκολους χειρισμούς-κλινική
εξέταση- στο όσχεο.
Μπορούμε να ταξινομήσουμε αδρά την κρυψορχία στις καταστάσεις όπου
η κάθοδος έχει ανασταλεί κατά μήκος της φυσιολογικής οδού καθόδου και στις
καταστάσεις εκείνες όπου ο όρχις είναι πραγματικά έκτοπος.

19. ΚΕΝΟ ΟΣΧΕΟ
ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ

20. ΚΕΝΟ ΟΣΧΕΟ
ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ
OΡΧΙΣ ΣΕ YΨΗΛΗ OΡΘΟΤΟΠΗ ΘΕΣΗ
AΝΑΣΠΩΜΕΝΟΣ ΟΡΧΙΣ
EΚΤΟΠΟΣ OΡΧΙΣ
AΤΕΛΗΣ KΑΘΟΔΟΣ OΡΧΕΩΣ
KΡΥΨΟΡΧΙΑ
AΓΕΝΕΣΙΑ - AΝΟΡΧΙΑ
AΠΛΑΣΙΑ ΟΡΧΕΩΣ - MΟΝΟΡΧΙΑ
YΠΟΠΛΑΣΙΑ ΟΡΧΕΩΣ - MΟΝΟΡΧΙΑ
AΤΡΟΦΙΑ ΟΡΧΕΩΣ - MΟΝΟΡΧΙΑ
EΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΟΣ OΡΧΙΣ
BΟΥΒΩΝΙΚΟΣ OΡΧΙΣ
YΨΗΛΟΣ BΟΥΒΩΝΙΚΟΣ OΡΧΙΣ
XΑΜΗΛΟΣ BΟΥΒΩΝΙΚΟΣ OΡΧΙΣ
ΠΡΟΟΣΧΕΪΚΟΣ OΡΧΙΣ
AΝΕΛΚΟΜΕΝΟΣ OΡΧΙΣ
MΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΣΥΡΡΙΚΝΩΣΗ

21. ΚΕΝΟ ΟΣΧΕΟ
ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ
Από την κλινική εξέταση- παρατήρηση:
Όσχεο κενό-ατροφικό
Εξέταση με το ένα χέρι στο ύψος του βουβωνικού
στομίου και το άλλο στο όσχεο.
Ενδοκοιλιακός: δεν ψηλαφάται όρχις στο όσχεο ή
στο βουβωνικό κανάλι καμιά φορά το ιστορικό αναφέρει
μόρφωμα που εξαφανίζεται στο ύψος του έξω
βουβωνικού στομίου. Μπορεί να ψηλαφηθεί κατά μηκος
του βουβώνα εφόσον βρίσκεται σε θέση εκτός κοιλίας

22. ΚΕΝΟ ΟΣΧΕΟ
ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ
Ανελκόμενος: ψηλαφάται όρχις στο ύψος του
Βουβωνικού στομίου. Με την ψηλάφηση ο όρχις
κατεβαίνει εντός οσχέου αλλά δεν παραμένει εκεί και
μόλις αφήνεται ξαναγυρίζει στην πρώτη θέση.
Ανασπώμενος: ψηλαφάται όρχις στο ύψος του
Βουβωνικού στομίου. Με την ψηλάφηση ο όρχις
κατεβαίνει εντός οσχέου και παραμένει εκεί.

23. ΚΕΝΟ ΟΣΧΕΟ
ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ
Έκτοπος όρχις

24. ΚΕΝΟ ΟΣΧΕΟ
ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ
Στην κρυψορχία των πρόωρων νεογνών συνιστάται παρακολούθηση και επανεκτίμηση
της θέσης του όρχεως ανά τακτά διαστήματα έως την χειρουργική ή όχι απόφαση.
Γενικότερα το όριο ηλικίας έχει μειωθεί στους 6 μήνες βιβλιογραφικά.
Στην πράξη η ηλικία των 9-12 μηνών και άνω θεωρείται κατάλληλη για ορχιδολυσία –
πηξία στις παρακάτω καταστάσεις:
OΡΧΙΣ ΣΕ YΨΗΛΗ OΡΘΟΤΟΠΗ ΘΕΣΗ
BΟΥΒΩΝΙΚΟΣ OΡΧΙΣ
YΨΗΛΟΣ BΟΥΒΩΝΙΚΟΣ OΡΧΙΣ
XΑΜΗΛΟΣ BΟΥΒΩΝΙΚΟΣ OΡΧΙΣ
AΝΕΛΚΟΜΕΝΟΣ OΡΧΙΣ
EΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΟΣ OΡΧΙΣ

25. ΚΕΝΟ ΟΣΧΕΟ
ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ
Στις περιπτώσεις του όρχι που χαρακτηρίζεται ως ανασπώμενος, συνιστάται
παρακολούθηση, στην αρχή ανά τρίμηνο και κατόπιν ανά εξάμηνο έως ότου το παιδί
μπει στην εφηβεία.
Σήμερα στην Χειρουργική Παίδων του ΠαΓνη επιλέγεται η συνδυασμένη
ορχιδολυσία πηξία και ορμονοθεραπεία άμεσα μετεγχειρητικά ως η καλύτερη
θεραπεία για την κρυψορχία.

26. ΦΙΜΩΣΗ-ΒΑΛΑΝΟΠΟΣΘΙΚΕΣ ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ
ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ ΧΕΙΛΕΩΝ
Ακριβής ορισμός της φίμωσης δεν υπάρχει διεθνώς. Αξίζει να σημειωθεί ότι μόνο σε
ένα 4% των αγοριών κατά την γέννηση μπορεί να αποκαλυφθεί η βάλανος.
Αν πούμε λοιπόν ότι φίμωση είναι η μη δυνατή αποκάλυψη της βαλάνου τότε τα
περισσότερα αγόρια κατά την γέννηση τους έχουν φίμωση.
Μια πιο προσεκτική προσέγγιση καθορίζει ως φίμωση την κατάσταση εκείνη στην
οποία η ακροπόσθη είναι τόσο στενή -ουλώδης- που προκαλεί δυσκολία στην ούρηση
και έχει σαν αποτέλεσμα τις τοπικές φλεγμονές (βαλανίτιδες-βαλανοποσθίτιδες-
ουρολοιμώξεις).
Στην περίπτωση των βαλανοποσθικών συμφύσεων η ηλικία έναρξης χειρισμών είναι
μετά τους 15 μήνες.

27. ΦΙΜΩΣΗ-ΒΑΛΑΝΟΠΟΣΘΙΚΕΣ ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ

28. ΦΙΜΩΣΗ-ΒΑΛΑΝΟΠΟΣΘΙΚΕΣ ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ

29. ΦΙΜΩΣΗ-ΒΑΛΑΝΟΠΟΣΘΙΚΕΣ ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ

30. ΦΙΜΩΣΗ-ΒΑΛΑΝΟΠΟΣΘΙΚΕΣ ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ

31. ΣΥΜΦΥΣΕΙΣ ΧΕΙΛΕΩΝ

32. ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ

33. ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ

34. ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ