Metodologia in clinica esiste ancora? gin-a33_v6_00248_17
Iperpotassiemia canavese
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Potassio e cuore
Iper-potassiemia
Ipo-potassiemia
Caterina Canavese
Nefrologia, Novara
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2. Potassio
Pool corporeo in in uomo di 70 Kg = 3500 mmol
Intracellulare
K = 140 mmol/L
extracellulare
K = 4.5 mmol/L
Oscillazioni normali
3.5-5.5 mmol/L
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3. Potassio e potenziale di membrana
Se il K extracellulare sale,
il potenziale di membrana si appiattisce
e la cellula diventa più eccitabile
Intracellulare
K = 140 mmol/L
extracellulare
K = 4.5 mmol/L
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4. Potassio e potenziale di membrana
Se il K extracellulare scende,
il potenziale di membrana è
ancora più ripido
e la cellula diventa meno eccitabile
Intracellulare
K = 140 mmol/L
extracellulare
K = 4.5 mmol/L
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5. Potassio e potenziale di membrana
Soglia di eccitazione
del tessuto muscolare
Soglia di eccitazione
del tessuto e nervoso
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6. Iperpotassiemia
Aumento del pool Spostamento
corporeo totale intra-extracellulare
-Insufficienza renale -Necrosi cellulare
-farmaci risparmiatori -acidosi
-ipoaldosteronismo -ipoinsulinemia
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7. Iperpotassiemia
Diuretici risparmiatori
Aumento del pool Spironolattone Spostamento
corporeo totale Triamterene intra-extracellulare
Inibitori dell’asse RAA
FANS
-Insufficienza renale ACE-inibitori -Necrosi cellulare
-farmaci Betabloccanti -acidosi
-ipoaldosteronismo Ciclosporina -ipoinsulinemia
Trimetoprim Canavese x www.renalgate.it
8. IPERPOTASSIEMIA:
MANIFESTAZIONI CLINICHE
Conseguono alle alterazioni della eccitabilità
elettrica delle membrane cellulari a livello delle
giunzioni neuromuscolari:
• ASTENIA, ANSIA
• PARESTESIE, MIOCLONIE ARTI SUP-INF
• PARALISI FLACCIDA ALLE ESTREMITA’
• CARDIOTOSSICITA’
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10. IPERPOTASSIEMIA : CARDIOTOSSICITA’
• K+ 5.5-6 mmol/l -Aumento dell’onda T a tenda
(da aumento della ripolarizzazione)
• K+ 6-7 mmol/l - Allungamento intervallo P-R
- Allargamento del QRS
(da rallentamento della conduzione ventricolare)
• K+ > 7-7.5 mmol/l -Scomparsa della P
-Ulteriore allargamento del QRS
• K+ > 8 mmol/l -Fusione del QRS con l’onda T “sine
wave” FV Asistolia
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12. TERAPIA
DELL’IPERPOTASSIEMIA
QUANDO
• Criterio biochimico: repentino K+>6-6.5 mmol/l
• Criterio clinico (indipendente dai livelli ematici di
K+):
- segni ECG
- sintomi neuromuscolari
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13. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA
COME
1. Antagonizzare gli effetti del K+ sulle membrane
cellulari
2. Aumentare il trasferimento del K+ dall’extra
all’intracellulare
3. Allontanare il K+ dall’organismo
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14. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA
1. CALCIO
(modifica l’eccitabilità cellulare)
Infusione di calcio a boli
Calcio gluconato (10%) 10-20 ml
Inizio effetto: 1-3 minuti
-modifica ECG
-non riduce il K+
Durata effetto: 50-60 minuti
(se effetto mancato entro 5-10 minuti, ripetere la dose)
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15. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA
2. Spostare il K+ da fuori a dentro le cellule
- insulina Stimolano la pompa
Na/K ATPasi
-agonisti ß2 adrenergici
-bicarbonato
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16. INSULINA
-Insulina 10 unità in glucosata 10% 500 cc in 1 ora (o in
glucosata 50% 50 cc in 5 minuti)
(no glucosio se glicemia > 200 mg/dl)
-Inizio effetto: 10-15 minuti
-Durata effetto: 4-6 ore
-Riduzione prevedibile del K+: 0.5-1.2 mmol/l
Attenzione:
ipoglicemia tardiva
(continuare con infusione di glucosata al 10%)
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17. AGONISTI ß2 ADRENERGICI
albuterolo/salbutamolo
• Spray nasale: 4xdose per l’asma (es. 16 puff)
• Nebulizzatore: 20 mg in 4 cc di fisiologica in 10’
• Infusione ev: 0.5 mg in 100 cc di glucosata 5% in
10-15 minuti
• Inizio effettoe: <30 min
• Durata dell’effetto: 2 ore
• Effetto sinergico all’insulina
• Stimolo alla gluconeogenesi
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19. Effetti sulla potassiemia di protocolli
farmacologici diversi
(minuti)
0 15 30 45 60
0
-0,2
-0,4
-0,6
-0,8
-1
-1,2
-1,4 gluc+ins alb
gluc+ins+alb
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20. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA
BICARBONATO
(aumenta il passaggio del K+ dentro la cellula, tanto più
quanto il pH di base è acido)
• Infusione ev di 50 mmol in 5-10 minuti
• Inizio effetto: 1-2 ore
• Durata effetto: 16-24 ore
• Attenzione: sovraccarico del circolo
• ….
Deficit di HCO3 x 20% peso corporeo
2
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21. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA
BICARBONATO
(aumenta il passaggio del K+ dentro la cellula, tanto più
quanto il pH di base è acido)
• Infusione ev di 50 mmol in 5-10 minuti
• Inizio effetto: 1-2 ore
• Durata effetto: 16-24 ore
• Attenzione: sovraccarico del circolo
• ….
rischio tetania in pazienti ipocalcemici
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22. K+
insulina
K+
K+
Recettore beta-adrenergico
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23. Effetti sulla potassiemia dell’infusione
di bicarbonato
(minuti)
0 60 120 240 360
0
-0,1
-0,2
-0,3
-0,4
-0,5
-0,6
-0,7
-0,8
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24. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA
3. Allontanare il K+ dall’organismo
(resine, diuretici, dialisi)
• Resine a scambio cationico (sodio polistirene solfato)
[scambio Na+ K+ nel tratto gastrointestinale]
• Ogni gr di resine rimuove 0.5-1 mmol di K+ in cambio di
2-3 mmol di Na+ (vengono rimossi anche Ca++ e Mg ++)
• 25 gr per os (+ sorbitolo 15-50 ml)
• 50 gr in 200 cc di glucoso al 10% per rettoclisi
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