Este documento proporciona información sobre el análisis de orina (uroanálisis). Explica que el uroanálisis evalúa tres elementos: físico, químico y microscópico. Detalla los procedimientos de recolección de muestra y análisis, así como los hallazgos anormales asociados con varias enfermedades renales y sistémicas.

1. UROANÁLISIS
Camilo Andrés Páez Angarita
R2 Medicina Interna
Universidad ICESI - FVL

2. BIBLIOGRAFÍA

3. GENERALIDADES
• Examen básico y necesario en
pacientes con enfermedad renal.
• Es económico y aporta mucha
información.
• 3 elementos analizados: física,
química y microscopía (sedimento).

4. RECOLECCIÓN MUESTRA
• Evitar ejercicio intenso 24 horas previas  proteinuria, hematuria, cilindros.
• No durante menstruación  hematuria.
• Preferible 2ª orina de la mañana  células y cilindros se lisan en vejiga
durante noche dando falsos negativos en 1ª orina.
• Temporizar apropiadamente recolección de 24 horas  evita evita infra o
sobreestimaciones.
• Recipiente limpio con al menos 50 mL capacidad.

5. RECOLECCIÓN MUESTRA
• Previo lavado manos.
• Mujeres separar labios genitales – Hombres retraer prepucio.
• Realizar lavado de genitales externos y secar.
• Desechar primera porción orina y recolectar el resto (“midstream”).
• En algunos casos se usa sonda vesical  hematuria (si sonda lleva tiempo
piuria, bacteriuria y candiduria).
• Evaluación de muestra en primeras 3 horas.

6. FÍSICA - COLOR
• Normal pálido a amarillo oscuro. Depende
concentración Urocromo.
• Se altera por enfermedad, comida o medicamentos.
• Enfermedades:
• Hematuria.
• Hemoglobinuria o Mioglobinuria (rosada a negra)
• Cristaluria masiva ácido úrico (rosada).
• Menos común por infecciones (Klebsiella, Proteus, E. coli,
Providencia stuartii o Enterococcus).
• Porfiria.

7. FÍSICA - COLOR
Medicamentos
• Rifampicina  naranja o roja.
• Fenitoína  roja.
• Cloroquina y Nitrofurantoína 
café.
• Propofol  verde.
Comidas
• Remolacha  roja (beeturia).
• Carotenos (zanahoria)  café.
• Ruibarbo  café o roja.

8. FÍSICA - TURBIDEZ
• Normal es transparente.
• Turbidez por partículas suspendidas
(células, cristales o bacterias).
• Causa comunes turbidez:
• Infección.
• Hematuria.
• Contaminación secreción genital.

9. FÍSICA - OLOR
• Infección bacteriana produce
amonio  olor acre.
• Cetonas  olor dulce.
• Fenilcetonuria  olor a humedad.
• Acidemia isovalérica  pie sudado.
• Hipermetioninemia  pescado.

10. FÍSICA – DENSIDAD RELATIVA
• Puede medirse en base a 2 parámetros: Gravedad Específica u Osmolalidad.
• Gravedad Específica (GE) es comparación peso de volumen “x” orina vs mismo volumen agua
destilada  informa masa y número partículas disueltas.
• Tirilla mide GE basada en protones (liberados por sustancias iónicas) que producen cambios color en indicador
Azul Bromtimol. No detecta sustancias no iónicas como glucosa o urea.
• Medición recomendada es por refractometría  método económico mide refracción luz al pasar por gota orina y
detecta solutos iónicos y no iónicos.
• Rango usual GE 1,003 – 1,035
• 1,000 – 1,003 orina muy diluida (e.g. Diabetes Insípida)
• 1,010 orina gravedad similar a plasma (situaciones donde pierde capacidad concentración orina como NTA o ERC).
• > 1,040 presencia de sustancia extrínseca con capacidad osmótica (e.g. radiocontraste).

11. FÍSICA – DENSIDAD RELATIVA
• Osmolalidad mide mOsm/Kg
usando osmómetro.
• Más precisa que GE.
• Pero se ve alterada cuando hay
glucosuria importante.
• Más costoso (?).

12. QUÍMICA
• Parámetros medidos usualmente con
tirillas.
• Fáciles usar y baratas.
• Resultados cualitativos y semicuantitativos.
• Susceptible a errores por sustancias en orina
o cambios en su color.
• Si interpretación visual se debe respetar
tiempo secado dado por fabricante.
• Tienen fecha vencimiento.

13. QUÍMICA - pH
• Tirillas miden rango pH entre 5,0 – 9,0.
• Refleja cantidad de H+ en orina pero no necesariamente refleja carga ácida dado
que mayoría de ácido se excreta en forma amonio.
• pH ácido:
• Acidosis metabólica (se secreta ácido).
• Dieta rica en proteínas (genera más amonio).
• Hipovolemia (sistema RAA genera orina más ácida).
• pH ayuda a diferenciar AKI de NTA (en AKI pH ácido y en NTA pH más elevado).

14. QUÍMICA - pH
• pH alcalino:
• Acidosis tubular renal (especialmente
la distal – tipo I).
• Vegetarianos.
• ITU por organismos con Ureasa que
generan amonio desde la urea (e.g.
Proteus).

15. QUÍMICA - HEMOGLOBINA
• Tirilla detecta en base a actividad pseudoperoxidasa
de grupo heme que cataliza reacción en cromógeno y
produce color.
• Cusas Hb en tirilla:
• Hematuria.
• Hemoglobinuria
• Falsos positivos:
• Mioglobinuria (e.g. rabdomiolisis).
• Bacterias con actividad pseudoperoxidasa
(Enterobacteriaceae, Staphylococci y Streptococci).

16. QUÍMICA - GLUCOSA
• Normalmente debe ser 0.
• Tirilla la detecta mediante enzima Glucosa
Oxidasa.
• Tirilla detecta concentraciones 0,5 – 20
gr/L.
• Falsos negativos: ácido ascórbico o
bacterias.
• Falsos positivos: Detergentes con
actividad oxidasa.

17. QUÍMICA – PROTEÍNAS
• Proteinuria normal hasta 150 mg/24h
en adultos y 140 mg/24h en niños.
• 3 formas de aproximación a medición
proteinuria:
1. Albuminuria por tirilla.
2. Proteinuria 24 horas.
3. Relación proteinuria/creatinuria
ocasional.

18. ALBÚMINA Y TIRILLA
• Tirilla detecta proteína en base a cambio que induce en pH de un búffer.
• Tirilla sensible a Albúmina pero muy poco sensible a otras proteínas (e.g. proteínas
tubulares o Ig de cadena ligera).
• No detecta proteinuria asociada a Mieloma.
• Detección mínima de 0,3 g/L (no detecta pérdidas pequeñas en fases iniciales ERC).
• Resultados influenciados por estado hidratación y pH:
• Falsos negativos con Gravedad Específica elevada.
• Falsos positivos en pH urinario alto.
• Resultados semicuantitativos desde 0 hasta ++++.

19. PROTEINURIA 24 HORAS
• Gold Standard.
• Cuantifica proteínas totales y no sólo
Albúmina.
• Poco práctica en algunos casos: niños,
ancianos, paciente ambulatorio.
• Errores si hay sobre o infra
recolección.

20. RELACIÓN
PROTEINURIA/CREATINURIA
• Proteínas orina ocasional / Creatinina orina ocasional.
• Buena correlación con proteinuria 24 horas.
• Práctica y fácil de recoger.
• Se ve influenciada por creatinina baja (e.g. ancianos y mujeres).
• Idealmente tomar muestra en la mañana pero NO la primera del día.
• Proteinuria tiene variabilidad a lo largo del día.
• Creatinuria varía muy escasamente a lo largo del día.
• Toda relación P/C alta debería confirmarse con proteinuria 24 horas.

21. PROTEÍNAS ESPECÍFICAS –
“MICROALBUMINURIA”
• Albuminuria 24 h entre 30 – 299 mg/día.
• Es misma albuminuria pero en menor
medida.
• Identifica tempranamente pacientes con
nefropatía diabética y mayor riesgo
cardiovascular.
• Término en desuso con últimas guías
KDIGO.

22. PROTEÍNAS ESPECÍFICAS – PROTEÍNAS
TUBULARES
• Son proteínas de bajo peso
molecular y origen tubular.
• Beta 2 microglobulina.
• Alfa 1 microglobulina.
• Proteína fijadora de Retinol.
• No son detectadas en uroanálisis.

23. QUÍMICA – ESTEARASA LEUCOCITARIA
• Es medida indirecta de la presencia de leucocitos en orina.
• Mide actividad de enzima Indoxil Estearasa liberada por lisis de neutrófilos.
• Indica presencia de leucocitos incluso cuando éstos no se vean en
microscopía (e.g. por lisis de los mismos).
• Falsos positivos: Imipenem, Meropenem.
• Falsos negativos: Cefalexina, glucosuria muy elevada, importante proteinuria.

24. QUÍMICA - NITRITOS
• Tirilla detecta nitritos producidos por
bacterias a partir de nitratos.
• Sólo bacterias con actividad nitrato
reductasa.
• Mayoría gram negativos (excepto
Pseudomonas).
• Falsos positivos con dietas ricas en
nitratos (vegetales).

25. QUÍMICA - OTROS
PIGMENTOS BILIARES
• Se puede medir urobilinógeno y
bilirrubinas.
• Test ha perdido uso desde que
contamos con pruebas función
hepática.
CETONAS
• Tirilla detecta Acetoacetato y
Acetona pero no Beta-
hidroxibutirato.
• Presentes en CAD, ayuno
prolongado o ejercicio fuerte.

26. MICROSCOPÍA
• Se centrifuga la muestra de orina y se analiza el sedimento.
• Se visualizan al menos 20 campos. Cada uno con baja magnificación (x 100-
200) y con alta magnificación (x 400).
• Es fundamental realizarla conociendo pH y Gravedad Específica:
• pH alcalino > 7,0 lisa eritrocitos y leucocitos, evita formación de cilindros.
• GE baja < 1,010 lisa eritrocitos y leucocitos.

27. MICROSCOPÍA - ERITROCITOS
• Pueden ser eumórficos/isomórficos (forma normal)  origen en sistema excretor
urinario.
• Se acompaña de eritrocitos crenados que no deben confundirse con dismórficos.
• Pueden ser dismórficos (irregulares)  origen glomerular.
• Hay presencia de típicos Acantocitos que son eritrocitos en forma de anillo con presencia de
“ampollas” en su membrana.
• Dependiendo de formas predominantes clasifican la hematuria como glomerular y
no-glomerular.
• Glomerular si > 40% eritrocitos dismórficos y/o 5% o más son acantocitos.

28. EURMÓFICOS DISMÓRFICOS

29. MICROSCOPÍA - LEUCOCITOS
• Neutrófilos (núcleo lobulado y citoplasma granular) los más comunes.
• Pueden indicar infección urinaria alta o baja.
• Pueden indicar contaminación muestra con secreciones genitales.
• Pueden hallarse en casos de glomerulonefritis.
• Macrófagos llenos de lípidos pueden verse en síndrome nefrótico.
• Pero no son diagnósticos de nada.

30. NEUTRÓFILOS MACRÓFAGOS

31. MICROSCOPÍA – CÉLULAS EPITELIALES
TUBULARES RENALES
• Exfoliación epitelio tubular.
• Múltiples formas.
• NO se deben encontrar en UroA normal.
• Indican daño tubular agudo (e.g. NTA,
nefritis intersticial aguda, rechazo celular
agudo injerto).
• En NTA se tornan necróticas y pueden
formar “cilindros epiteliales”.

32. MICROSCOPÍA – CÉLULAS EPITELIALES
TRANSICIONALES
• Exfoliación de uroepitelio (cálices hasta
vejiga en mujeres o uretra proximal en
hombres).
• Sugieren daño uroepitelio:
• Neoplasias.
• Cálculos.
• Sondas.
• Cistitis.
• Pequeñas si de uroepitelio profundo y
grandes si del superficial.

33. MICROSCOPÍA – CÉLULAS EPITELIALES
ESCAMOSAS
• Exfoliación de uretra o genitales
externos.
• Escasas son normales en UroA.
• Abundantes indican contaminación
muestra con secreción genital.

34. MICROSCOPÍA - LÍPIDOS
• Principalmente colesterol.
• Pueden hallarse en varias formas:
• Gotas.
• Cuerpos ovales (células epiteliales
renales tubulares o macrófagos llenos de
grasa).
• Cilindros lipídicos (acúmulos gotas,
cuerpos ovales y cristales).
• Gotas se ven como “cruz maltesa” en
microscopía luz polarizada.

35. MICROSCOPÍA - LÍPIDOS
• Se encuentran en daño glomerular que se acompañe de proteinuria marcada
(e.g. Síndrome Nefrótico).
• En Enfermedad Fabry sedimento contiene lípidos en ausencia de proteinuria.
• Enfermedad almacenamiento lisosómico (deficiencia Alfa Galactosidasa).
• En este caso particular partículas contienen glicoesfingolípidos.
• Globotriaosilceramida 3.
• Difieren de los demás lípidos por su forma irregular (“cruz maltesa” pero irregular).

37. MICROSCOPÍA - CILINDROS
• Formados en túbulos renales distales y túbulos
colectores.
• Su matriz está formada por glucoproteína Tamm-
Horsfall.
• También llamada Uromodulina.
• Secretada por células porción gruesa ascendente asa Henle.
• Dependiendo composición varía su significado clínico.
• Como formados en túbulos todo su contenido es de origen
renal.

38. CILINDROS HIALINOS
• Incoloros.
• Orina normal especialmente si
concentrada o ácida (ambas
condiciones precipitan Tamm-
Horsfall).
• Acompañados de otros cilindros
pueden darse en enfermedad renal.

39. CILINDROS HIALINOS GRANULARES
• Como hialinos pero con gránulos
en su interior.
• Forma más común de cilindros
mixtos.
• Raros en paciente normal.
• Comunes en pacientes con
Glomerulonefritis y Nefritis
Intersticial Aguda.

40. CILINDROS GRANULARES
• Típicos de enfermedad renal.
• Cuando se acompañan de células
epitelio tubular renal o de cilindros
epiteliales son marcador de NTA.

41. CILINDROS CEROSOS
• Tienen aspecto de cera derretida.
• Son típicamente asociados a
enfermedad renal:
• Aguda.
• Crónica.
• Rápidamente progresiva.

42. CILINDROS LIPÍDICOS
• Formados por lípidos en todas sus
presentaciones: gotas, cuerpos
ovales y cristales.
• Son típicos de enfermedad renal
con proteinuria marcada (e.g.
Síndrome Nefrótico).

43. CILINDROS ERITROCITARIOS
• Pueden contener pocos o muchos
eritrocitos.
• Son usualmente considerados
marcadores de hematuria
glomerular.
• Pueden encontrarse en pacientes
con Nefritis Intersticial Aguda.

44. CILINDROS DE HEMOGLOBINA
• Apariencia granular y color café.
• Contienen eritrocitos degradados.
• Tienen mismo significado que eritrocitarios.
• Si apariencia lisa pensar en que están
formados sólo por Hb (e.g. hemoglobinuria
en hemólisis intravascular).

45. CILINDROS LEUCOCITARIOS
• Contienen PMN.
• Comunes en:
• Pielonefritis.
• Nefritis Intersticial Aguda.
• Raros en:
• Glomerulonefritis.

46. CILINDROS DE CÉLULAS EPITELIALES
TUBULARES RENALES
• Comúnmente llamados “cilindros
epiteliales”.
• Indican daño del epitelio tubular
renal.
• NTA.
• Nefritis Intersticial Aguda.
• Enfermedad glomerular.

47. CILINDROS DE MIOGLOBINA
• Igual apariencia a los de Hb.
• Se deben distinguir por el contexto
clínico.
• Ejemplo clásico:
• Injuria Renal Aguda por
rabdomiólisis.

48. CILINDROS DE BILIRRUBINA
• Contienen bilirrubina que tiñe
cualquier otro componente que
forme el cilindro.
• Pacientes con hiperbilirrubinemia e
expensas de bilirrubina directa.

49. OTROS TIPOS DE CILINDROS…
• Cilindros con microorganismos (bacterias o levaduras)  Infección renal.
• Cilindros cristalinos  sugieren que cristales son de origen renal.
• Presentes formas “cristalúricas” de AKI (e.g. nefropatía aguda por cristales ácido úrico).
• Cilindros mixtos (componentes de varios tipos)  agrupan los significados
de los subtipos que lo componen.

51. MICROSCOPÍA - CRISTALES
• Correcta interpretación requiere conocimiento de su morfología y del pH urinario.
• Interpretación es de utilidad en urolitiasis, desórdenes metabólicos hereditarios (e.g.
cistinuria) y en nefrotoxicidad medicamentosa.
• Se pueden dividir en 4 categorías:
1. Comunes.
2. Patológicos.
3. Medicamentosos.
4. Otros.

52. CRISTALES COMUNES
ÁCIDO ÚRICO Y URATO AMORFO
• Ácido úrico:
• Color ámbar.
• Múltiples morfologías (rombos más común).
• Sólo en orina ácida (pH 5 – 5.8).
• Policromáticos en luz polarizante.
• Urato amorfo:
• Pequeños y forma irregular.
• Sólo orina ácida.
• No policromáticos en luz polarizante.

53. CRISTALES COMUNES
OXALATO DE CALCIO
• Precipitan en orina con pH 5.4 - 6.7.
• 2 tipos:
• Bihidratados:
• Bipiramidales.
• Polarizan luz.
• Monohidratados:
• Forma de mancuerna.
• No polarizan luz.

54. CRISTALES COMUNES
FOSFATO CALCIO Y FOSFATO AMORFO
• Fosfato calcio:
• Pleomórficos (e.g. estrellas o agujas).
• Polarizan luz.
• Precipitan a pH alcalino > 7.0.
• Fosfato amorfo:
• Idénticos a urato amorfo (i.e. pequeños).
• No polarizan luz.
• Precipitan a pH alcalino.

55. CRISTALES COMUNES
TRIPLE FOSFATO (ESTRUVITA)
• Contienen fosfato amonio
magnésico.
• Forma de ataúd.
• Precipitan en orina alcalina (pH >
7.0).
• Polarizan luz.

56. CRISTALES PATOLÓGICOS
COLESTEROL
• Platillos delgados y transparentes.
• Se pueden conglomerar.
• Bordes filosos.

57. CRISTALES PATOLÓGICOS
CISTINA
• Presentes en Cistinuria.
• Forma de hexágono.
• Pueden conglomerarse formando
pilas.
• Precipitan en orina ácida.
• A mayor tamaño mayor riesgo de
litiasis por ellos.

58. CRISTALES PATOLÓGICOS
2,8-DIHIDROXIADENINA
• Color café.
• Esféricos.
• Con “ombligo” en centro.
• Forma de cruz birrefringente en luz
polarizada.
• Marcador de deficiencia homocigota
de Adenina Fosforribosiltransferasa.
• Condición rara que produce urolitiasis.

59. CRISTALES POR MEDICAMENTOS
• Favorecidos por dosis altas y deshidratación del paciente.
• Muchos medicamentos pueden estar implicados:
• Amoxicilina.
• Ciprofloxacino.
• Antivirales (Aciclovir, Indinavir).
• Orlistat.
• Entre muchos otros…

60. Amoxicilina
“Escoba”
Ciprofloxacino
“Estrella”
Indinavir
“Leño”

61. OTROS CRISTALES…
• Ácido hipúrico.
• Carbonato calcio.
• Amonio biurato.
• Entre otros…
• Son raros y carecen de significancia
clínica.

62. SIGNIFICADO CLÍNICO DE CRISTALES
• Mayoría casos ácido úrico, oxalato calcio y fosfato calcio simplemente
significan deshidratación o consumo elevado de algún alimento:
• Carnes (ácido úrico).
• Espinaca o chocolate (oxalato calcio).
• Lácteos (fosfato de calcio).
• Si son persistentes pueden indicar hipercalciuria, hiperoxaluria o
hiperuricosuria.

63. SIGNIFICADO CLÍNICO DE CRISTALES
• Grandes números de cristales ácido úrico pueden verse en AKI por
nefropatía por uratos.
• Cristales oxalato calcio monohidratado pueden significar intoxicación por
Etilenglicol.
• Estruvita pueden verse en ITU por bacterias que desdoblan urea (e.g.
Ureaplasma urealyticum, Corynebacterium urealyticum).
• Cristales de colesterol pueden verse en proteinurias importantes.

64. MICROSCOPÍA - ORGANISMOS
• Bacterias hallazgo frecuente dado que
orina no se recolecta de forma estéril.
• ITU debería ser sospechada sólo si
bacterias en orina bien manipulada y
acompañada de leucocitos.
• Candida, Trichomonas vaginalis y
Enterobius vermiculares son frecuentes
por contaminación secreciones
genitales.

65. SEDIMENTO URINARIO
• Análisis cuidadoso sedimento
permite encontrar patrones de
enfermedades.
• Interpretación sedimento puede
hacerse de forma manual o
automática.

66. SEDIMENTO SÍNDROME NEFRÓTICO
• Hallazgo característico son
partículas lipídicas.
• Pueden haber cilindros hialinos,
granulosos, grasos.
• Eritrocitos, leucocitos, cilindros
eritrocitarios o cilindros
leucocitarios están usualmente
ausentes.

67. SEDIMENTO SÍNDROME NEFRÍTICO
• Hallazgo característico son
eritrocitos y cilindros eritrocitarios.
• Leucocituria también es hallazgo
común.
• Pueden haber cilindros
leucocitarios o céreos.

68. SEDIMENTO NECROSIS TUBULAR
AGUDA
• RTECs, cilindros epiteliales y
cilindros granulosos con
característicos.
• RTEC: Renal Tubular Epithelial
Cells.

69. SEDIMENTO ITU
• Bacterias y leucocitos son hallazgo
principal.
• Pueden haber eritrocitos eumorfos.
• Cristales de Estruvita cuando ITU
por patógeno productor Ureasa.

70. SEDIMENTO INFECCIÓN VIRUS BK
• Hallazgo común son células “señuelo”
(decoy) que tienen cambios a nivel
nuclear por infección viral.
• 4 fenotipos de células decoy:
1. Núcleo gelatinoso.
2. Inclusión intranuclear con halo claro.
3. Multinucleares.
4. Núcleo vesicular.