1. 22ο ΠΑΓΚΡΗΤΙΟ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟ
ΣΥΝΕΔΡΙΟ
ΡΕΘΥΜΝΟ , 18-19 Σεπτεμβρίου 2010
Η ΣΩΣΤΗ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ
ΤΟΥ ΑΤΟΜΙΚΟΥ ΔΕΛΤΙΟΥ ΥΓΕΙΑΣ ΤΟΥ
ΜΑΘΗΤΗ
ΑΚΟΗ
ΕΥΘΥΜΙΟΣ Θ. ΚΑΡΑΚΩΣΤΑΣ
ΣΥΝΤ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΩΡΛ ΤΜΗΜΑΤΟΣ
ΒΕΝΙΖΕΛΕΙΟΥ Γ.Ν.ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ

2. ΑΚΟΗ
Ποιες είναι οι συχνότερες αιτίες
παραπομπής ?
 Βαρηκοία
 Ωτοσκοπικά ευρήματα συνηγορούντα
υπέρ χρόνιας μέσης ωτίτιδας ή
εκκριτικής ωτίτιδας .
 Διαταραχές λόγου .
 Στοιχεία από το ιστορικό ( μηνιγγίτιδα ,
συγγενείς α΄ βαθμού με βαρηκοία κτλ )

3. ΑΚΟΗ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
 ΕΚΚΡΙΤΙΚΗ ΩΤΙΤΙΔΑ
(ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ ΜΕ ΥΓΡΟ)
 ΧΡΟΝΙΑ ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ

4. ΑΚΟΗ
ΝΕΥΡΟΑΙΣΘΗΤΗΡΙΟΣ ΒΑΡΗΚΟΙΑ
 50% των περιπτώσεων της παιδικής
νευροαισθητήριας βαρηκοΐας οφείλεται σε
κληρονομικά αίτια
 ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ C M V
 ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑ
 ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΣ

5. ΑΚΟΗ
 ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΑΚΟΗΣ
Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούμε για την
εκτίμηση της ακουστικής ικανότητας του
παιδιού διακρίνονται σε
υποκειμενικές (behavioral) και
αντικειμενικές (physiologic).

6. ΑΚΟΗ
Στις υποκειμενικές περιλαμβάνονται η ακοομετρία
με την παρατήρηση της συμπεριφοράς (behavioral
observation audiometry), η ακοομετρία της
οπτικής ενίσχυσης ή εντοπισμού (visual
reinforcement audiometry), η
παιχνιδοακοομετρία, η ομιλητική και η τονική
ακοομετρία. Στις αντικειμενικές μεθόδους
περιλαμβάνονται οι μετρήσεις της ακουστικής
αντίστασης (τυμπανομετρία και ακουστικά
αντανακλαστικά), τα ακουστικά προκλητά δυναμικά
και οι ωτοακουστικές εκπομπές

7. ΑΚΟΗ
 ΤΟΝΙΚΗ ΑΚΟΟΜΕΤΡΙΑ: παιδιά μεγαλύτερα των 5-6 ετών,
μερικές φορές είναι δυνατό να συνεργαστούν και παιδιά 3.5-4
ετών.
Όπως και με την παιχνιδοακοομετρία απαιτείται η
εθελοντική συνεργασία του παιδιού, η οποία για να επιτευχθεί
προϋποθέτει την καλή συνεργασία με τον εξεταστή, ιδιαίτερη
εμπειρία και επιδεξιότητα από αυτόν και άνετο περιβάλλον για
το παιδί. Η διαδικασία της ακοομέτρησης πρέπει να λάβει τη
μορφή παιχνιδιού. Επειδή οι λανθασμένες απαντήσεις είναι
ιδιαίτερα συχνές στα παιδιά, χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή
τόσο για τις οδηγίες που δίνονται στο παιδί, όσο και στην
ερμηνεία των απαντήσεων που δίνει.

8. ΤΟΝΙΚΗ ΑΚΟΟΜΕΤΡΙΑ
Ιδιαίτερης σημασίας είναι η λήψη τόσο της αέρινης, όσο και της
οστέινης αγωγής, ώστε να είναι δυνατή η εκτίμηση του είδους της
βαρηκοΐας, καθώς και η λήψη του ακοογράμματος σε όλες τις
συχνότητες της τονικής ακοομετρίας για την εξακρίβωση
βαρηκοΐας ιδίως υψηλών συχνοτήτων που συχνά μπορεί να
περάσει απαρατήρητη με άλλες υποκειμενικές μεθόδους. Η
ηχοκάλυψη είναι απαραίτητη και στα παιδιά όταν υπάρχουν
μεγάλες διαφορές ακοής μεταξύ των δύο αυτιών.

9. ΑΚΟΗ
ΟΜΙΛΗΤΙΚΗ ΑΚΟΟΜΕΤΡΙΑ
ΠΑΙΧΝΙΔΟΑΚΟΟΜΕΤΡΙΑ

10. ΑΚΟΗ
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ
 ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΚΟΥΣΤΙΚΗΣ
ΑΝΤΙΣΤΑΣΗΣ (Τυμπανομετρία ,
Προσδιορισμός ακουστικών αντανακλαστικών)
 ΩΤΟΑΚΟΥΣΤΙΚΕΣ ΕΚΠΟΜΠΕΣ (OAEs)
 ΑΚΟΥΣΤΙΚΑ ΠΡΟΚΛΗΤΑ ΔΥΝΑΜΙΚΑ (ABR)

11. ΑΚΟΗ
 Τυμπανομετρία : δεν χρειάζεται ιδιαίτερη συνεργασία και
δεν απαιτεί εθελοντική απάντηση του εξεταζόμενου, δεν
απαιτείται ηχομόνωση και είναι μια γρήγορη σε εκτέλεση
δοκιμασία και εύκολη στην εκμάθηση της από τον εξεταστή
(Johnson, 2002). Επιπλέον υπάρχει υψηλή συχνότητα
εμφάνισης νόσων του μέσου ωτός και ειδικότερα
εκκριτικής μέσης ωτίτιδας, οι οποίες μπορούν να
ανιχνευθούν και να καταγραφούν με τις μετρήσεις της
ακουστικής αντίστασης. Για την ερμηνεία του
τυμπανογράμματος έχουν περιγραφεί αρχικά τρεις και
αργότερα έξι τύποι με τη χορήγηση probe tone 226 Hz: Ο
τύπος Α, AS, AD, Β, C και D. Η αξία της τυμπανομετρίας
σε βρέφη ηλικίας κάτω των 6 μηνών είναι αμφισβητούμενη
(Wiley & Fowler, 1997).

12. ΤΥΜΠΑΝΟΜΕΤΡΙΑ

13. ΜΟΡΦΗ ΤΥΜΠΑΝΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ

14. AKOH
 Aκουστικά αντανακλαστικά (ΑΑ) :προσφέρουν ουσιαστική βοήθεια
στην κλινική πράξη. Το αντανακλαστικό του μυός του αναβολέα θα
απουσιάζει όταν υπάρχει παθολογία στην πορεία του αντανακλαστικού
τόξου: Όταν το αυτί που δέχεται το ηχητικό ερέθισμα πάσχει από
βαρηκοΐα που κάνει αδύνατη τη χορήγηση της απαιτούμενης έντασης
των 70-95 dB SL ή όταν υπάρχει βλάβη του ακουστικού νεύρου. Όταν
το αυτί που δέχεται το βύσμα της συσκευής παρουσιάζει βλάβη του
μέσου ωτός, βλάβη του προσωπικού νεύρου κεντρικότερα από την
έκφυση του νεύρου του μυός του αναβολέα ή όταν υπάρχει απουσία
του μυός του αναβολέα. Μόνο όμως ένα μικρό ποσοστό των νεογνών
εκλύει τα ακουστικά αντανακλαστικά με probe tone 220 Hz. Επίσης
στη σχολική ηλικία ο ουδός των ακουστικών αντανακλαστικών είναι
αυξημένος σε σχέση με τους ενήλικες και στο 13% δεν εκλύονται.
Μελέτες όμως έχουν δείξει ότι εκλύονται όταν χορηγείται probe
tone 660 Hz (Hodgson, 1994). Η παρουσία εξάλλου των ΑΑ δεν
μπορεί να αποκλείσει βαρηκοΐα μικρότερη των 80-90 dB HL. Ως
αποτέλεσμα η ASHA δεν περιλαμβάνει τα ακουστικά αντανακλαστικά
στις screening δοκιμασίες για τον έλεγχο του μέσου ωτός.

15. ΑΚΟΥΣΤΙΚΑ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΑ

16. AKOH
 ΩΤΟΑΚΟΥΣΤΙΚΕΣ ΕΚΠΟΜΠΕΣ (ΟΑΕs)
Με τις ωτοακουστικές εκπομπές (αυτόματες –
προκλητές :παροδικές - προϊόντων παραμόρφωσης και
ερεθίσματος -συχνότητας) ελέγχουμε τη φυσιολογική
λειτουργία του κοχλία και μάλιστα των έξω τριχωτών
κυττάρων.
Με την χορήγηση κατάλληλου ακουστικού ερεθίσματος με
τη βοήθεια ενός ειδικού βύσματος διαμέσου του έξω
ακουστικού πόρου του αυτιού διεγείρουμε τον κοχλία, ο
οποίος αντιδρά με ήχους χαμηλής έντασης που μπορούν
στη συνέχεια να ανιχνευθούν από το μικρόφωνο του
βύσματος που αρχικά τοποθετήσαμε. Η παρουσία τους
είναι ένδειξη ακοής ίσης ή καλύτερης από 25-30dB

17. ΑΚΟΗ
Παθολογία λοιπόν του μέσου ωτός στα παιδιά,
όπως η εκκριτική μέση ωτίτιδα ή οι αυξομειώσεις
της πίεσης στον ΕΑΠ και το μέσο ους αποκλείουν
την καταγραφή των OAEs.
Αντίθετα, η ύπαρξη ανοικτών σωληνίσκων
αερισμού επιτρέπει την καλή καταγραφή των
OAEs (Wilson, 1991). Γι΄ αυτό θα πρέπει πριν
την εκτέλεση των OAEs να προηγείται η
τυμπανομετρία, ώστε να υπάρχει μια αδρή
εκτίμηση της κατάστασης του μέσου ωτός.
Η ευρύτερη εφαρμογή των OAEs είναι ο έλεγχος
της ακοής ως screening test (White, 1998).
Αξιόπιστες (> 90%).

18. ΩΤΟΑΚΟΥΣΤΙΚΕΣ ΕΚΠΟΜΠΕΣ

19. ΑΚΟΗ
ΑΚΟΥΣΤΙΚΑ ΠΡΟΚΛΗΤΑ ΔΥΝΑΜΙΚΑ (ABR):
είναι μία εξειδικευμένη ηλεκτροφυσιολογική εξέταση με την
οποία ελέγχουμε το έσω αυτί και συγκεκριμένα τον κοχλία και
το ακουστικό νεύρο.
Οι κλινικές εφαρμογές των ABR στη νεογνική και παιδική ηλικία
εστιάζονται σε δύο πεδία. Για την εκτίμηση του ουδού ακοής
και ως εξέταση screening για τον αδρό έλεγχο της ακοής και
δεύτερο για τον έλεγχο τυχόν ύπαρξης διαταραχών του ΚΝΣ.
Ο ουδός των ABR συμφωνεί με τον ουδό της τονικής
ακοομετρίας τουλάχιστον στο φάσμα συχνοτήτων 1-4 kHz και
γι΄ αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της
ακοής σε άτομα που δεν συνεργάζονται.

20. ΑΚΟΥΣΤΙΚΑ ΠΡΟΚΛΗΤΑ ΔΥΝΑΜΙΚΑ (ABR)

21. ΑΚΟΗ
Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η αξιοπιστία
στον αντικειμενικό έλεγχο της ακοής, η ακρίβεια
σε σχέση με τις OAEs του προσδιορισμού του
ουδού ακοής στο φάσμα συχνοτήτων 1-4 kHz, ενώ
μειονεκτήματα είναι η αδυναμία προσδιορισμού της
ακοής σε κάθε συχνότητα ξεχωριστά (στις
screening δοκιμασίες χρησιμοποιούνται
αποκλειστικά clicks), η χρονοβόρος διαδικασία, η
ανάγκη ύπνωσης του παιδιού και ο χειρισμός του
μηχανήματος από εξειδικευμένο προσωπικό.

22. ABR

23. ΑΚΟΗ
ΕΘΝΙΚΟΣ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ
?

24. Σας ευχαριστώ