Introducción Codificación de Diagnósticos ICD-10-CM (CIE-10)

ICD-10-CM
Introducción
a la Codificación de Diagnósticos
ICD-10-CM
(CIE-10)
Prof. Milca V. Martínez
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ICD-10-CM
Derechos de Autor Reservados © Milca V. Martínez 2017
Objetivos
• Conocer la historia y trasfondo del ICD
• Conocer que son los diagnósticos
• Conocer el propósito del ICD-10-CM
• Conocer los pasos de codificación del ICD-10-CM
• Conocer el estructura en el ICD-10-CM
• Conocer el nivel de especificidad
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ICD-10-CM
Agenda
• Desarrollo del ICD-10-CM
• Comparación ICD-9 y ICD-10
• ¿Qué es el ICD-10-CM?
• Pasos para codificar adecuadamente
• Estructura del Sistema ICD-10-CM
• Índice Alfabético y Lista Tabular
• Tablas de Neoplasmas y Drogas
• Ejemplos de Codificación en ICD-10-CM
• Repasos…
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ICD-10-CM
Introducción al ICD
• Antes se conocía como WHO, porque fue desarrollada
por la Organización Mundial de la Salud.
• Fue desarrollado por la Asociación Médica Americana
mejor conocida por sus siglas en inglés, AMA.
• Es revisado anualmente y su edición sale al mercado el
1 de octubre de cada año.
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ICD-10-CM
¿Qué son los diagnósticos?
• Los diagnósticos son el conjunto de todos los síntomas y
signos que sirven para determinar los caracteres de una
enfermedad. Además puede definirse como la determinación
de una enfermedad por los signos que son propios, el mismo
esta basado en el padecimiento, signo (s), síntoma (s) y
complicación (es).
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ICD-10-CM
¿Qué son los diagnósticos? (Cont.)
• El código diagnóstico, mejor conocido por sus siglas en inglés,
Dx esta basado en la opinión del proveedor de salud (médico),
padecimiento, signo(s), síntoma(s) y complicación (es). Por su
parte la etiología es la ciencia que estudia el origen de las
enfermedades, causa de la condición, queja y epónimo es el
uso del nombre de una persona para nombrar instrumentos
médicos, anomalías o síndromes, tal como Síndrome de Down
o el mal de Parkinson Disease.
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ICD-10-CM
Etiología
• Documentar la etiología de las enfermedades urológicas
severas es necesario para la codificación correcta.
• Algunos ejemplos son la causa de priapism del paciente (Ej.
debido a la droga, debido al trauma, debido a la condición, o
de causa no especificada). No es propio escoger la causa
“unspecified” para el priapism si la etiología es debido a un
medicamento (Ej. inyección intracavernosal o un bloqueador),
por trauma o por una condición (Ej. sickle cell o lymphoma).
• Otras enfermedades urológicas comunes donde es necesaria la
etiología para la codificación correcta incluyen azoospermia
y oligospermia, erectile dysfunction, testicular cancer y
urethral stricture (estenosis uretral).
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ICD-10-CM
Propósito del ICD-10-CM
• El propósito del ICD-10-CM es clasificar y codificar causas
orgánicas, condiciones externas, problemas y circunstancias
que influyen en el estado de salud y el contacto con los
servicios médicos y las modalidades de prestación de servicios
de salud como hospitalización y servicios ambulatorios.
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ICD-10-CM
Desarrollo del ICD-10-CM
• La revisión 10 del International Classification of Diseases (ICD-10) inicio
en 1993 por la World Health Organization (WHO) y da el mantenimiento.
• La National Center for Health Statistics (NCHS) es responsabilidad del
sistema de clasificación de enfermedades (Volumen I y II) titulado ICD-10-
CM (CM stands for Clinical Modification).
• El ICD-10-CM es un sistema de codificación diagnóstica, el cual ya se
utiliza en Europa, y para octubre 2015 se implementa en Estados Unidos.
• El ICD-10-CM es similar al ICD-9-CM en relación a su apariencia y sus
guías de información.
• El ICD-9-CM cuenta con 14,000 códigos y el ICD-10-CM cuenta con
aproximadamente 141,000 códigos.
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ICD-10-CM
Comparación ICD-9-CM / ICD-10-CM
• Diferencias entre el ICD-9-CM y el ICD-10-CM:
– ICD-10-CM es más detallado que el ICD-9-CM con sobre 8,000
categorías comparadas en 4,000 categorías.
– ICD-10-CM transfiere condiciones entre las clasificaciones, por
ejemplo, hemorragia ha sido movida del Capítulo del Sistema
Circulatorio al Capítulo de Síntomas y Signos.
– ICD-10-CM utiliza códigos alfanuméricos de cuatro dígitos en vez de
los códigos numéricos de cuatro dígitos utilizados en el ICD-9-CM.
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ICD-10-CM
• Diferencias entre el ICD-9-CM y el ICD-10-CM:
– ICD-10-CM cambia algunas reglas de codificación.
– Por ejemplo, las reglas para codificación de “Pneumonía e Influenza”,
“Condiciones Maternas”, y error y accidentes en el cuidado médico han
sido cambiadas.
– ICD-10-CM provee nuevas listas de tabulación.
– Por ejemplo, las 113 causas en Estados Unidos. ICD-10-CM reemplaza
la lista de 72 causas en el ICD-9-CM de Estados Unidos.
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ICD-10-CM
ICD-9-CM Diagnosis Codes ICD-10-CM Diagnosis Codes
3-5 characters in length 3-7 characters in length
Approximately 14,000+ codes Approximately 69,000+ codes
First digit may be alpha (E or V) or numeric;
digits 2-5 are numeric
Digit 1 is alpha; digits 2 and 3 are numeric;
digit s4-7 are alpha or numeric
Limited space for new codes Flexible for adding new codes
Lacks detail Very specific
Lacks laterality Has laterality
Does not support interoperability because it is
not used in other countries
Supports interoperability and the exchange
of health care data between other countries
and the United States
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ICD-10-CM
Diferencias en ICD-9-CM:
• Diferencias entre el ICD-9-CM:
– Expande en detalles y especificidad
– Códigos reflejan la modernidad de la medicina y actualización de la
terminología médica
– Lateralidad (lados afectados del cuerpo) es añadida para códigos relevantes
– Expandió el uso de combinación de códigos
• Ciertos códigos y síntomas comunes asociados o manifestaciones
• Envenenamientos y causas externas asociadas
• Lista Tabular, las quejas se agrupan por lugar anatómico no por tipo:
• ICD-10-CM
– Injuries de la cabeza (S00-S09)
– Injuries del cuello (S10-S19)
– Injuries del tórax (S20-S29)
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ICD-10-CM
¿Qué es el ICD-10-CM? (Cont.)
• Es el término abreviado para referirse al International
Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical
Modification (ICD-10-CM).
• El ICD-10-CM, es el conjunto de códigos de diagnóstico y es
la versión actualizada del ICD-9-CM Volúmenes I y II.
• El implementar los estándares revisados de HIPAA en 1996 y
los códigos ICD-10-CM potencialmente pueden tener los
impactos operacionales y tecnológicos más largos en la
industria del cuidado de la salud desde el Y2K. Esto es un
compromiso significante para los planes médicos que
requieren planificación extensa y ejecución. El ICD-10-CM
tiene derechos de autor por la World Health Organization
(WHO), la cual posee y pública la clasificación.
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ICD-10-CM
• WHO autorizo el desarrollo de una adaptación de ICD-10-CM
para su uso en los Estados Unidos para propósitos del gobierno
de los Estados Unidos como fue acordado, todas las
modificaciones al ICD-10-CM deben cumplir con las
convenciones de WHO para el ICD.
• El ICD-10-CM fue desarrollado siguieron una evaluación
completa por un panel de consejería técnica y extensa
consultoría adicional con grupos de médicos, codificadores
clínicos, y otros para asegurar la precisión clínica y utilidad.
La fecha que se implemento el ICD-10 CM fue el 1 de octubre
de 2015.
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ICD-10-CM
• Entre los beneficios del ICD-10-CM esta el mejorar la
precisión de pago para los servicios prestados y facilitar la
evaluación de los procesos médicos y los resultados. Por otro
lado proveerá mejoras significantes por medio de una
información más detallada y la habilidad de expandir con el
propósito de capturar avances adicionales en la medicina
clínica.
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ICD-10-CM
• Es importante para codificar diagnósticos, determinar el
diagnósticos primario y diagnósticos secundario, por ejemplo
la Infección de Oídos vs Neoplasma del Colon, Chronic Heart
Failure, mejor conocido por sus siglas en inglés, CHF (Fallo
Cardiaco Congestivo) vs High Blood Pressure, mejor
conocido por sus siglas en inglés, HBP (Presión Arterial Alta)
o Upper Respiratory Tract Infection, mejor conocido por sus
siglas en inglés, URTI vs Diabetes Mellitus, mejor conocido
por sus siglas en inglés, DM.
• No debe olvidar familiarizarse con la terminología médica.
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ICD-10-CM
• La codificación médica es sencilla siempre y cuando prácticas,
sin tomar atajos en ningún momento. Cada caso es individual
por eso se debe seleccionar el diagnóstico preciso y específico.
• El ICD es utilizado por proveedores de salud y posee dos partes,
la Lista Tabular y el Índice alfabético.
• Al seleccionar los diagnósticos específicos, debe señalar cuál es
el término principal de este diagnóstico. Este se identifica en
el índice con “bold”.
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ICD-10-CM
• Para seleccionar el termino principal debe tener en mente que
se selecciona por condición, desorden o por
epónimo/síndrome. No se toma en consideración la localidad,
severidad o tipo de condición
• Ejemplo:
– Urine Tract Infection
– Abdominal Pain, Unspecified
– Chronic Obstructive Pulmonary Disease
• Si obvia un paso de la codificación la información localizada
puede ser errónea.
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ICD-10-CM
Ejemplos para Localizar el Término Principal
en el Indice Alfabético
• Chronic renal failure
• Acute pharyngitis
• Generalized convulsive epilepsy
• Allergic rhinitis
• Ankylosis of the spine
• Tension headache
• Diaphragmatic hernia
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ICD-10-CM
Ejemplos para Localizar el Término Principal
en el Índice Alfabético seguir la secuencia:
• Condición
– Ej. failure, attack, inflammation
• Órgano o lugar anatómico
– Ej. renal, heart, skin
• Manifestaciones
– Cuando aplique
• Modificadores
– Ej. Acute o chronic
• Lateralidad
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ICD-10-CM
Ejemplo para Localizar el Término Principal
Chronic renal failure
3 2 1
1. Main term (Término Principal)
2. Órgano o lugar anatómico
3. Modifier (Chronic) Modificador o severidad
Seleccionar Código Correcto: N18.9
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ICD-10-CM
Ejemplo para Localizar el Término Principal
Hip contraction
2 1
1. Main term (Término Principal)
2. Órgano o lugar anatómico
Seleccionar Código Correcto: M24.559
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ICD-10-CM
Ejemplos de codificación ICD-10-CM
Type 1 diabetes mellitus with diabetic nephropathy
Paso 1
Busque el término en el Índice Alfabético
Diabetes, diabetic (mellitus) (sugar) E11.9
type 1 E10.9
with
nephropathy E10.21
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ICD-10-CM
Ejemplos de codificación ICD-10-CM
Type 1 diabetes mellitus with diabetic nephropathy
Paso 2
Verifique el código en la Lista Tabular
E10 Type 1 diabetes mellitus
E10.2 Type 1 diabetes mellitus with kidney complications
E10.21 Type 1 diabetes mellitus with diabetic nephropathy
Type 1 diabetes mellitus with intercapillary
glomerulosclerosis
Type 1 diabetes mellitus with intracapillary
glomerulosclerosis
Type 1 diabetes mellitus with Kimmelstiel-
Wilson disease
Código asignado: E10.21
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ICD-10-CM
Ejercicios:
Selección de término principal
• typhoid fever
• chest pain
• gastroesophageal reflux
• otitis media
• atrial flutter
• tension headache
• ectopic pregnancy
• rheumatoid arthritis of the knee
• aortic stenosis w. mitral valve disease
• diaphragmatic hernia with gangrene
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ICD-10-CM
Respuestas:
Selección de término principal
• typhoid fever
• chest pain
• gastroesophageal reflux
• otitis media
• atrial flutter
• tension headache
• ectopic pregnancy
• rheumatoid arthritis of the knee
• aortic stenosis w. mitral valve disease
• diaphragmatic hernia with gangrene
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ICD-10-CM
Ejercicios:
causas externas o estatus de salud
• Observation following an accident at work
• Family history of asthma
• Influenza vaccination (prophylactic)
• Renal dialysis status
• Screening for cystic fibrosis
• Well-baby visit
• General health exam
• Personal history of prostate cancer
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ICD-10-CM
Respuestas:
• Observation following an accident at work
• Family history of asthma
• Influenza vaccination (prophylactic)
• Renal dialysis status
• Screening for cystic fibrosis
• Well-baby visit
• General health exam
• Personal history of prostate cancer
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ICD-10-CM
Ejercicios:
• Chemotherapy encounter (can also be located in Index, under Encounter)
• Exposure to tuberculosis
• Exposure to SARS
• Insulin pump status
• Dependence on respirator, status
• Long-term use of aspirin
• Genetic susceptibility to malignant neoplasm of the ovary
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ICD-10-CM
Respuestas:
• Chemotherapy encounter (can also be located in Index, under Encounter)
• Exposure to tuberculosis
• Exposure to SARS
• Insulin pump status
• Dependence on respirator, status
• Long-term use of aspirin
• Genetic susceptibility to malignant neoplasm of the ovary
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ICD-10-CM
Repaso
• El ICD-10 se origino por _______.
• Actualmente el ICD-10 se utiliza en _______.
• El ICD-10 será implementado en Estados Unidos a partir de _____.
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ICD-10-CM
Pasos para codificar adecuadamente
• Identifica la razón de la visita.
• Identifica el término principal en el diagnóstico.
• Localiza el término principal en el Índice Alfabético.
• Revisa cualquier subtérmino bajo el término principal en el Índice.
• Seguir cualquier instrucción de referencia, como see, abreviaturas,
referencias cruzadas, símbolos y corchetes.
• Verificar el código seleccionado en la Lista Tabular
• Referir a notificaciones instruccionales en la Lista Tabular.
• Asigna el código de más alto nivel de especificidad.
• Codifica el diagnóstico usando todos los elementos identificados.
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ICD-10-CM
Estructura del ICD-10-CM
• Capítulos: I, II, III… hasta XXI (21 capítulos, rangos de A00-Z99)
• Categorías: A00…
– Representa una condición especifica.
• Subcategorías: A00.0…
– Define el lugar o manifestación de la condición.
• Extensión:
– Digito 7 provee información adicional en el diagnóstico
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ICD-10-CM
Estructura – Formato ICD-10-CM
X X X . X X X X
• Estructura de ICD-10-CM: 3-7 dígitos
• Digito I siempre es alpha;
• Digito 2 siempre es numérico;
• Digito 3-7 son mixtos: alpha o numéricos, utiliza un decimal
luego del tercer (3) digito y los dígitos alpha no son sensitivos.
• Códigos validos son entre 3-7 dígitos.
Ejemplos: A78 - Q fever; A69.21 - Meningitis due to Lyme disease; y
S52.131A - Displaced fracture of neck of right radius, initial encounter
for closed fracture.
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ICD-10-CM
Estructura – Formato ICD-10-CM
X X X . X X X X
Categoría
Primeros tres (3)
dígitos
Etiología, lugar
anatómico,
manifestaciones,
severidad, cuarto,
quinto, y sexto
dígito (si aplica)
Extensión del
septimo
dígito
(si aplica)
1er Dígito
Alpha (A-Z)
2do Dígito
Númerico
Categoria
3er - 7mo
Dígito
Alpha o Núm.
(7mo) Extensión
Lugar decimal
luego del 3er
Dígito (5to-6to)
Sub-clasificación
Todas las letras se utilizan excepto U.
La letra I y O se utilizando en el 1er Dígito.
Cada letra se asocia con un Capítulo (Excepto C y D en Neoplasmas).
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ICD-10-CM
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Estructura del Sistema ICD-10-CM
Titulo de Capítulos Grupo de
correspondencia
y códigos
1. Enfermedad infecciosas y parasitarias
2. Neoplasmas
3. Enfermedades de sangre y órganos hematopoyéticos y trastornos de mecanismo inmune
4. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
5. Trastornos mentales y del comportamiento
6. Enfermedades del Sistema Nervioso
7. Enfermedades del ojos y anexos
8. Enfermedades del oído y el proceso mastoideos
9. Enfermedades del Sistema Circulatorio
10. Enfermedades del Sistema Respiratorio
11. Enfermedades del Sistema Digestivo
12. Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo
13. Enfermedades del Sistema Músculoesqueletico y del Tejido conectivo
14. Enfermedades del Sistema Génitourinario
15. Embarazo, parto y el puerperio
16. Condiciones originarias en el periodo perinatal
17. Malformaciones congénitas, deformidades y anormalidades cromosómicas
18. Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio anormales, NEC
19. Injurias, envenenamiento y otras consecuencias de causas externas
20. Causas externas de morbilidad y mortalidad
21. Factores que influyen en el estado de salud y el contacto con servicios de salud
A00-B99
C00-D49
D50-D89
E00-E89
F01-F99
G00-G99
H00-H59
H60-H95
I00-I99
J00-J99
K00-K95
L00-L99
M00-M99
N00-N99
O00-O9A
P00-P96
Q00-Q99
R00-R99
S00-T88
V01-Y99
Z00-Z99

ICD-10-CM
Truco “mnemonic” New-MON-ick
para recordar los capítulos ICD-10
Neoplasmas (C00-D49) “C for cáncer”
Enfermedades endocrinas,
nutricionales y metabólicas (E00-E89) “E for endocrine”
Enfermedades del Sistema Nervioso “G for ganglia”
Enfermedades del oído y el proceso mastoideos (H60-H95) “H for hearing”
Enfermedades del Sistema Circulatorio (I00-I99) “I for infart”
Enfermedades del Sistema Músculoesqueletico
y del Tejido conectivo (M00-M99) “M for musculoskeletal”
Enfermedades del Sistema Génitourinario (N00-N99) “N for nephrology”
Condiciones originarias en el periodo perinatal (P00-P96) “P for perinatal”
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ICD-10-CM
Tips de cada Capítulos
• Infection
• Inflammation
• Meningitis
• Hepatitis
• Herpes Simplex
• Anemia
• -penia
• Coagulopathy
• Purpura
• Neoplasms
• Diabetes
• Obesity
• Malnutrition
• Alcohol, Tobacco and Substance Use
• Major Depressive Disorder
Capítulo 3
Capítulo 4
Capítulo 1 Capítulo 2
Capítulo 5

ICD-10-CM
• Altered Mental Status
• Cerebral Palsy
• Glaucoma
• Otitis Media
• Hearing Loss
• Heart Failure
• CVA
• Infarction
• Arrest
• Respiratory Failure
• Pneumonia
• Asthma
Capítulo 9Capítulo 6
Capítulo 7
Capítulo 8 Capítulo 10

• Crohn’s Disease
• Enteritis
• Appendicitis
• Hepatic…
• Pressure Ulcers
• Non-Pressure Ulcers
• Cellulitis
• Newborn
• Pathologic Fractures (FX)
• Gout
• Scoliosis
• CKD
• Acute Renal Failure
• OB/Pregnacy
• Congenital Foot Deformities
• Cleft Palate
Capítulo 12
Capítulo 15
Capítulo 14
Capítulo 16
Capítulo 17

ICD-10-CM
• Coma
• Fractures
• Burns
• External Cause
• History (Personal & Family)
• Contact w and Exposure to…
• Reproduction Services
• Socioeconomic and Psychosocial
Circumstances
• Body Mass Index
• Mechanical Device Complications
• Surgical Complications
Capítulo 19
Otros…
Capítulo 20

ICD-10-CM
Cantidad de códigos por capítulos
• 34,250 relacionado el Sistema Musculoesquelético
• 17,045 relacionado a las fracturas
• 10,582 relacionado a las fracturas distingue la derecha o izquierda
• 25,000 distinguiendo la derecha o la izquierda
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ICD-10-CM
Repaso
1. El rango de código para desordenes mentales, comportamiento y neurodesarrollo es _____.
a. V00-Y99
b. O00-O9A
c. F01-F99
d. N00-N99
2. El rango de código para condiciones originadas en el periodo perinatal es _______.
a. P00-P96
b. Z00-Z99
c. I00-I99
d. G00-G99
3. En el índice del ICD-10, el término principal es identificado en el tipo _______.
a. itálico
b. rojo
c. subrayado
d. negrilla
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ICD-10-CM
Repaso
1. El rango de código para desordenes mentales, comportamiento y neurodesarrollo es _____.
a. V00-Y99
b. O00-O9A
c. F01-F99 Correcta
d. N00-N99
2. El rango de código para condiciones originadas en el periodo perinatal es _______.
a. P00-P96 Correcta
b. Z00-Z99
c. I00-I99
d. G00-G99
3. En el índice del ICD-10, el término principal es identificado en el tipo _______.
a. itálico
b. rojo
c. subrayado
d. negrilla Correcta
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ICD-10-CM
Nuevas herramientas en el ICD-10-CM
• Lateralidad (Izquierdo, Derecho, Bilateral)
• Combinación de códigos para ciertas condiciones y síntomas
comunes asociados y manifestaciones
• Combinación de códigos para envenenamientos y otras causas
externas asociadas
• Códigos de obstetricia identificados por trimestre y episodios
de cuidado
• Utiliza un espacio digito “x” para futura expansión.
– Ejemplo: Código “Dummie” es una variable X para rellenar los
espacios 5to y 6to cuando la categoría exige llegar a un 7mo digito.
• Foreign body in conjuntival sac, L eye, Sequela T15.12XS
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ICD-10-CM
Nuevos códigos en el ICD-10-CM
• La mayoría son del Sistema musculo esquelético y
envenenamiento y quejas
– Aumento la especificidad en el tipo de fracturas, lateralidad,
especificación de los huesos y la información documentada.
– Aumento no implica aumento en complejidad, debes utilizar el dígito 7
en la factura, el numero de códigos eliminados son significativos.
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ICD-10-CM
Adicción del dígito 7
• El dígito 7 se utiliza en ciertos capítulos
– Ej. Musculoesqueletal, Obstétricos, Quejas, y Causas Externas
• Diferentes significados dependiendo en la sección que se este
utilizando
• En la mayoría de los casos se debe utilizar la posición del dígito 7
• Cuando aplica el uso del dígito 7, y el mismo es obviado se
invalida
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ICD-10-CM
Descripción del encuentro dígito 7
• A: Encuentro inicial (Initial encounter)
– Pt recibe Tx para condición. Ej. Tx quirúrgico, ER y E/M por un nuevo
médico
• D: Encuentro subsecuente (Subsequent encounter)
– Pt recibe Tx para condición y recibí Tx rutinario para su condición durante
su fase de restablecimiento. Ej. Tx subsiguiente de cuidado de cambio o
remoción interna o externa de dispositivo médico, aplicación de
medicamentos, otro cuidado posterior o visita de seguimiento al Tx o la
queja o condición.
• S: Séquela
– Complicaciones o condiciones a consecuencia de una resultado directo
de la condición.
• Ej. Deposito luego de quemado (Scar formation after a burn).
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ICD-10-CM
Abreviaturas
• NEC - “Not elsewhere classifiable”; utilice este código asignado
cuando la información específica una condición, pero no se
proporciono otro código independiente para la condición. Cuando un
código específico no está disponible para la condición, el Índice
Alfabético dirige al codificador con código "other specified” y esta
localizado en la Lista Tabular. El 4 o 6 dígito es “8” o “z,” y el 5 digito
es siempre “9.”
• NEC significa que es el único código disponible. no se debe utilizar
otro; por ende no cuenta con más especificidad, proveedor fue claro.
Esta abreviatura es utilizada cuando el sistema ICD-10-CM no provee
un código especifico para condición del paciente.
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ICD-10-CM
Abreviaturas
• NOS -“Not otherwise specified,” en la Lista Tabular es equivalente a
inespecífico, que generalmente es el 4 o 6 dígito “9” y el 5 dígito “0.”
Los códigos en la Lista Tabular con “Unspecified…” en el titulo son
para uso cuando la información en el expediente médico es
insuficiente para asignar un código más específico.
• Existen otros códigos más específicos. NOS es equivalente a
inespecífica y se utiliza solo cuando el codificador carece de
información necesaria para codificar un código más especifico de
subcategoría de cuatro dígitos.
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ICD-10-CM
Continuación…
– Algunas de las condiciones no son diagnósticadas completamente con los
resultados de pruebas, en algunos casos los códigos de las condiciones son
de nivel más alto.
– Son condiciones o tipos inespecíficos (“unspecified”) y este se indica con
la abreviación de “Not Otherwise Specified”, mejor conocido por sus
siglas en inglés, NOS. Estos códigos son aceptados siempre y cuando sea
el nivel más alto documentado en el expediente médico.
– Codifica solo el diagnóstico que determina el médico y cualquier
complicación. No codifique condiciones tratadas previamente que ya no
existen.
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ICD-10-CM
Índice Alfabético
• El índice alfabético contiene terminología médica en la lista tabular.
En algunos casos no se encuentra en la lista tabular. Esta sección se
organiza por las condiciones clínicas, no por el lugar anatómico. Para
utilizar el índice alfabético debe tener en cuenta el problema que
aqueja al paciente y no en que lugar donde se desarrolla el incidente.
• Un ejemplo, lo es una fractura de la cadera Fracture (FX) of Hip,
fractura es la condición que aqueja al paciente, luego la cadera es la
localidad, que es la localización de la fractura y de esta manera
localizas el código en el ICD-10-CM. Si usted no sigue estos pasos,
probablemente seleccionara el término cadera y a su vez se indicara
ver condición “See condition”, por esto es importante seguir las
reglas de codificación de diagnósticos.
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ICD-10-CM
Índice Alfabético
• Es imprescindible seleccionar el código ICD-10-CM apropiado
utilizando el índice alfabético. Otras reglas que debe tener en
consideración es seleccionar el término principal “Main Term”,
debe notar que hay términos indentados bajo el término principal.
Este término se conoce como subtérmino “subterm”, el cual
determina generalmente la causa de la queja, o describe el tipo o
lugar del cuerpo del término principal.
• De esta manera el cruce de referencia lo realizas seleccionando el
subtérmino asociado que se encuentra indentado con el término
principal.
• Sin embargo, debe tener en cuenta cuando localiza el término
principal si indica “See” debe dejarse llevar para la selección del
término posterior, a esto se llama términos no esenciales.
54

ICD-10-CM
Índice Alfabético
• El índice alfabético se divide en cuatro secciones y se organiza
por término principal y códigos correspondientes
– Los subtérminos aparecen indentados bajo término principal
• Utiliza la misma estructura del ICD-9-CM
– Sección 1: Índice alfabético para desordenes y quejas
– Sección 2: Índice alfabético para causas externas
– Sección 3: Tabla de Neoplasmas
– Sección 4: Tabla de Drogas y Químicos
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ICD-10-CM
Índice Alfabético para
causas externas de quejas y envenenamiento
• V-Y códigos
– Listado alfabético para referencia de los códigos describiendo causas
externas para quejas y envenenamiento.
– Índice contiene términos que describen un accidente o acto de
violencia. Este esta organizado de acuerdo al tipo de violencia o
accidente.
56

ICD-10-CM
Lista Tabular
• Lista cronológica de códigos dividida en capítulos basados en
el Sistema del Cuerpo Humano o la condición
• Capítulos en la Lista Tabular es similar a la estructura del ICD-
9-CM, con pequeño excepciones:
– Pocos capítulos fueron reestructurados
– Los órganos sensoriales (ojo y oído) fueron separados del Sistema
Nervioso y movido para dos capítulos propios.
57

ICD-10-CM
Lista Tabular
• Las causas principales de muerte son determinadas utilizando una
lista de tabulación específica y reglas de calificación. En el ICD-10-
CM, la lista de las 113 causas es utilizada para la calificación de
todas las muertes excepto en muertes de infantes, las cuales son
cualificadas por separado en una lista de 130 causas.
• ICD-10-CM también provee una lista de 39 causas seleccionadas de
muerte, las cuales son utilizadas para mostrar los datos de
mortalidad de áreas geográficas, una lista de 124 causas
seleccionadas de muerte fetal, y una lista de muertes accidentales
por vehículos de motor.
58

ICD-10-CM
Tabla de Drogas y Químicos
• La tabla de clasificación de drogas y otras sustancias químicas para
identificar estados de envenenamiento y causas externas de efectos
adversos.
• Listado de sustancia es asignado un código acorde para la
clasificación de envenenamiento (Códigos T).
• Los códigos son utilizados cuando ocurre un estado de
envenenamiento, sobredosis, sustancias prohibidas dadas o tomadas,
o intoxicación.
• La tabla contiene un listado de causas externas de efectos adversos
por el envenenamiento.
59

ICD-10-CM
Tabla de Drogas y Químicos
• Códigos T en listados esta dividido por:
– Envenenamiento (accidental, no-intencional)
– Envenenamiento (intencional, auto-infringido [self-harm])
– Envenenamiento (asalto)
– Envenenamiento (indeterminado)
– Efectos adversos
– Sobredosis
60

ICD-10-CM
Diagnóstico Principal
• Siempre codifique el diagnóstico principal. El diagnóstico
principal es la condición que establece la necesidad médica del
servicio de salud o es responsable de que el paciente requiera la
visita o cuidado de salud.
– No codifique síntomas o condiciones sospechadas como un diagnóstico
final si se indica. Síntomas y condiciones sospechosas con usualmente
acompañadas por términos como “Probable”, “Sospecha”, “Cuestionable”,
o “Rule Out”, mejor conocido por sus siglas en inglés, R/O.
61

ICD-10-CM
Continuación…
• El diagnóstico principal, condición, o razones deben estar
documentadas inicialmente en el expediente. Toda otra
condición que coexista en el momento del tratamiento y que
afecte el mismo debe ser codificado seguido del término
principal. Otras condiciones que se encuentren en el expediente
se puede enlistar libremente por el facturador o el médico.
• Ejemplos: Diagnóstico Principal
– Hipertrofia (próstata) vs Retención de orina Urine Retention
– Meckel’s diverticulum vs RLQ pain, severe WBC increased
62

ICD-10-CM
Modificaciones mayores
• Revisión de los códigos de Diabetes Mellitus
• Expansión de los códigos (Ej. Injuries y Diabetes)
• Añadir los trimestres en los códigos obstétricos
• Añadir extensiones de códigos de Injuries y causas externas
• Lateralidad - Izquierdo versus Derecho
• Área específica en casos de Neoplasmas
• Ejemplos:
– Malignant neoplasm, of central portion of breast
– Malignat neoplasm of central portion of right female breast
– Malignat neoplasm of central portion of left female breast
63

ICD-10-CM
Busqueda de códigos en el ICD-10-CM
Búsqueda de Viral syndrome en el ICD-10-CM
• Códigos preestablecidos: este código representa una condición que
comúnmente esta asociada a un término principal, o si es inespecífico para
una condición. Si una condición esta documentada en el expediente
médico (Ej. Appendicitis) sin ninguna información adicional, como aguda
o crónica, se asigna el código preestablecido.
Indice alfabético Lista Tabular
Infection unspecified:
Virus B34.9
B34.9 Viral
64

ICD-10-CM
Nuevos códigos
• Z00.121 Routine infant/child exam with abnormal findings
– La subcategoría de facturación de exámenes médicos generales, Z00.0-,
provee códigos para con o sin hallazgos anormales. Si un examen
médico general resulta en un hallazgo anormal, el código de ese
examen médico general con hallazgos anormales pueden ser asignados
al primer diagnóstico en la lista. Un código secundario para los
hallazgos anormales pueden ser codificados luego.
65

ICD-10-CM
Localidad
• Condiciones como cáncer de pene (penile cancer),
estenosis uretral (urethral stricture), criptorquidia
(undescended testicle), hipospadias (hypospadias)
requieren información sobre la ubicación de la
condición para la elección de código más precisa.
66

ICD-10-CM
Ejemplos de códigos de referencia
• Broken bone see Fracture
• Painful see also Pain
67

ICD-10-CM
Ejemplos de códigos de combinación
• I25.110
Atherosclerotic heart disease of native coronary artery with unstable
angina pectoris
• E11.311
Type 2 diabetes mellitus with unspecified diabetic retinopathy with
macula edema
• K71.51
Toxic liver disease with chronic active hepatitis with ascites
• K50.012
Crohn’s disease of small intestine with intestinal obstruction
68

ICD-10-CM
Lateralidad
• En la codificación urológica, se necesita documentar lateralidad
(L vs R) al seleccionar el ICD correcto con benign and malignant
genital and urinary neoplasms (kidney, renal pelvis, ureter, &
testicle) y renal trauma (contusion & laceration). No hay otros
códigos urológicos con latéralidad. Para destacar el ejemplo
considere C64, malignant neoplasm of the kidney, except renal
pelvis. C64 no es facturable porque se subclasifica en tres códigos
específicos: C64.1, malignant neoplasm of the R kidney, except renal
pelvis; C64.2, malignant neoplasm of the L kidney, except renal
pelvis; y C64.9, malignant neoplasm of unsp. kidney, except renal
pelvis. No hay códigos que describan la ubicación en el riñón,
tamaño, tipo, gravedad o condición del neoplasma. Si se conoce el
lado/ lateralidad, se usa el ICD específico; no “unspecified”. Debido
a que no existe un ICD "bilateral", si un paciente tiene neoplasmas
malignos del riñón R como riñón L, deben elegir ambos ICD-10.
69

ICD-10-CM
Ejemplos de lateralidad
• C50.511
Malignant neoplasm of lower-outer quadrant of right female breast
• H01.111
Allergic dermatitis of right upper eyelid
• L89.223
Pressure ulcer of left hip, stage 3
70

ICD-10-CM
Importancia de la Documentación Clínica
para el manejo del ICD-10-CM
71

ICD-10-CM
Importancia de la Documentación Clínica
para el manejo del ICD-10-CM
• La descripción de la documentación clínica es indispensable para la
codificación y es la base del recobro de los servicios de salud a los planes,
sin una clara y detallada documentación codificar seria difícil imposible..
• Si el especialista de salud no documenta los cuidados, no se puede asignar
el código, no se puede facturar.
• Utilizar palabras y abreviaturas legibles y estandarizadas establecidas por
AMA u otras organizaciones profesionales.
• Una documentación apropiada nos provee el potencial de brindar:
– Cuidado del paciente,
– Datos clínicos,
– Tiempo y pago apropiado de la reclamación.
– Correcciones deben indicarse, trazar una línea y fecha (CMS 24-48 horas).
72

ICD-10-CM
¿Qué se necesita documentar?
• Conceptos básicos a documentar:
– Lateralidad (Derecho, izquierdo, bilateral, unilateral)
• Incluidas en las áreas de neoplasma y laceraciones
– Especificar lugar anatómico
– Trimestre y semanas de gestación
– Tipo de diabetes
• Además debe indicar si requiere o no insulina
– Conocer las complicaciones o condiciones de comorbidad
– Describir la severidad, agudo o crónico o conocer otros parámetros
73

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar
Infecciones / Inflamaciones
• Bacteremia (solo cultivos de sangre positivos)
• Urosepsis - especificar la sepsis si es con UTI, versus solo UTI
• Sepsis - especificar organismo causante
• Sepsis due to (causado por):
– Device, Implant, Graft, Infusion, Abortion
• Severe sepsis - si es una sepsis con disfunción de algún órgano
– Especificar órgano en disfunción:
• Respiratory failure, Encephalopathy, Acute kidney failure u otro (especificar)
• SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)
– With (w.) or without (w/o) organ dysfunction (Con (c.) o sin (s.)
disfunción de órganos)
• Documentar septic shock si esta presente

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar continuación:
Viral Meningitis
• Documentación de “Viral Meningitis” puede incluir el organismo viral
específico
– (Ej., adenovirus, enterovirus, chickenpox, measles, etc.).
Bacterial Meningitis
• Documentación de “Bacterial meningitis” puede incluir el organismo
bacterial específico
– (Ej. Escherichia coli, bacillus, gram-negative, Klebsiella, staph, strep, etc.).
• Documentar si la meningitis fue causada por due to “other causes,”
que pueden incluir “nonpyogenic meningitis,” “chronic meningitis,”
“Benign recurrent meningitis.”

ICD-10-CM
Hepatitis
• Documentar severidad:
– Acute or Chronic
• Documentar etiología
– Alcoholic, Drug (specify) or Viral (Type A, B, C, or E)
• Documentar also:
– With hepatic coma, Without hepatic coma, With delta agent, Without
delta agent

ICD-10-CM
• Herpex Simplex
• Especificar si “Eczema herpeticum” esta presente.
• Especifica si Disseminated herpesviral disease” esta presente.
• Documentar si esta presente / presentes:
– “Herpesviral vesicular dermatitis”, Herpes simplex facialis, Herpes simplex labialis,
Vesicular dermatitis of ear or lip, “Herpesviral gingivostomatitis and
pharyngotonsillitis”; Herpesviral meningitis”, “Herpesviral encephalitis”, Simian B
disease, Herpesviral ocular disease” , Herpesviral iridocyclitis, Herpesviral keratitis,
Herpesviral conjunctivitis,“Other forms of herpesviral infections” , Herpesviral
hepatitis, Herpes simplex myelitis, Other herpesviral infection, Herpesviral whitlow

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Neoplasmas
• Comportamiento:
– Malignant (primary, secondary, in-situ)
• Documenta cualquier lugar secundario
– Benign, Unspecified behavior, Of uncertain histological behavior
• Lateralidad (especifica derecho/izquierdo)
• Especificar lugar anatómico (topography)
• Otras condición (es) asociadas con malignidad (dehydration, anemia, etc.)
• Complicación (es) asociadas con neoplasma
• Incluye estrogen receptor status (si aplica)
• Historial de:
– Malignidad ex cisionada o erradicada
– Tratamiento provisto primario o de lugar metatizado
– Evidencia de remanes de malignidad del lugar primario

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Anemia
• Documentación de Anemia debe incluir el tipo de anemia:
– Nutritional, Hemolytic, Aplastic, Due to blood loss, otros (especifique)
• …if Anemia is due to nutrition or mineral deficits, resulting in a
nutritional anemia
• …if the Anemia is due to a neoplasm (primary and/or secondary)
• …whether the ANEMIA is “related to or due to” chemo or
radiotherapy treatments
• …any “cause–and-effect” relationship between the intervention and
the blood or immune disorder
• …the specific drug if anemia is drug-induced
• Link any laboratory findings to a related diagnosis (if appropriate)

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Anemia (Cont.)
• Due to “Enzyme Disorders”:
– Glucose-6-phosphate dehydrogenase, Glutathion metabolism, Glycolytic enzymes
– Due to nucleotide metabolism
• Thalassemias:
– Alpha thalassemia, Beta thalassemia, Delta-beta thalassemia, Thalassemia minor
– Hereditary persistence of fetal hemoglobin
– Hemoglobin E-beta thalassemia
• Sickle Cell Disorders is present / Sickle Cell thalassemia
– Especificar si es con o sin crisis“With or Without Crisis”
• Include documentation of whether the hemolytic anemia is:
– Hereditary, Acquired, Enzyme disorder, Autoimmune, Non-autoimmune
• Documente el desorden (the disorder/condition) causante de la anemia

ICD-10-CM
• Iron deficiency anemia
• Iron deficiency anemia secondary to blood loss
– Acute blood loss anemia, Chronic blood loss anemia
• Iron deficiency anemia due to poor iron absorption
• Vitamin B12 deficiency
– Pernicious anemia, Malabsorption with proteinuria, Transcobalamin II
deficiency, Vegan Anemia
• Document Folate deficiency anemia
– Dietary induced, Drug-induced, “Protein” deficiency anemia,
“Megaloblastic” anemia
• Enlistar todas las comorbidades secundarias y complicaciones

ICD-10-CM
• For aplastic anemia and other bone marrow failure syndromes:
– Specify if “Acquired pure red cell aplasia”
• Chronic, Transient, Other
– Specify if aplastic anemia is:
– Constitutional: Congenital, idiopathic or acquired, Drug-induced,
radiation, or induced from other external agent, Idiopathic
– Document pancytopenia or myelophthisis, if also present
• Documentar si están presentes:
– “Acute posthemorrhagic anemia”, “Anemia in neoplastic disease”,
“Anemia in chronic kidney disease”, “Anemia in other chronic
disease”: List the chronic diseases
• Documentar:“Sideroblastic anemia” :
– Hereditary, Secondary due to disease, Secondary due to “drugs and
toxins”, Congenital dyserythropoietic anemia

ICD-10-CM
• Documentar: Anemia is Due to Antineoplastic chemotherapy -penia
• Documentar especificidad:
– Antineoplastic chemotherapy induced pancytopenia
– Other drug-induced pancytopenia
• Especificar droga
– Other pancytopenia
• Especificar la etiología de la pancytopenia (si es conocida), como:
– Myelodysplastic Syndrome
– Leukemia
– HIV
– Otras especificidades

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Coagulopathy
• Específica el tipo:
– Disseminated intravascular coagulation, Hereditary factor VIII
deficiency, Hereditary factor IX deficiency, Von Willebrand’s disease,
Hereditary factor XI deficiency, Hereditary deficiency of other
clotting factors, Acquired coagulation factor deficiency, Primary
thrombophilia: Activated protein C resistance, Prothrombin gene
mutation, Other primary thrombophilia, Other thrombophilia:
Antiphospholipid syndrome, Lupus anticoagulant syndrome, Other
Specified coagulation defects
• Hemorrhagic disorder due to circulating anticoagulants
– Due to intrinsic circulating anticoagulants, antibodies, or inhibitors
• Acquired hemophilia, Antiphospholipid antibody with hemorrhagic disorder,
Other hemorrhagic disorder due to intrinsic circulating anticoagulants,
antibodies, or inhibitors
– Hemorrhagic disorder due to extrinsic circulating anticoagulants
• Document specific drug, if drug-induced

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Diabetes
• Tipos:
– Type 1, Type 2, Drug/chemical induced, Due to underlying condition
– Other specified type
• Control:
– Inadequate control
– Out of control
– Poorly Controlled
– Hypoglycemia
– Hyperglycemia
• Uso de Insulina

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Diabetes…
• Manifestaciones /Complicaciones
– Circulatory complications
– Hyperosmolarity
– With or without coma
– Hypoglycemia
– Ketoacidosis
– With or without coma
– Kidney complications
– Neurological complications
– Ophthalmic complications
– Oral complications
– Skin complications
– Arthropathy
– Other (specify)

ICD-10-CM
Obesidad
• Obesidad
– Morbida (severa)
• Due to excess calories
• With alveolar hypoventilation (Pickwickian syndrome)
– Inducida por Drogas
– Documenta la Droga
– Otro
• Causado por exceso de calorías, familiar, o endocrino
• Sobrepeso
• Body Mass Index (BMI)

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Malnutrición
• Severidad:
– Mild (first degree)
– Moderate (second degree)
– Severe (third degree)
• Formas:
– Kwashiorkor (rarely seen in the U.S.)
– Marasmus
– Marasmic kwashiorkor
– Other

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Alcohol
• Identificar el tipo especifico de droga o sustancia
• Describir la frecuencia del uso:
– Use, Abuse, Dependence, In remission
• Describir el modo de uso de nicotina: cigarettes, chewing tobacco, pipe, and/or gum
• Specify intoxication/withdrawal as “Uncomplicated” or “With delirium”
• Document any withdrawal symptoms
• Documentar cualquier diagntico o condición asociada
• Enliste el nivel de alcohol en la sangre (blood alcohol level) si aplica
• State “no related complications,” when applicable
• Document any related mood disorder
• Document any delusions, hallucinations, anxiety, sleep disorders, sexual
dysfunctions, or other related conditions
• Enliste cualquier otro TX provisto:
– Detoxification services, Counseling, Psychotherapy, Medication management, Pharmacotherapy

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Depressive
• Documentación de episodio:
– Single
– Recurrent
• Documentación de severidad:
– Mild, Moderate, Severe
• With psychotic features
• Without psychotic features
• In partial or full remission (if applicable)
• Document any associated diagnoses/conditions

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Mental
• Documentar etiología status
alterado mental como:
– Coma
– Confusion/delirium
(including drug-induced)
– Drowsiness/somnolence
– Stupor/semi-coma
– Transient alteration of
awareness
– Encephalopathy
• Alcoholic
• Anoxic/hypoxic
• Drug-induced/toxic (specify
drug)
• Hepatic
• Hypertensive
• Hypoglycemic
• Metabolic/septic
• Traumatic/post-concussion
• Wernicke
• Other (specify)

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Glaucoma
• Tipo (especificar el ojo(s) afectado(s)
– Open angle
• Especifica tipo: (primary, low-tension, pigmentary, capsular, residual stage)
– Narrow angle (angle-closure)
• Especifica tipo:(Ej. acute, chronic, intermittent, residual stage),
– Glaucoma in diseases, such as:
• Amyloidosis, Diabetes, Other (specify)
– Glaucoma suspected
• Secondary glaucoma due to:
– Drugs, Eye inflammation, Trauma, Other disorders
• • Stage (specify eye(s) affected)
– Mild, Moderate, Severe, Advanced, End-stage, or Indeterminate

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Otitis
• Incidencia: Acute/subacute, Acute recurrent, Chronic
• Lateralidad: Right ear, Left ear, Bilateral
• Tipos: Serous, Suppurative or Nonsuppurative, Tubotympanic,
Atticoantral, Allergic or Mucoid
• Documentación asociada con:
– Spontaneous rupture of tympanic membrane
– Without spontaneous rupture of tympanic membrane
– Infectious or other external agent
– Exposure to environmental tobacco smoke

ICD-10-CM
• Perdida de audición
• Lateralidad:
– Bilateral
– Unilateral
• Extent of hearing loss:
– Left/right ear with unrestricted hearing on the
contralateral side
• Tipos:
– Conductive, Sensorineural, Mixed
– Other (specify)

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Heart Failure
– Acute, Chronic, Acute on Chronic
• Documentar tipo:
– Diastolic, Systolic, Combined systolic and diastolic
• Causada por o asociada con (associated with)
– Cardiac or other surgery
– Hypertension
– Valvular disease
– Rheumatic heart disease
• Endocarditis (valvitis), Pericarditis or Myocarditis
– Otra (específicidad)

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Respiratory Failure
– Acute, Chronic, Acute on chronic
• Documentar inclusión de:
– Hypoxia
– Hypercapnia
• Documentar sobre tabaco:
– Use, Abuse, History of

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Pneumonia
• Organismos causante (si conoce)
• Mecanismos:
– Aspiration, Ventilator-associated or Radiation-induced
• Cualquier condición asociada:
– Respiratory failure, Sepsis, Lung disease
• Documentar el historial del uso de tabaco-presente o pasado

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Disease
• Con complicaciones:
– Abscess, Fistula, Intestinal obstruction, or Rectal bleeding
• Lugar
– Small intestine
– Large intestine
– Both small and large intestines

ICD-10-CM
Recomendaciones al documentar Appendicitis
• Severidad
– Acute, Chronic, Recurrent, Subacute
• Con
– Perforated or ruptured appendix
– Peritoneal abscess
– Peritonitis
• Generalized
• Localized

Recomendaciones al documentar Ulceras
Ulceras
• Lugar (incluye lateralidad):
– Elbow, Back (upper/lower),
Sacral, Hip, Buttock
– Ankle, Heel, or Head
• Pressure Ulcer Stage:
– Stage 1, 2, 3, 4 or Unspecified
• Con gangrena/With gangrene
• Documentar si la ulcera
incluye (stage) y si esta
presente en la admisión
No ulceras de presión/
Non-Pressure Ulcers
• Lugar:
– Back
– Buttock
– Lower limb
• Lateralidad: Right (R) or Left (L)
• Área / Lugar especifico
– Ankle, Calf
– Heel/midfoot
» Plantar surface
– Thigh
– Other part of lower leg

Ulcer depth:
– Limited to skin breakdown,
With fat layer exposed, With
muscle necrosis, With bone
necrosis
• Cause of lower limb ulcers:
– Atherosclerosis of lower
extremity, Chronic venous
hypertension, Diabetic ulcer,
Postphlebitic síndrome,
Postthrombotic síndrome,
Varicose ulcer
• With (w.) gangrene
Cellulitis
• Especificar lugar anatómico
• Lateralidad:
– Right (R), Left (L), Bilateral
• Cellulitis of “other parts of
limb,” specify:
– Right (R), Left (L), Upper or
Lower
• Cellulitis of the “cheek,”
specify:
– Internal or External

ICD-10-CM
Pathologic FX
• Document location:
– Bone (distal, proximal, shaft, etc.) or Laterality
• Document etiology:
– Osteoporosis
• Disuse, Drug-induced, Postmenopausal, Idiopathic, Postsurgical
malabsorption
• Otra (específicidad)
– Neoplastic disease
• Otra (específicidad)
• Document encounter type:
– Initial encounter
– Subsequent encounter
• Routine healing, Delayed healing, Nonunion, Malunion
– Sequela

ICD-10-CM
Gout
• Especifica el tipo o causa de gout:
– Drug-induced, Idiopathic, Lead-induced, Primary, Secondary,
Syphilitic
– With renal impairment (specify the specific renal disease/disorder,
including acuity and/or state)
• Especifica la articulacion involucrada sola con lateralidad
• Especifica la severidad de gout:
– Acute
– Chronic—With or Without Tophus
– Gout attack
– Gout flare

ICD-10-CM
CKD
• Document the stage of CKD
– Chronic kidney disease, stage 1
– Chronic kidney disease, stage 2 (mild)
– Chronic kidney disease, stage 3 (moderate)
– Chronic kidney disease, stage 4 (severe)
– Chronic kidney disease, stage 5
– End-stage renal disease (ESRD)
• Document any underlying cause of CKD such as Diabetes or
• Hypertension
• Document if the patient is dependent on Dialysis
• Chronic renal failure without a documented stage will be assigned to
• Chronic kidney disease, unspecified

ICD-10-CM
ARF
• Document underlying condition(s) contributing/causing acute
renal failure if known or suspected
• Document if acute kidney injury (AKI) is due to traumatic
injury or if due to a non-traumatic event
• Document if acute renal failure is due to:
– Acute tubular necrosis (ATN)
– Acute cortical necrosis
– Acute medullary necrosis
• Be specific with documentation
– Acute renal insufficiency and acute kidney disease are not reported as
acute renal failure

ICD-10-CM
OB/Pregnancy
• Especificar el trimester
– First (less than 14 weeks, 0 days)
– Second (14 weeks, 0 days to less than 28 weeks, 0 days)
– Third (28 weeks until delivery)
• Especificar preterm labor/delivery
• Gestational Diabetes necesita documentación
especificando la dieta o insulina controlada (diet or
insulin controlled)

ICD-10-CM
Newborn
• Birth:
– In hospital
• Specify delivery type
– Outside hospital
• Document any maternal conditions affecting the
newborn
• Specify gestational age and weight of newborn
• Specify congenital vs. acquired conditions

ICD-10-CM
Congenital / Adquired…
• Specify “Congenital” or “Acquired”
• Specify type:
– Talipes equinovarus
– Talipes calcaneovarus
– Metatarsus varus
– Talipes calcaneovalgus
– Pes planus (left vs. right)
– Pes cavus
– Vertical talus deformity (left vs. right)

ICD-10-CM
Fracturas
• Cause:
– Traumatic, Stress, Pathologic, Location:
– Which bone?, Which part of the bone? Laterality (right, left, or
bilateral)
• Type:
– Non-displaced, Displaced, Open (Gustilo classification where
applicable), Closed (Greenstick, spiral, etc.) or Salter-Harris (specify
type)
• Encounter:
– Initial or Subsequent
• For routine healing, For delayed healing, For non-union, For malunion
– Sequela (such as bone shortening)
• Include the external cause of the fracture, such as fall while skiing,
motor vehicle accident, tackle in sports, etc.

ICD-10-CM
Burns
• Type:
– Corrosion or Thermal
• Site:
– Specify body part or Include laterality
• Degree:
– First, Second or Third
• Document total body surface area (TBSA) burned
(percentage)
• Specify the percentage of third degree burns
• Include the external cause of the burn, such as house
fire, stove, acid, etc.

ICD-10-CM
Causas Externas
• Document “how” an injury occurred, such as fall, motor vehicle
accident, etc.
• Document “where” an injury occurred, such as home, work, school,
etc.
• Document “activity”, such as skiing, ironing, gardening, etc.
• Document “status”:
– Civilian
– Military
– Volunteer
• Important Notes:
– No national requirement for external cause reporting
– Some states and payers require external cause codes

ICD-10-CM
Documentos para el encuentro
• Documentos para el encuentro como:
– Examination
– Pregnancy
– Adjustment/removal of device
– Suspected condition, ruled out

ICD-10-CM
Historial
• Documentos relevantes personal/family history como:
– Malignant neoplasm (specify type)
– Congenital malformations/deformations (specify type)
– Allergies (specify type)
– Chemotherapy
– Radiation therapy
– Surgical history

ICD-10-CM
Genetica / Susceptibilidad
• Specify genetic carrier of:
– Cystic fibrosis
– Hemophilia A
• Susceptibility to disease:
– Malignant neoplasm (specify type)
– Multiple endocrine neoplasia

ICD-10-CM
Cuerpo Extraño
• Specify type of foreign body retained, examples:
– Glass
– Metal
– Radioactive
– Tooth

ICD-10-CM
Contacto con y Exposición…
• Specify what the patient came into contact with, such as:
– AIDS virus
– Anthrax
– Varicella
– Mold
– Second-hand tobacco smoke

ICD-10-CM
Servicios Reproductivos
• Documentar la razón de la visita:
– Contraceptive management (specify type)
– Procreative management (specify type)
– Pregnancy test or childbirth instruction
– Pregnancy state, incidental
– Elective termination of pregnancy
– Supervision of normal pregnancy (specify trimester)
– Antenatal screening of mother

ICD-10-CM
Circuntancias…
• Documentar problemas relacionadas para:
– Education/literacy
– Employment/unemployment
– Occupational exposure (specify)
– Housing & Economic
– Social environment
– Primary support group/Family circumstances
– Otros

ICD-10-CM
Índice de masa corporal
• Adult BMI (21 years +):
– 19 or less
– 20.0–20.9
– 21.0-21.9
– …
– 60.0–69.9
– 70+
• Document any associated diagnoses/conditions, such as morbid
obesity, malnutrition, etc.
• Pediatric BMI (ages 2–20):
– Less than fifth percentile for age
– Fifth percentile to less than 85th percentile for age
– 85th percentile to less than 95th percentile for age
– Greater than or equal to 95th percentile for age

ICD-10-CM
Complicaciones Quirúrgicas
• Document affected body system
��
��
• Document the specific condition ___________
• Document whether the condition is a/an:
– Complication of care
– Expected procedural outcome
• Document when the complication occurred:
– Intraoperative Complication
– Postoperative Complication
• Document any associated diagnoses/conditions

ICD-10-CM
Proceso de
Codificación de Diagnóstico
ICD-10-CM
Prof. Milca V. Martínez

ICD-10-CM
Convenciones y Terminología
• ICD-10-CM utiliza un formato indentado para cada uso.
– Volumen 1 anotaciones se definen o proveen ejemplos y se pueden
aplicar para el capítulo, sección o categoría.
– Las notas instruccionales aparecen solo en la Lista Tabular de
Enfermedades. Las notas son utilizadas en el ICD-10-CM que indica
diagnósticos para ser codificado.
– Excluidos 1 y Excluidos 2 estas anotaciones pueden ser localizadas en
el inicio del capitulo o sección o debajo una categoría o subcategoría y
siempre están en itálico como un ejemplo.
123

ICD-10-CM
Notas instruccionales:
• Una nota de “includes” define o clarifica el contenido de
– Capítulo
– Subcapítulo
– Categoría
– Subcategoría
– Subclasificación
• Una nota de “includes” aparece en el código titulado en el Dígito 3
• Rinda ejemplos en el contenido de la categoría
• Los términos de la inclusión están incluidos bajo código en el Dígito 4-6
124

ICD-10-CM
Notas excluidas:
• Dos tipos de notas excluidas se encuentran en estos códigos
excluidos y son independiente de otros.
• Indicación es que este código excluido nunca se debe utilizar a la
misma vez que un código bajo “Exclude 1”.
• “Exclude 1” es utilizado cuando dos condiciones no ocurren
simultáneamente, como formas congénitas vs adquirida. Enlistadas
con “Exclude 1” son mutuamente exclusivas.
• “Exclude 2” indica que la condición excluida no es parte de la
condición representada por el código o categoría, pero paciente
puede tener ambas condiciones a la misma vez.
– “Exclude 2” bajo el código, es aceptable de usar ambos códigos y el
código excluido a la vez cuando la condición existe.
– Ejemplo: I15 Secondary hypertension…
• I15.0 Renovascular hypertension (y otros)
125

ICD-10-CM
• Itálico
– Es utilizado para toda nota de exclusión y para identificar manifestación de
códigos que no son reportado como primer diagnostico pero son reportados
como secundarios al primer código.
• Términos de Inclusión
– Lista de términos que se incluyen en algunos códigos.
– Estos términos con algunas de las condiciones para los números de códigos
para los que son utilizados
• “And”
– La palabra “and” se interpreta para definir y/o cuando aparece en el titulo.
126

ICD-10-CM
• Las instrucciones de “see” actúa como un cruce de referencia y
dirección al usuario de mirar más.
• Esta instrucción se encuentra a menudo cuando el término o
condición no puede ser el término apropiado.
• Esto es una instrucción obligatoria y debe seguirse para la selección
de código correcto.
• “See also” es una nota de instrucción de referencia para referirse a
una categoría específica, subcategoría o subclasificación antes de
hacer una selección del código si no puede encontrar el diagnóstico
aparece bajo un término en el Volumen 2.
• Code Also
– La instrucción “code also” alerta al usuario de que más de un
código puede ser necesario para describir la condición totalmente.
– Determinación de la secuencia depende de la razón para el
encuentro y la severidad.
127

ICD-10-CM
• El término “with/without” se encuentra en el Índice Alfabético.
• “With” (con) es seguido en secuencia inmediato después del termino
principal en el Índice Alfabético.
• Cuando “with” (con) o “without” (sin) puede ser el digito final en el
código de diagnóstico.
• El valor predeterminado es siempre “without.” Un “0” en el dígito 5
representa siempre “without,” y el digito 1 representa siempre “with.”
• Un "0" en el quinto personaje posición representa siempre "sin", y
carácter 1 representa siempre "con".
• Para un código el 6 dígito, el “1” representa “with” y el “9”
representa “without.”
128

ICD-10-CM
• Un código Default codes que aparece junto a un término principal
en el Índice Alfabético se denomina un código predeterminado,
representa esa condición que se asocia más comúnmente con el
término principal, o el código especificado para la condición. Si una
condición es documentada en el expediente médico (Ej. Apendicitis)
sin ninguna información adicional, como aguda o crónica, se debe
asignar el código predeterminado .
• Los códigos en la lista Tabular con “Unspecified…” en el título son
para uso cuando la información contenida en el expediente médico
es insuficiente para asignar un código más específico.
129

ICD-10-CM
• “Syndromes”
– En la ausencia de guía en el Índice Alfabético, asigne códigos para las
manifestaciones documentadas del síndrome.
• Lateralidad
– Para localidades bilaterales, el dígito final de los códigos en el ICD-10-
CM indican lateralidad.
– El lado derecho es siempre dígito 1, el lado izquierdo dígito 2. En casos
donde se provee un código bilateral, el dígito bilateral siempre es 3.
– También se proporciona un código de lado no especificado para cuando
el lado no es identificado en el expediente médico.
– El lado no especificado es dígito 0 o 9 depende si es un 5 o 6 dígito.
130

ICD-10-CM
• ICD-10-CM usa “dummy placeholders” usando el dígito “x.”
– La “x” es usada en el 5 o 6 dígito como marcador de
posición para permitir la expansión futura.
• Algunos códigos en el ICD-10-CM requieren también de un 6 o
7 digito en el código. Si el código, por ejemplo, tenía 5 dígitos
y un 7 digito es requerido basado en las notas de instrucción,
“dummy placeholders” (x) se utilizaran en el 6 dígito para
permitir la extensión del dígito 7 para ser reportados.
131

ICD-10-CM
Puntuación
• [ ] Brackets Corchetes son usados en el índice y para identificar códigos de
manifestaciones. Identifica los sinónimos, terminología alternativa o frases
explicatorias.
• ( ) Paréntesis son usados en ambos en el Index to Diseases (índice de desordenes)
y en la Lista Tabular para encerrar palabras suplementarias que no afectan el
número del código. Los términos en los paréntesis son referidos como
modificadores no esenciales.
• : Colon es usado luego de un término incompleto que necesita uno o más
modificadores para asignarle una categoría.
• - Dash localizado al final del código indica que requiere de dígitos adicionales para
completar el termino diagnostico.
• , Coma palabras seguidas de la , requieren un modificador(es). El término en la
nota de inclusión debe estar presente en el diagnóstico para cualificar el código.
132

ICD-10-CM
Notas de Instrucción: Definiciones adicionales e instrucciones:
• Nunca codifique solo desde el Índice Alfabético porque las notas de instrucción
son importantes y pueden faltar.
• Notas se utilizan para definir términos y dar instrucciones adicionales. Los
términos tales como Includes, Excludes1, Excludes2, Use additional code, y
así sucesivamente sólo se encuentran en la Lista Tabular.
• Los siguientes son algunas notas y abreviaturas encontradas en el ICD-10-CM.
• Notas específicas se encuentran en el ICD-10-CM para guiar y orientar.
• Notas Includes indican modificando las condiciones o enfermedades bajo
ciertos 3-6 dígitos y define más o proporciona ejemplos de contenido de la
categoría.
• Los términos pueden ser sinónimos del título del código o, en caso de códigos
“other specified”, una lista de condiciones asignadas a ese código.
• Notas Excludes indican que una subclasificación, categoría o subcategoría
se excluye de la categoría. Los dos notas son Excludes1 y Excludes2.
133

ICD-10-CM
Notas de Instrucción:
• Use Additional Code
– Esta instrucción indica que se requiere de un diagnostico adicional o
secundario para la categoría, subcategoría, o subclasificación para
identificar el desorden cuando se manifiesta.
• Code First Underlying Disease Note
– La condición debe codificarse primero con la manifestación de la
enfermedad, el código estarán en itálico.
• “See” and “See Also”
– La instrucción “see also” seguido del término principal en el Índice
indica que hay otro término principal que se puede hacer referencia
y puede proporcionar más entradas en el índice que pueden ser útiles.
– No es necesario seguir la nota “see also” cuando el término
principal original proporciona el código necesario.
134

ICD-10-CM
Repaso
• ¿Qué significa la instrucción “Use Additional Code”?
• ¿Qué significa el símbolo [ ]?
• ¿Qué significa la abreviatura NOS?
• ¿Qué significa la instrucción “See also” ?
135

ICD-10-CM
Repaso
• ¿Qué significa la instrucción “Use Additional Code”?
– Requiere de un diagnóstico adicional o secundario para la categoría, subcategoría, o
subclasificación para identificar el desorden cuando se manifiesta
• ¿Qué significa el símbolo [ ]?
– El símbolo es usado en el índice y para identificar códigos de manifestaciones.
• ¿Qué significa la abreviatura NOS?
– En la Lista Tabular es equivalente a inespecífico, que generalmente es el 4 o 6 dígito “9” y
el 5 dígito “0.” Los códigos en la Lista Tabular con “Unspecified…” en el titulo son para uso
cuando la información en el expediente médico es insuficiente para asignar un código más
específico.
• ¿Qué significa la instrucción “See also” ?
– La instrucción “see also” seguido del término principal en el Índice indica que hay otro
término principal que se puede hacer referencia y puede proporcionar más entradas en el
índice que pueden ser útiles. No es necesario seguir la nota “see also” cuando el término
principal original proporciona el código necesario.
136

ICD-10-CM
Proceso de Codificación
Pasos en el proceso de codificación:
• Usa el Índice Alfabético (Volumen 2) y la Lista Tabular (Volumen 1).
• Leer todas las notas de instrucción en el Índice y Lista Tabular y
verifica que la documentación en el expediente médico es acorde con
el código asignado.
• Incluso si un “dash” (- guión) no está incluido en el índice alfabético,
nunca debe codificar de este volumen y debe hacer referencia a la
lista Tabular para la selección del código final.
• Los ICD-10-CM se componen de hasta 6 dígitos en especificidad con
un 7 digito en algunos códigos, identificando la extensión.
• No todos los códigos tienen 7 dígito. Un código de tres dígitos
puede utilizarse sólo si no hay más especificidad.
137

ICD-10-CM
Seis (6) pasos esenciales en el proceso de codificación:
• Paso 1: Identificar el término principal del diagnóstico.
• Paso 2: Localizar el término principal en el Índice Alfabético, Volumen 2.
• Paso 3: Referirse a las referencias y notas bajo el término principal.
• Paso 4: Referirse a cualquier modificadores del término principal.
• Paso 5: Verificar el código en la lista Tabular, Volumen 1.
• Paso 6: Codifica al más alto nivel de especificidad.
Sigue estas guías:
• Asignar códigos de 3 dígitos sólo si no son códigos de 4 dígitos dentro de esa
categoría.
• Asignar un código de 4 dígitos sólo si no hay ninguna subclasificación de 5 dígitos
para la categoría.
• Asignar el código subclasificación de 5 o 6 dígitos para las categorías donde
existe.
• No te olvides de asignar la extensión 7 dígito que más identifica la condición
si está disponible y utiliza marcadores de posición ficticia "x" cuando un
5 o 6 dígito no está definido en el código.
138

ICD-10-CM
Codificación de Diagnósticos Inciertos:
• No codifique un código “probable,” “possible,” “suspected,” “questionable,”
o R/O “rule out.”
• Codifique los signos, síntomas, y resultados de pruebas anormales o otras
razones de la visita.
• Manifestaciones son características de signos o síntomas de una queja.
• Signos y síntomas que dirigen mas definitivo a un diagnostico determinado se
asigna el código ICD-10-CM.
Tips:
• Un signo o síntoma es solo utilizado si no hay diagnóstico establecido
codificado en el encuentro con el paciente.
• Cuando el Dx es confirmado anterior a codificar el encuentro, se reporta
el diagnostico confirmado.
139

ICD-10-CM
Agudo, subagudo y condiciones crónicas:
Las guías del ICD-10-CM:
• “Cuando una condición es documentada tanto como agudos, subagudos y crónicos y
códigos separados en el Índice, ambos se identifican con la primera secuencia acute
(subacute) seguida del código para crónica (chronic)”.
• El código de secuencia primero en un expediente médico al final de un encuentro es
muy importante porque define la razón principal para el encuentro determinado al
final del encuentro.
– La Uniform Hospital Discharge Data Set (UHDDS) definió los estados: “esa
condición establecida después de un estudio a ser principalmente responsable de
ocasionar la admisión del paciente al hospital para la atención."
• Selection of principal diagnosis/first listed code se basa primero en las
convenciones en la clasificación que provee instrucciones de la secuencia.
• Si no hay instrucciones de la secuencia se aplican, entonces la secuencia se
basa en la condición (es) que trajo el paciente al hospital o oficina medica
y la condición principal del Tx.
140

ICD-10-CM
Manifestación aguda versus condición inferior
• Si la manifestación aguda es inmediatamente peligrosa para la vida y el Tx
primario está dirigido a la manifestación aguda, la manifestación aguda
debe ser ordenada antes la condición inferior.
• Si la manifestación aguda no es el objetivo principal del Tx, la condición
inferior debe ser ordenada primero.
Complicaciones de cirugía y otros cuidados médicos
• Si la admisión para el Tx de una complicación causada de una cirugía o de
otro tipo de cuidado médico, se ordena el código de complicación primero.
141

ICD-10-CM
Selección de diagnósticos secundarios
• En la mayoría de los casos, es necesario más de un código para explicar un
encuentro. Si un Pt tiene un encuentro por una razón principal (la
principal/primer diagnóstico listado), las condiciones adicionales o razones
para el encuentro también necesitan ser codificado. Estos códigos se refieren
como Dxs secundarios, adicionales o “other”.
• Para informes, la definición de “other” otros Dxs se interpreta como
enfermedades que afectan el cuidado que requieren los pacientes:
– Clinical evaluation.
– Therapeutic treatment.
– Diagnostic procedures.
– Extended length of hospital stay.
– Increased nursing care and/or monitoring.
142

ICD-10-CM
Condiciones previas:
• Algunos médicos incluyen en el Dx declaración del estado que resuelve las condiciones o
diagnósticos y procedimientos previos que no tienen relevancia en el Tx actual.
• Tales condiciones no deben ser reportadas y se codifican solo si es requerido por política
del hospital o la oficina del proveedor.
• Hallazgos anormales en (laboratorio, rayos x, patológicos y otros resultados diagnósticos)
no son codificados, ni reportados a menos que el médico indique significado clínico.
• Si los hallazgos están fuera del rango normal y el médico ordena otra pruebas para evaluar
la condición o ordena Tx es apropiado preg. al Md si debe añadirse el resultado anormal.
• Si el hallazgo de pruebas anormales corresponde con un diagnóstico confirmado, no se
debe codificar además el diagnóstico confirmado.
• Un código de signo o síntoma puede utilizarse como principal/first listed si no hay un
Dx definitivo establecido en el momento de la codificación.
• Si un Dx se confirma (Ej. Una radiografía confirma una Fx o una patología; o un
laboratorio confirma un Dx) antes de la codificación del encuentro, el código Dx
confirmado debe ser reportado.
143

ICD-10-CM
Codificación de diagnósticos para procedimientos quirúrgicos:
• Para procedimientos quirúrgicos, el código del Dx que es aplicable al
procedimiento.
• Si en el momento de que la reclamación es procesada el diagnóstico
postoperatorio es diferente del diagnóstico preoperatorio, informar el
diagnóstico postoperatorio en la misma, ya que es el más definitivo.
• Estas guías son aplicables a los médicos y para los profesionales de
servicios de salud no médicos.
144

ICD-10-CM
• Los códigos ICD-10-CM forman una asociación crucial con CPT para
apoyar la Necesidad Médica del procedimiento.
• Los códigos Dx identifican la Necesidad Médica de los servicios prestados
por la condición del paciente.
• Es importante aplicar los siguientes principios para codificar los Dxs
apropiadamente demostrando la Necesidad Médica para los servicios:
– Asignar el diagnóstico principal, condición, problema o razón para el servicio.
– Asignar el código de más alta especificidad.
– No use “rule-out,” “probable,” “possible,” o “suspect”; la enfermedad no
existe.
– Los códigos de signos, síntomas, resultados de pruebas anormales, u otras
razones pueden determinarse si no hay diagnostico determinado.
– Distinguir entre condición aguda o crónica.
– Identificar la condición aguda de una emergencia (Ej. coma, pérdida de
conciencia, hemorragia). Identificar las complicaciones crónicas o diagnósticos
secundarios, sólo cuando se proporciona Tx o que afecten a la administración del
cuidado del paciente y cómo ocurren las lesiones.
145

ICD-10-CM
Capítulo I - Lista Tabular incluye las siguientes secciones:
– Infectious and Parasitic Diseases (A00-A09).
– Tuberculosis (A15-A17).
– Certain Zoonotic Bacterial Diseases (A20-A28).
– Other Bacterial Diseases (A30-A49).
– Infections with a predominately sexual mode of transmission (A50-A64).
– Other spirochetal diseases (A65-A69).
– Other diseases caused by Chlamydia (A70-A74).
– Rickettsioses (A75-A79).
– Viral and prion infections of the central nervous system (A80-A89).
– Arthropod-borne viral fevers and viral hemorrhagic fevers (A90-A99).
– Viral infections characterized by skin and mucous membrane lesions (B00-B99).
– Other human herpes viruses (B10).
– Human immunodeficiency virus [HIV] disease (B20).
– Other viral diseases (B25-B34).
– Mycoses (B35-B49).
– Protozoal diseases (B50-B64).
– Bacterial and viral infectious agents (B95-B97).
146

ICD-10-CM
Combinaciones o códigos multiples
• Muchas de las enfermedades en el Capítulo 1 se identifican
mediante combinación o códigos múltiples.
– El segundo tipo de codificación que es común es la codificación
múltiple esta consiste en asignar mas de un código para proporcionar
información sobre una manifestación y la condición asociada.
• Tip de codificación:
– Recuerda al hacer referencia en el Índice, encontrar primero el término
principal en el diagnóstico, y luego buscar la referencia "infección".
Asegura leer todas las notas en la categoría de código y siga las
instrucciones.
147

ICD-10-CM
Virus
• En el ICD-10-CM los siguientes códigos se usan para reportar HIV virus,
exposición o screenings.
Estos códigos son:
– B20-Human immunodeficiency virus (HIV) disease.
– Z21-Asymptomatic human immunodeficiency virus (HIV) infection status.
– R75-Inconclusive laboratory evidence of human immunodeficiency virus (HIV).
– Z20.6-Exposure to HIV Virus.
– Z11.4-Special screening for the human immunodeficiency virus (HIV).
– Z71.7-Human immunodeficiency virus (HIV) counseling.
– O98.7- Human immunodeficiency [HIV] disease complicating pregnancy, childbirth
and the puerperium.
• Existe una subcategoría de complicación para el HIV que complica pregnancy,
childbirth, and the puerperium (embarazo, parto y el puerperio) se reporta con
subcategoría O98.7-.
• Un screening especial para el virus del HIV se reporta con el código Z11.4
(screening for the human immunodeficiency virus (HIV).
148

ICD-10-CM
Infecciones Nosocomiales
Infecciones nosocomiales:
• Si un paciente contrae una infección mientras se encuentra en el
hospital, debe utilizar el código Y95 (Nosocomial condition)
además del código de diagnóstico para el código de infección
identificar la infección como nosocomial y adquirido.
• El ICD-10-CM Y95 es una clasificación de tres dígitos.
149

ICD-10-CM
Neoplasmas
Neoplasmas
• En el Capítulo 2 en la Lista Tabular incluye las siguientes secciones:
– Malignant Neoplasms (C00-C96).
– Carcinoma In Situ (D00-D09).
– Benign Neoplasms (D10-D36).
– Uncertain Behavior (D37-D48).
– Unspecified Behavior (D49).
Malignant neoplasms are composed of tumor cells that can invade surrounding structures or
distant organs.
• Their growth is more rapid than that of benign neoplasms.
• ICD-10-CM classifies malignant neoplasms as: Primary, Secondary, Carcinoma in situ.
• Primary identifies the site of origin of the neoplasm.
• The point of origin is determined through the study of the morphology (form and
structure) of the tumor cell.
• Determination of the point of origin and type of cells is important in establishing
the severity of illness and in planning treatment.
– Ejemplo: Primary lung cancer—site where cancer originates.
150

ICD-10-CM
Neoplasmas del Sistema Genitourinario
• Malignant neoplasm of prostate (C61)
• Malignant neoplasm of bladder, unspecified (C67.9)
• Malignant neoplasm of trigone of bladder (C67.0)
• Malignant neoplasm of doma of bladder (C67.1)
• Malignant neoplasm of lateral wall of bladder (C67.2)
• Malignant neoplasm of anterior wall off bladder (C67.3)
• Malignant neoplasm of posterior wall of bladder (C67.4)
• Malignant neoplasm of bladder neck (C67.5)
• Malignant neoplasm of ureteric or ice (C67.6)
• Malignant neoplasm of urachus (C67.7)
• Malignant neoplasm of overlapping sites of bladder (C67.8)
151

ICD-10-CM
152

ICD-10-CM
Diseases of the Blood and Blood-Forming Organs and Certain
Disorders Involving the Immune Mechanism (D50-D89)
ICD-10-CM contiene las siguientes clasificaciones:
– Nutritional anemias (D50-D53).
– Hemolytic anemias (D55-D59).
– Aplastic and other anemias and other bone marrow failure syndromes (D60-
D64).
– Coagulation defects, purpura and other hemorrhagic conditions (D6f5-D69).
– Other disorders of the blood and blood- forming organs (D70-D77).
– Intraoperative and post procedural complications of the spleen (D78).
– Certain disorders involving the immune mechanism (D80-D89).
Las condiciones que se incluyen:
– Anemia, Bone marrow, Lymphatic tissue, Platelets or Coagulation factors.
153

ICD-10-CM
Diseases of the Blood and Blood-Forming Organs and Certain
Disorders Involving the Immune Mechanism (D50-D89)
• Algunas complicaciones de sickle-cell disease que no todos son incluidos:
– Skin ulcers.
– Anemia.
– Nocturia.
– Cardiomegaly.
– Chest syndrome.
– Renal failure.
– Sepsis.
– Cholelithiasis.
– Aplastic crisis.
– Hemolysis.
– Infections.
– Chronic pain.
154

ICD-10-CM
Endocrine, Nutritional, and Metabolic Diseases
• En la Lista Tabular incluye las siguientes secciones:
– Disorders of the thyroid gland E00-E07.
– Diabetes mellitus E08-E14.
– Other disorders of glucose reg. and pancreatic internal secretion E15-E16.
– Disorders of other endocrine glands (E20-E35).
– Intraoperative complications of endocrine system (E36).
– Malnutrition (E40-E46).
– Other nutritional deficiencies (E50-E64).
– Overweight, obesity, and other hyperalimentation (E65-E68).
– Metabolic Disorder (E70-E88).
– Postprocedural endocrine and metabolic complications and disorders,
not elsewhere classified (E89).
155

ICD-10-CM
Guía para Desordenes de Salud Mental
Alcohol dependence:
– Category F10.2- is used to identify the following:
– Alcohol dependence in uncomplicated (F10.20).
– Alcohol dependence in remission (F10.21).
– Alcohol dependence with intoxication (F10.22-).
– Alcohol dependence with withdrawal (F10.23).
– Alcohol dependence with alcohol-induced mood disorder (F10.24).
– Alcohol dependence with alcohol-induced psychotic disorder (F10.25-).
– Alcohol dependence with alcohol-induced amnestic disorder (F10.26).
– Alcohol dependence with alcohol-induced persistent dementia (F10.27).
– Alcohol dependence with other alcohol-induced disorders (F10.28-).
– Alcohol dependence with unspecified alcohol-induced disorder (F10.29).
156

ICD-10-CM
Ejercicios de Práctica
157

ICD-10-CM
Lateralidad y Neoplasma
• Malignant neoplasm of central portion of L female breast
• Malignant neoplasm of lower-outer quadrant of R female breast
• Allergic dermatitis of R upper eyelid
• Pressure ulcer of L hip, stage 3
• Malignant neoplasm of lower gum
158

ICD-10-CM
Respuestas
Lateralidad y Neoplasma
• C50.112 Malignant neoplasm of central portion of L female breast
• C50.511 Malignant neoplasm of lower-outer quadrant of R female
breast
• H01.111 Allergic dermatitis of R upper eyelid
• L89.223 Pressure ulcer of L hip, stage 3
• C03.1 Malignant neoplasm of lower gum
159

ICD-10-CM
• Acute and chronic sinusitis. - -
• Pneumoconiosis due to lime dust.
• Pneumonitis due to Hemophilus influenzae.
• Threatened shock, Pt is hypotensive.
• Pancreatitis acute and chronic. - -
• Vitamin D-resistant rickets. - -
• Ascites in alcoholic hepatitis, alcohol use unspecified - -
160

ICD-10-CM
Respuestas
Término Principal y Código Seleccionado
• J01.90, J32.9 Acute and chronic sinusitis.
• J62.8 Pneumoconiosis due to lime dust.
• J14 Pneumonitis due to Hemophilus influenzae (Pneumonia)
• I95.9 Threatened shock, Pt is hypotensive.
• K85.9, K86.1 Pancreatitis acute and chronic.
• E83.31, M90.80 Vitamin D-resistant rickets.
• K70.11, F10.288 Ascites in alcoholic hepatitis, alcohol use unsp.
161

ICD-10-CM
Ejercicios
Capítulos 1-10
• Acute renal failure and acute respiratory failure due to sepsis - - - -
• Pt w known Hepatitis B seen in the clinic complaining of joint pain,
loss of appetite, N & V, and weakness and fatigue. He is admitted to
the hospital for severe dehydration. - -
• Lung abscess due to MRSA (Methicillin resistant Staphilococcus
aureus). - -
• Pt presents for follow-up exam following reconstructive surgery to
repair hypospadias. - -
• Pt seen in an outpatient clinic w ascites due to disseminated
malignant neoplasm. - -
162

ICD-10-CM
Respuestas
• N17.9, J96.00, A41.9, R65.20 Acute renal failure and acute
respiratory failure due to sepsis. (Sepsis severe)
• E86.0, B19.10 Pt w known Hepatitis B seen in the clinic complaining
of joint pain, loss of appetite, N & V, and weakness and fatigue. He is
admitted to the hospital for severe dehydration.
• J85.2, B95.62 Lung abscess due to MRSA (Methicillin resistant
Staphilococcus aureus). (…as cause of diseases classified elsewhere)
• Z09, Q54.9 Pt presents for follow-up exam following reconstructive
surgery to repair hypospadias.
• C80.0, R18.0 Pt seen in an outpatient clinic w ascites due to
disseminated malignant neoplasm. - -
163

ICD-10-CM
Ejercicios
Capítulos 1-10 (Cont.)
• Pt seen for cellulitis of L leg. He is a type 2 diabetic controlled w oral
medications. The cellulitis has elevated his blood glucose and the
physician elects to treat w sliding scale insulin regime. - -
• Pt seen in consult by a high-risk obstetrician. She is 2 months pregnant
and was diagnosed w a malignant neoplasm of the L breast. - -
• Pt w anemia due to prostate cancer. - -
• Pt admitted to hospital for bowel obstruction. This Pt is also hypertensive
w CKD, stage 5. - - -
• Pt underwent a Bx of the brain. The pathology report indicates secondary
cancer from the primary site of the breast. The Pt had a L
mastectomy 5 yrs. ago and currently receives no Tx for breast cancer. - - -
164

ICD-10-CM
Respuestas
• L03.116, E11.65 Pt seen for cellulitis of L leg. He is a type 2 diabetic
controlled w oral medications. The cellulitis has elevated his blood
glucose and the physician elects to treat w sliding scale insulin regime.
- -
• 09A.111, C50.912 Pt seen in consult by a high-risk obstetrician. She is
2 months pregnant and was diagnosed w a malignant neoplasm of the
L breast. - -
• D63.0, C61 Pt w anemia due to prostate cancer. - -
• K56.60, I12.0, N18.5 Pt admitted to hospital for bowel obstruction.
This Pt is also hypertensive w CKD, stage 5. - - -
• C79.31, Z85.3, Z90.12 Pt underwent a Bx of the brain. The
pathology report indicates secondary cancer from the primary site of
the breast. The Pt had a L mastectomy 5 yrs. ago and currently
receives no Tx for breast cancer. - - -
165

ICD-10-CM
Ejercicios
• Pt w polycythemia vera presented to an outpatient clinic for a
phlebotomy.
• Initial encounter for failure of insulin pump causing an
overdose of insulin and hypoglycemic coma. The Pt is a type 1
diabetic. - - -
• Pt admitted to the hospital for resection of a Malignant lung
tumor from the R upper lope.
• Pt w chest pain is admitted to the hospital. He is diagnosed w
acute Q wave myocardial infarction.
• Schizophrenic w disorderly conduct noncompliance w his
medications.- - -
166

ICD-10-CM
Respuestas
• D45 Pt w polycythemia vera presented to an outpatient clinic
for a phlebotomy.
• T85.614A , T38.3X1A, E10.641 Initial encounter for failure of
insulin pump causing an overdose of insulin and hypoglycemic
coma. The Pt is a type 1 diabetic. - - -
• C34.11 Pt admitted to the hospital for resection of a Malignant
lung tumor from the R upper lope.
• I21.3 Pt w chest pain is admitted to the hospital. He is
diagnosed w acute Q wave myocardial infarction.
• F20.9, Z91.14, F91.8 Schizophrenic w disorderly conduct
noncompliance w his medications.- - -
167

ICD-10-CM
Ejercicios
• Meningitis caused by measles.
• Polyneuropathy and arthritis due to syphilis. - -
• Pt admitted w L hemiplegia and cerebral palsy for evaluation
for possible Baclofen pump to treat spasticity.
• Meniere’s disease.
• Acute pulmonary edema due to L heart failure. Pt now
intubated and on a respirator. - - -
168

ICD-10-CM
Respuestas
• B05.1 Meningitis caused by measles.
• A52.15, A52.77 Polyneuropathy and arthritis due to syphilis. - -
• G80.2 Pt admitted w L hemiplegia and cerebral palsy for
evaluation for possible Baclofen pump to treat spasticity.
• H81.09 Meniere’s disease.
• J81.0, I50.1, Z99.11 Acute pulmonary edema due to L heart
failure. Pt now intubated and on a respirator. - - -
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