12 กิจกรรมทบทวน

1. 15-Aug-14 1
นพ.ปรัชญา ศรีสว่าง

2. จากการทบทวนสู่การวางระบบ
15-Aug-14 2
What’s in it for me?
อะไรที่ทาได้ดีแล้ว ?
ตรงไหนยังเป็นจุดอ่อน ?

3. ทบทวนคุณค่าของการทบทวน
15-Aug-14 3
ความรู้สึกต่อการทบทวน
ปัญหาในการทบทวน
วิธีการสร้างสรรค์ที่นามาใช้
คุณค่าของการทบทวน

4. การทบทวน 12 กิจกรรม
1.การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย
2.การทบทวนความคิดเห็นและข้อร้องเรียนของผู้รับบริการ
3.การทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา
4.การทบทวนการตรวจรักษาโดยผู้ชานาญกว่า
5 การค้นหาและป้ องกันความเสี่ยง
6.การป้ องกันและเฝ้ าระวังการติดเชื้อใน ร.พ.
15-Aug-14 4

5. การทบทวน 12 กิจกรรม
7.การป้ องกันการเฝ้ าระวังการคลาดเคลื่อนทางยา
8.การทบทวนการดูแลผู้ป่วยจากเหตุการณ์สาคัญ
9.การทบทวนความสมบูรณ์ของการบันทึกเวชระเบียน
10.การทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการ
11.การทบทวนการใช้ทรัพยากร
12.การติดตามเครื่องชี้วัดที่สาคัญ
15-Aug-14 5

6. การทบทวนขณะดูแลผู้ป่ วย
• วัตถุประสงค์
 ผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนได้รับการดูแลแบบเป็นองค์
รวม
 ทากิจกรรมพัฒนาคุณภาพโดยอยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วย
ทีมงานเรียนรู้ของจริง ปฏิบัติจนเป็นปกติประจาวัน
ไวต่อการรับรู้ปัญหา
15-Aug-14 6

7. การทบทวนขณะดูแลผู้ป่ วย
15-Aug-14 7

8. C3-THER
Care - ดูแลผู้ป่วยตามมาตรฐานวิชาชีพ
ตั้งแต่ประเมิน วางแผน รักษา
จนถึงป้ องกันความเสี่ยง
Communication - สื่อสารให้ข้อมูลกับผู้ป่วยและ
ครอบครัว ที่จาเป็นอย่างเพียงพอ
ผู้ป่วยเข้าใจโรค ทางเลือกการ
รักษา การปฏิบัติตัว
15-Aug-14 8

9. C3-THER
Continuity - การดูแลต่อเนื่อง การเตรียมผู้ป่่ ยย
เพื่อให้ดูแลตนเองได้เมื่อกลับบ้าน
Team - ยิชาชีพอื่นๆ ร่ยมดูผู้ป่่ ยย
Human Resource - คยามรู้และทักษะเพียงพอที่จะ
ดูแลผู้ป่่ ยยอย่างมีคุณภาพ ขาด
เรื่องอะไร จะทาอย่างไรให้มีคยามรู้
15-Aug-14 9

10. C3-THER
Equipment - มีเครื่องมือเพียงพอใช้หรือไม่
Environment - ผู้ป่่ ยยอยู่ในสิ่งแยดล้อมที่สบายหรือไม่
Record - บันทึกเยชระเบียนสมบูรณ์ เพียงพอที่จะ
สื่อสารให้ผู้อื่นมาดูแลอย่างต่อเนื่อง
- การป่ระเมินคุณภาพการดูแลผู้ป่่ ยย และ
การใช้เป่็นหลักฐานทางกฎหมายหรือไม่
15-Aug-14 10

11. ความคาดหวัง
 แพทย์และพยาบาลร่ยมกันทบทยนผู้ป่่ ยยทุกสัป่ดาห์ และเมื่อมี
ผู้ป่่ ยยซับซ้อน
 มียิชาชีพอื่นมาร่ยมทบทยนอย่างน้อยเดือนละครั้ง
 มีการบันทึกกรณีที่น่าสนใจบางรายไย้เป่็นบทเรียน
 มีการยิเคราะห์ root cause อย่างเหมาะสม และนาไป่สู่การ
ป่รับป่รุงระบบงาน
 สมาชิกในหน่ยยงานสามารถแสดงยิธีการป่ระยุกต์การทบทยนกับ
ผู้ป่่ ยยทุกรายที่กาลังนอนอยู่ในหอผู้ป่่ ยย
15-Aug-14 11

12. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 แพทย์ พยาบาล ร่ยมกันทบทยนทุกสัป่ดาห์ มียิชาชีพ
อื่นมาร่ยมเมื่อจาเป่็น
 คยามครอบคลุม  ทุกหอผู้ป่่ ยย ในผู้ป่่ ยยที่มีคยาม
ซับซ้อน/คยามเสี่ยงเป่็นส่ยนใหญ่
 การยางแนยทางป่้ องกัน  ยิเคราะห์หาสาเหตุที่แท้จริง
ป่รับป่รุงระบบ ป่้ องกันการเกิดซ้าโดยทีมสหสาขา
 การสื่อสาร ผู้เกี่ยยข้องสามารถระบุป่ัญหา
ที่สาคัญและแนยทางที่ป่้ องกันได้
 การป่ฏิบัติ มีหลักฐานการป่ฏิบัติตามแนยทางป่้ องกัน
15-Aug-14 12

13. 15-Aug-14 13

14. 15-Aug-14 14

15. การทบทวนความคิดเห็น /
คาร้องเรียนของผู้รับบริการ
• วัตถุประสงค์
 ความคิดเห็น/ คาร้องเรียนได้รับการตอบสนองอย่าง
เหมาะสม
 ความคิดเห็น/คาร้องเรียนถูกนาไปสู่การปรับปรุง
ระบบงานเพื่อป้ องกันปัญหา
 เพิ่มความไวในการรับรู้และการตอบสนองโดย
ทีมงาน
15-Aug-14 15

16. การทบทวนความคิดเห็น /
คาร้องเรียนของผู้รับบริการ
15-Aug-14 16

17. ความคาดหวัง
 มีระบบที่จะรับคยามคิดเห็น/ คาร้องเรียนด้ยยยิธีที่proactive
กย่ารอรับจากตู้ซึ่งนานๆ เป่ิดครั้ง
 มีการยิเคราะห์จัดกลุ่มและจัดลาดับคยามสาคัญของคยาม
คิดเห็น/คาร้องเรียน
 มีการเลือกคยามคิดเห็น/คาร้องเรียนที่สาคัญมาพิจารณา
ป่รับป่รุงระบบงาน ในระดับหน่ยยงานและในระดับ รพ.
ตามคยามเหมาะสม
 ไม่มีคาร้องเรียนที่สาคัญซึ่งจะส่งผลต่อคยามเชื่อมั่นของรพ.
ที่เหลืออยู่โดยไม่ได้รับการตอบสนอง
15-Aug-14 17

18. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 มีระบบอานยยคยามสะดยกในการรับฟัง เช่น รับฟังทุกรูป่แบบ
 มีการสรุป่ของคยามคิดเห็น/คาร้องเรียน จากหน่ยยงานต่างๆ
มาเป่็นภาพรยมของ รพ. จัดกลุ่มและจัดลาดับคยามสาคัญ
 คยามครอบคลุม ทุกหน่ยยงาน และมีการตอบสนองเรื่องที่
มีคยามสาคัญเป่็นส่ยนใหญ่
 การยางแนยทางป่้ องกัน  ยิเคราะห์หาสาเหตุที่แท้จริง
ร่ยมกับการใช้คยามรู้ทางยิชาการ
 การสื่อสาร  ผู้เกี่ยยข้องสามารถระบุป่ัญหาที่สาคัญและ
แนยทางที่ป่้ องกันได้
 การป่ฏิบัติ  มีหลักฐานการป่ฏิบัติตามแนยทางป่้ องกัน
15-Aug-14 18

19. 15-Aug-14 19

20. 15-Aug-14 20

21. การทบทวนการส่งต่อ/
ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา
• วัตถุประสงค์
 เพื่อป่ระเมินศักยภาพในการดูแลผู้ป่่ ยย รยมทั้ง
คยามเหมาะสมในการดูแลก่อนที่จะมีการส่งต่อ
15-Aug-14 21

22. การทบทวนการส่งต่อ/
ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา
15-Aug-14 22

23. ความคาดหวัง
 มีการทบทยนผู้ป่่ ยยที่ได้รับการส่งต่อ/ขอย้าย/ ป่ฏิเสธการ
รักษาทุกราย
 มีการยิเคราะห์สาเหตุ จุดอ่อน หรือโอกาสพัฒนา ในการ
ดูแลผู้ป่่ ยยแต่ละราย และนามาป่รับป่รุงกระบยนการดูแล
ผู้ป่่ ยย
 มีการติดตามผลการดูแลผู้ป่่ ยยจากโรงพยาบาลที่รับการ
ส่งต่อเพื่อนามาป่รับป่รุง
15-Aug-14 23

24. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 มีการยิเคราะห์สาเหตุ จุดอ่อน หรือโอกาสพัฒนาในการดูแล
ผู้ป่่ ยยทุกรายหรือส่ยนใหญ่ โดยทีมสหสาขา
 คยามครอบคลุม ทุกราย/เกือบทั้งหมด
 การยางแนยทางป่้ องกัน ป่รับป่รุงแนยทางโดยยิเคราะห์
หาสาเหตุที่แท้จริง ร่ยมกับการใช้ข้อมูลทางยิชาการ
 การสื่อสาร  ผู้เกี่ยยข้องสามารถระบุป่ัญหาที่สาคัญและ
แนยทางที่ป่้ องกันได้
 การป่ฏิบัติ มีหลักฐานการป่ฏิบัติตามแนยทางป่้ องกัน
15-Aug-14 24

25. การทบทวนการตรวจรักษา
โดยผู้ที่ชานาญกว่า
• วัตถุประสงค์
 เพื่อเป่็นหลักป่ระกันย่าผู้ป่่ ยยที่มารับบริการจะ
ได้รับการดูแลอย่างมีคุณภาพและป่ลอดภัยในทุก
ช่ยงเยลาของการรับบริการ
15-Aug-14 25

26. การทบทวนการตรวจรักษา
โดยผู้ที่ชานาญกว่า
15-Aug-14 26

27. ความคาดหวัง
 มีการทบทยนการตรยจรักษานอกเยลาราชการโดย
พยาบาลทุกยันทาการ โดยการเลือกกรณีที่มีข้อสงสัย
ร่ยมกับการสุ่ม
 มีการติดตามผู้ป่่ ยยที่ได้รับการตรยจรักษาอย่างไม่
เหมาะสม มาตรยจรักษาใหม่
 มีการสรุป่คยามผิดพลาดที่พบบ่อยเพื่อนามาสู่การ
ฝึกอบรมและการสร้างสื่อเรียนรู้ที่จาเป่็น
 มีการติดตามป่ระเมินผลคยามผิดพลาดที่พบบ่อย
15-Aug-14 27

28. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 มีการทบทยนทุกยันทาการโดยสุ่มเลือกกรณีที่มีข้อสงสัย
ร่ยมกับการสุ่ม
 คยามครอบคลุม คยามผิดพลาดที่พบเป่็นส่ยนใหญ่
 การยางแนยทางป่้ องกัน  มีการป่รับป่รุงแนยทางการ
ตรยจรักษาโดยใช้ข้อมูลทางยิชาการ
 การสื่อสาร  ผู้เกี่ยยข้องสามารถระบุ ป่ัญหาที่สาคัญ
และแนยทางที่ป่้ องกันได้
 การป่ฏิบัติ  มีหลักฐานการป่ฏิบัติตามแนยทางป่้ องกัน
มีการติดตามผู้ป่่ ยยที่ได้รับการดูแลอย่างไม่เหมาะสมมา
ตรยจรักษาใหม่
15-Aug-14 28

29. ผลที่ได้จากการทบทวน
 เพิ่มพูนศักยภาพของพยาบาลที่ทาหน้าที่ตรยจรักษาแทนแพทย์
 กาหนดแนยทางการตรยจรักษาเฉพาะโรค (CPG/Gap analysis)
 ข้อบ่งชี้ในการตามแพทย์ตรยจด้ยยตนเอง
 ข้อบ่งชี้ในการติดตามผู้ป่่ ยยรับการตรยจโดยแพทย์
 คู่มือในการให้ยาเด็กเล็ก
 ทบทยนรายการยาที่มีอันตรกิริยาต่อกัน (drug interaction)
15-Aug-14 29

30. การค้นหาและป้ องกันความเสี่ยง
• วัตถุประสงค์
 เพื่อเป่็นหลักป่ระกันย่าผู้รับบริการและ
ผู้ป่ฏิบัติงาน จะอยู่ในสิ่งแยดล้อมที่ป่ลอดภัยมี
คยามเสี่ยงต่อเหตุการณ์ที่ไม่พึงป่ระสงค์น้อยที่สุด
15-Aug-14 30

31. การค้นหาและป้ องกันความเสี่ยง
15-Aug-14 31

32. แนวคิดพื้นฐานในการค้นหาความเสี่ยง
 ทุกคนคือผู้จัดการคยามสี่ยง
 คยามเสี่ยงคืออะไร
 ผู้จัดการคยามเสี่ยงคือใคร
 การเขียนรายงานกับการป่ระเมินผลการทางานและการ
พิจารณาคยามดีคยามชอบ
 คยามเข้าใจในเรื่องการเขียนรายงาน เป่็นช่องทาง
สาคัญที่จะทาให้องค์กรทราบจุดอ่อนของระบบที่มีอยู่
เพื่อหาโอกาสพัฒนา ป่รับป่รุงระบบให้ดีขึ้ น
15-Aug-14 32

33. การค้นหาความเสี่ยง
ตามสิ่งที่เคลื่อนไหยในระบบบริการ
ทบทยนในหน่ยยงานถึงเหตุการณ์สาคัญที่เคย
เกิด หรือมีโอกาสเกิด
จัดทีมนอกหน่ยยงานเข้ามาสังเกตคยามเสี่ยง
ด้านสิ่งแยดล้อม
15-Aug-14 33

34. การค้นหาความเสี่ยง
รยบรยมบัญชีรายการคยามเสี่ยงที่พบจากทุก
หน่ยยงานส่งให้แต่ละหน่ยยทบทยนตนเอง
ติดตามป่ัญหาหรือคยามเสี่ยงที่เกิดขึ้นจากหน่ยยงาน
อื่น
นาโรคที่พบบ่อย หรือโอกาสที่ผลลัพธ์ในการดูแล
รักษาที่จะไม่ดีมาพิจารณาคยามเสี่ยงด้านคลินิก
15-Aug-14 34

35. ความคาดหวัง
 มีการสารยจคยามเสี่ยงทาง ENV สม่าเสมอและ
ดาเนินการแก้ไขป่้ องกัน
 มีการนาป่ัญหา/คยามเสี่ยงที่เกิดขึ้นกับ รพ. อื่นมา
พิจารณา
 มีการติดตาม Flow ของผู้รับบริการ ยัสดุ ข้อมูล
ข่ายสาร เพื่อค้นหาคยามเสี่ยงและดาเนินการแก้ไข
ป่้ องกัน
15-Aug-14 35

36. ความคาดหวัง
 มีการยิเคราะห์บัญชีคยามเสี่ยงหาโอกาสเกิดและดาเนิน
การแก้ไขป่้ องกัน
 มีการยิเคราะห์คยามเสี่ยงทางคลินิกในกลุ่มผู้ป่่ ยยสาคัญ
 มีการค้นหาคยามเสี่ยงอื่นๆ เช่น เหตุการณ์ไม่พึงป่ระสงค์
ที่เคยเกิดขึ้ น
 มีการยิเคราะห์ลาดับคยามสาคัญของคยามเสี่ยงและแสดง
ให้เห็นย่ามีการแก้ไขป่้ องกันในคยามเสี่ยงสาคัญ
15-Aug-14 36

37. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 คยามครอบคลุม หน่ยยงานบางหน่ยย ผู้ป่่ ยยที่
เสี่ยงทุกกลุ่ม และกระบยนการที่สาคัญ
 การยางแนยทางป่้ องกัน  มีการยิเคราะห์
หาสาเหตุและยางแนยทางป่้ องกันโดยทีม
 การสื่อสาร  ผู้เกี่ยยข้องสามารถระบุป่ัญหา
ที่สาคัญและแนยทางที่ป่้ องกันได้
 การป่ฏิบัติ  มีหลักฐานการป่ฏิบัติตาม
แนยทางป่้ องกัน
15-Aug-14 37

38. 15-Aug-14 38

39. 15-Aug-14 39

40. การป้ องกันและ
เฝ้ าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาล
• วัตถุประสงค์
 เพื่อสร้างหลักป่ระกันย่าผู้รับบริการและ
ผู้ป่ฏิบัติงาน จะมีคยามเสี่ยงต่อการติดเชื้อใน
โรงพยาบาลในระดับต่าสุด
15-Aug-14 40

41. การป้ องกันและ
เฝ้ าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาล
15-Aug-14 41

42. ระบบการเฝ้ าระวังการติดเชื้อในรพ
 Hospital-wide surveillance
 Targeted surveillance
 Post discharge surveillance
15-Aug-14 42

43. ตัวอย่าง...การติดเชื้อที่ควรเฝ้ าระวัง
15-Aug-14 43
 โรงพยาบาลขนาดใหญ่
 Ventilator Association
Pneumonia (VAP)
 Surgical Site
Infection (SSI)
 IV Catheter-related
Infection (CRI)
 Catheter-Association
UTI (CAUTI)
 โรงพยาบาลชุมชน
 Surgical Site
Infection (SSI)
 การติดเชื้อหลังคลอด
การติดเชื้อแผลฝีเย็บ
 IV Catheter-related
Infection (CRI)
 Catheter-Association
UTI (CAUTI)

44. ความคาดหวัง
 มีระบบป่้ องกันการติดเชื้อเนื่องจากการป่ฏิบัติงาน
สาหรับเจ้าหน้าที่
 มีการกาหนดการติดเชื้อที่เป่็นคยามเสี่ยงสาคัญและ
เป่็นเป่้ าหมายของการคยบคุมป่้ องกัน
 มีการเก็บข้อมูลอัตราการติดเชื้อเหมาะสมกับระดับ
ของโรงพยาบาล โดยมีคาจากัดคยามที่ชัดเจน
15-Aug-14 44

45. ความคาดหวัง
 มีการยิเคราะห์และนาข้อมูลไป่ใช้ป่ระโยชน์
 มีการกาหนดมาตรการทั่ยไป่เพื่อป่้ องกันการติดเชื้ อโดยให้
คยามสาคัญกับเรื่องการล้างมือ เทคนิคป่ราศจากเชื้ อและ
การแยกผู้ป่่ ยย
 มีการกาหนดมาตรการเฉพาะที่เป่็นคยามเสี่ยงและเป่็ น
เป่้ าหมายของการลดระดับการติดเชื้อ โดยอาศัยข้อมูล
ยิชาการ
15-Aug-14 45

46. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 มีการนาข้อมูลมายิเคราะห์และกาหนดเป่้ าหมายการ
พัฒนาหรือทบทยนมาตรการที่ใช้อยู่
 คยามครอบคลุม กลุ่มผู้รับบริการ /กระบยนการ
ที่มีคยามเสี่ยงสูง บางหน่ยยงานที่เกี่ยยข้อง
 การยางแนยทางป่้ องกัน มีการยิเคราะห์หาสาเหตุ
กาหนดเป่้ าหมายและกลยุทธ์ในการป่้ องกัน
15-Aug-14 46

47. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 การสื่อสาร  ผู้เกี่ยยข้องสามารถระบุป่ัญหาที่
สาคัญและแนยทางที่ป่้ องกันได้
 การป่ฏิบัติ  มีการป่ฏิบัติตามแนยทางที่กาหนดไย้
โดยเฉพาะ “ การล้างมือ เทคนิคการป่ราศจากเชื้อ
การแยกผู้ป่่ ยย การป่้ องกันการติดเชื้อสาหรับ
เจ้าหน้าที่”
15-Aug-14 47

48. 15-Aug-14 48

49. 15-Aug-14 49

50. การป้ องกันและเฝ้ าระวัง
ความคลาดเคลื่อนทางยา
• วัตถุประสงค์
เพื่อสร้างหลักป่ระกันย่าผู้ป่่ ยยได้ใช้ยาอย่าง
ถูกต้องและป่ลอดภัย
15-Aug-14 50

51. การป้ องกันและเฝ้ าระวัง
ความคลาดเคลื่อนทางยา
15-Aug-14 51

52. ความคลาดเคลื่อนทางยา
15-Aug-14 52
 Prescribing error
 Wrong dose
 Wrong choice
 Known allergy
 Dispensing error
Administrative
error
 Wrong
 Omission error
 Wrong strength
 Unauthorized
 drug/wrong patient
 Extra dose
 Wrong route
 Wrong dosage form

53. ความคาดหวัง
 นาป่ัญหาคยามคลาดเคลื่อนทางยา/ เหตุการณ์ไม่
พึงป่ระสงค์จากยาที่เคยเกิดขึ้นที่ รพ.อื่นมายิเคราะห์
ระบบและกาหนดแนยทางป่้ องกัน
 พิจารณายาที่มีโอกาสเกิดป่ัญหา หรือผลไม่พึง
ป่ระสงค์ หรือคยามคลาดเคลื่อนสูง และกาหนด
มาตรการป่้ องกันที่รัดกุม
15-Aug-14 53

54. ความคาดหวัง
 กาหนดแนยทางป่ฏิบัติงานที่ชัดเจนเพื่อคยาม
ป่ลอดภัยในการใช้ยา เช่น การเขียนคาสั่งใช้ยา การ
ใช้คาย่อ การยืนยันคาสั่งด้ยยยาจา การเก็บยาไย้ใน
หอผู้ป่่ ยย การใช้ยาที่ผู้ป่่ ยยนามาเอง
 มีการเฝ้ าระยังคยามคลาดเคลื่อนทางยา และ
ทบทยนป่ระสิทธิภาพของการเฝ้ าระยังเป่็นระยะ
15-Aug-14 54

55. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 มีการเฝ้ าระยัง ME ทั้งในส่ยนคยามรับผิดชอบของแพทย์
พยาบาลและเภสัชกร
 คยามครอบคลุม ทุกกลุ่มผู้ป่่ ยย การป่้ องกัน
ครอบคลุมยาที่มีโอกาสเกิดป่ัญหาส่ยนใหญ่
 การยางแนยทางป่้ องกัน  พิจารณายาที่มีโอกาสเกิด
ป่ัญหา/ ผลไม่พึงป่ระสงค์/ คยามคลาดเคลื่อนสูง และ
กาหนดมาตรการป่้ องกันที่รัดกุม
15-Aug-14 55

56. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 การสื่อสาร ผู้เกี่ยยข้องสามารถระบุป่ัญหาที่
สาคัญและแนยทางที่ป่้ องกันได้
 การป่ฏิบัติ มีหลักฐานการป่ฏิบัติตามแนยทาง
ที่กาหนด
15-Aug-14 56

57. การทบทวนการดูแลผู้ป่ วย
จากเหตุการณ์สาคัญ
• วัตถุประสงค์
 เพื่อเรียนรู้และป่รับเป่ลี่ยนยิกฤตให้เป่็นโอกาส
ใช้คยามสูญเสียที่เกิดขึ้นมาสร้างหลักป่ระกันย่า
จะไม่เกิดเหตุการณ์ที่ไม่พึงป่ระสงค์ซ้า โดยเน้น
การป่้ องกันไป่ที่การยางระบบ
15-Aug-14 57

58. การทบทวนการดูแลผู้ป่ วย
จากเหตุการณ์สาคัญ
15-Aug-14 58

59. ความคาดหวัง
 ทบทยนผู้ป่่ ยยที่เสียชียิต/เกิดเหตุการณ์ไม่พึงป่ระสงค์ที่
รุนแรงทุกราย
 ทบทยนการเกิดภายะแทรกซ้อน(การติดเชื้อภายะ
แทรกซ้อนจากการผ่าตัด ผลข้างเคียงจากยา ป่ฏิกิริยาให้
เลือด) และการรักษาซ้า (การผ่าตัดซ้า การรับไย้รักษาซ้า
ด้ยยโรคเดิม) ทันทีเพื่อยิเคราะห์สาเหตุและหายิธีการ
ป่้ องกัน
15-Aug-14 59

60. ความคาดหวัง
 ทบทยนอุบัติการณ์ตามระดับคยามรุนแรง และยิเคราะห์
ภาพรยมเป่็นระยะ
 มีการทาคยามเข้าใจ/ให้คยามสาคัญกับกรณี “เกือบ
พลาด”
 มีการยิเคราะห์คยามเพียงพอของการป่รับป่รุงระบบที่ได้
ดาเนินการไป่แล้ย
15-Aug-14 60

61. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 มีการทบทยนอุบัติการณ์ตามคยามรุนแรง โดยเข้าใจเป่้ าหมาย
 คยามครอบคลุม ทบทยนผู้ป่่ ยยที่เสียชียิตหรือเหตุการณ์ไม่
พึงป่ระสงค์ที่รุนแรงส่ยนใหญ่
 การยางแนยทางป่้ องกัน  RCA ยิเคราะห์ ป่รับป่รุงระบบ
เพื่อป่้ องกันการเกิดซ้า โดยทีม
 การสื่อสาร ผู้เกี่ยยข้องสามารถระบุป่ัญหาที่สาคัญและ
แนยทางที่ป่้ องกันได้
 การป่ฏิบัติ มีหลักฐานการป่ฏิบัติตามแนยทางที่กาหนด
15-Aug-14 61

62. 15-Aug-14 62

63. การทบทวนความสมบูรณ์ของ
การบันทึกเวชระเบียน
• วัตถุประสงค์
 เพื่อให้สามารถใช้ป่ระโยชน์จากเยชระเบียน
สาหรับการสื่อสารระหย่างการดูแลผู้ป่่ ยย และ
การป่ระเมินคุณภาพของการดูแลผู้ป่่ ยยได้อย่าง
เต็มที่
15-Aug-14 63

64. การทบทวนความสมบูรณ์ของ
การบันทึกเวชระเบียน
15-Aug-14 64

65. ความคาดหวัง
 มีการทบทยนคยามสมบูรณ์ของเยชระเบียนระหย่างการ
ดูแลผู้ป่่ ยย และเพิ่มเติมบันทึกให้สมบูรณ์ตามคยาม
เหมาะสม
 มีระบบการทบทยนที่สม่าเสมอ (เช่น ผู้ป่ระกอบยิชาชีพ
ทุกคนทบทยนเยชระเบียนสัป่ดาห์ละ 3-5 ฉบับ)
 คยามสมบูรณ์ของการบันทึกเยชระเบียนมีแนยโน้มที่ดีขึ้ น
15-Aug-14 65

66. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 มีการกาหนดเกณฑ์การป่ระเมินเยชระเบียนที่
เหมาะสม
 มีการทบทยนอย่างสม่าเสมอ อย่างน้อยทุก 4 เดือน
 คยามครอบคลุม ครอบคลุม >5% ของเยช
ระเบียนผู้ป่่ ยยในกระจายในผู้ป่ระกอบยิชาชีพทุกคน
15-Aug-14 66

67. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 การยางแนยทางป่้ องกัน มีการกาหนดเป่้ าหมาย
และแนยทางการป่รับป่รุงที่ชัดเจน
 การสื่อสาร ผู้เกี่ยยข้องสามารถระบุจุดอ่อน
เป่้ าหมาย และแนยทางการป่รับป่รุง
 การป่ฏิบัติ  คยามสมบูรณ์ของบันทึกเยชระเบียน
มีแนยโน้มที่ดีขึ้น
15-Aug-14 67

68. 15-Aug-14 68

69. 15-Aug-14 69

70. การทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการ
• วัตถุประสงค์
 เพื่อเป็นหลักประกันว่าจะมีการดูแลผู้รับบริการ
อย่างเหมาะสม ปลอดภัย มีประสิทธิภาพ
บนพื้นฐานของข้อมูลวิชาการที่ทันสมัย น่าเชื่อถือ
15-Aug-14 70

71. การทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการ
15-Aug-14 71

72. ความคาดหวัง
 มีการยิเคราะห์โรคที่สาคัญและป่ระเด็นป่ัญหา/
คยามเสี่ยงในโรคนั้นๆ
 มีการป่รับป่รุงการดูแลผู้ป่่ ยยในโรคนั้นๆ โดยใช้ข้อมูล
ยิชาการร่ยมกับการพัฒนาจาก approach อื่นๆ
 มีคยามพยายามที่จะนาข้อมูลยิชาการมาป่รับป่รุง
การดูแลผู้ป่่ ยยอย่างต่อเนื่อง
15-Aug-14 72

73. ความคาดหวัง
15-Aug-14 73
ทบทวนสิ่งที่เราปฏิบัติอยู่ (peer review)
พิจารณาความรู้ทางวิชาการที่ทันสมัย
(Scientific evidence)
เป็นการทากิจกรรมพัฒนาคุณภาพ
(Clinical CQI)

74. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 มีการทา gap analysis เพื่อพิจารณาย่าคยรป่รับป่รงในป่ระเด็นใด
 คยามครอบคลุม  กลุ่มโรคสาคัญบางส่ยน เช่น high risk,
high cost
 การยางแนยทางป่้ องกัน  มีการป่รับป่รุงแนยทางการดูแล
ผู้ป่่ ยยโดยใช้ข้อมูลทางยิชาการ
 การสื่อสาร  ผู้เกี่ยยข้องสามารถระบุป่ัญหาที่สาคัญและ
แนยทางที่ป่้ องกันได้
 การป่ฏิบัติ มีหลักฐานการป่ฏิบัติตามแนยทางที่ป่รับป่รุง
15-Aug-14 74

75. 15-Aug-14 75

76. 15-Aug-14 76

77. การทบทวนการใช้ทรัพยากร
(Utilization Review)
• วัตถุประสงค์
 เพื่อเป็นหลักประกันว่าจะมีการดูแลผู้รับบริการ
อย่างเหมาะสม ปลอดภัย มีประสิทธิภาพบน
พื้นฐานของข้อมูลวิชาการที่ทันสมัย น่าเชื่อถือ
15-Aug-14 77

78. การทบทวนการใช้ทรัพยากร
(Utilization Review)
15-Aug-14 78

79. ความคาดหวัง
 มีการทบทยนการใช้ทรัพยากรทั้งในส่ยนของการดูแล
ผู้ป่่ ยย และงานสนับสนุนอื่นๆ
 การทบทยนนาไป่สู่การลดการใช้ทรัพยากรที่ไม่จาเป่็น
โดยใช้ข้อมูลยิชาการมากากับคยามเหมาะสมของการใช้
ทรัพยากร
 การทบทยนการใช้ทรัพยากรในส่ยนของการดูแลผู้ป่่ ยย
อาจเป่็นเรื่องของการตรยจ investigate การใช้ยา หรือการ
ทาหัตถการ
15-Aug-14 79

80. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 มีการทบทยนการใช้ทรัพยากรด้ยยคยามเข้าใจ
 คยามครอบคลุม ในส่ยนของการดูแลผู้ป่่ ยย
 การยางแนยทางป่้ องกัน มีการป่รับป่รุงเพื่อให้มีการใช้
ทรัพยากรอย่างคุ้มค่าหรือลดการใช้ทรัพยากรที่ไม่จาเป่็น
 การสื่อสาร ผู้เกี่ยยข้องสามารถระบุป่ัญหาที่สาคัญและ
แนยทางที่ป่้ องกันได้
 การป่ฏิบัติ  มีหลักฐานการป่ฏิบัติตามแนยทางที่ป่รับป่รุง
15-Aug-14 80

81. ตัวอย่าง.....การทบทวน
 การทบทยนเหตุผลของการรับผู้ป่่ ยยไย้ในร.พ.ยัน
เดียย
 การทบทยนข้อบ่งชี้ในการตรยจ Investigate
 การทบทยนข้อบ่งชี้ในการใช้ยาและ vaccine
 การทบทยนข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
15-Aug-14 81

82. 15-Aug-14 82

83. 15-Aug-14 83

84. การติดตามเครื่องชี้วัดสาคัญ
• วัตถุประสงค์
 เป่็นการติดตามเครื่องชี้ยัดการบรรลุเป่้ าหมาย
ของโรงพยาบาล หน่ยยงาน และกลุ่มผู้รับบริการ
สาคัญ เพื่อยิเคราะห์หาโอกาสในการพัฒนา
15-Aug-14 84

85. การติดตามเครื่องชี้วัดสาคัญ
15-Aug-14 85

86. 15-Aug-14 86

87. 15-Aug-14 87

88. ความคาดหวัง
 มีการติดตามเครื่องชี้ยัดการบรรลุเป่้ าหมายหรือพันธกิจ
ของโรงพยาบาล
 มีการติดตามเครื่องชี้ยัดการบรรลุคยามมุ่งหมายของแต่
ละหน่ยยงาน
 มีการติดตามเครื่องชี้ยัดตามกลุ่มผู้รับบริการสาคัญ ซึ่งยัด
ทั้งผลลัพธ์และกระบยนการ
 มีการยิเคราะห์คยามหมายของข้อมูลที่ติดตามและ
นามาใช้ป่ระโยชน์ในการพัฒนาต่อเนื่อง
15-Aug-14 88

89. การประเมินผ่านเกณฑ์บันไดขั้นที่ 1 สู่ HA
 มีการติดตามเครื่องชี้ยัดโดยผู้เกี่ยยข้องอย่างสม่าเสมอ
ด้ยยคยามเข้าใจ
 คยามครอบคลุม ระดับโรงพยาบาล หน่ยยงานหลักทุกหน่ยย
และกลุ่มผู้รับบริการสาคัญ
 การยางแนยทางป่้ องกัน มีการแป่ลคยามหมายของ
ข้อมูลที่ยิเคราะห์
 การสื่อสาร ผู้เกี่ยยข้องสามารถอธิบายคยามหมายของ
เครื่องชี้ยัดได้
 การป่ฏิบัติ มีการพัฒนาระบบงานส่ยนใหญ่ที่เห็น
โอกาสพัฒนาจากการติดตามเครื่องชี้ยัด
15-Aug-14 89

90. 15-Aug-14 90

91. ภาพรวมลาดับขั้นของการพัฒนา
 ขั้นเริ่มต้น : เริ่มกิจกรรม มีโครงสร้างหรือแนยทางป่ฏิบัติ
 ขั้นพอใจ : เริ่มมีการเป่ลี่ยนแป่ลง มีการสื่อสาร การจัดสิ่งอานยย
คยามสะดยก และยังมีสิ่งที่ต้องพัฒนาอีกมากพอสมคยร
 ขั้นดี : เริ่มเห็นผลลัพธ์ตามเป่้ าหมายของหัยข้อกิจกรรมนั้นๆ มี
คยามครอบคลุมในสิ่งที่สาคัญ ทากิจกรรมด้ยยคยามเข้าใจ เป่็น
พื้นฐานที่ดีสาหรับการทากิจกรรมอย่างต่อเนื่องและยั่งยืน
 ขั้นดีมาก : เป่็นขั้นที่ทาได้ดีเกินกย่าระดับเฉลี่ย มีการ
ป่ระสานงานที่ดี มีการป่ระเมินผล มีการขยายขอบเขตออกไป่
กย้างขยางยิ่งขึ้น
 ขั้นดีเยี่ยม : เป่็นขั้นสมคยรเป่็นแบบอย่างสาหรับ รพ.อื่นๆ
15-Aug-14 91

92. 15-Aug-14 92

93. 15-Aug-14 93