Comunicazione via web professionale in sanita' e in nefrologia

Quintaliani
Il
web
per
i
professionis.

Quintaliani
«Quando
arriverò
in
Paradiso
chiederò
a
Dio:
Riusciremo
mai
a

risolvere
il
problema
del
sovraccarico
di
informazioni

scien.ﬁche?
Sicuramente!
-‐
sarà
la
sua
risposta
-‐
Ma
non

durante
il
corso
della
mia
vita!»

•  Con
queste
parole
Richard
Smith

chiude
un
editoriale
del
numero

natalizio
del
BMJ,
a
commento

dell’ar.colo
“On
the
impossibility
of

being
expert”,
dove
Fraser
e

Dunstan
dimostrano
che,
anche
in

una
ristreTa
area
specialis.ca,
è

impossibile
stare
al
passo
con
la

leTeratura
pubblicata:
un
“esperto”

in
imaging
cardiologica
dovrebbe

leggere
40
ar.coli/die
per
5
giorni
la

seZmana!

Quintaliani
•  Già
20
anni
fa
David
SackeT
-‐
padre

spirituale
dell’Evidence-‐based

Medicine
-‐
aveva
s.mato
che
per

conoscere
tuTa
la
leTeratura
rela.va

alla
medicina
interna
era
necessario

leggere
17
ar.coli
al
giorno
per
365

giorni
l’anno.

•  Ma
ha
senso
leggere
tuTo?
Archie

Cochrane
negli
anni
‘70
invocava
la

necessità
di
revisioni
sistema.che

periodicamente
aggiornate

sull’eﬃcacia
degli
interven.
sanitari.

•  Siamo
di
fronte
a
quello
che
Muir
Gray

ha
deﬁnito
il
“paradosso

dell’informazione”:
se
da
un
lato

siamo
travol.
da
nuove
informazioni

dall’altro
esistono
numerosissimi

quesi.
clinici
senza
risposta!
https://twitter.com/muirgray

Quintaliani
•  Il
problema
dell’informa.on

overload
diﬃcilmente
potrà

essere
risolto,
con
l’arguzia

che
lo
contraddis.ngue
da

decenni,
Richard
Smith
delinea

cinque
strategie
di

aggiornamento
professionale

in
cui
dovrebbero
riconoscersi

altreTante
categorie
di
medici

e,
in
maniera
più
estensiva,
di

professionis.
sanitari

Quintaliani
•  La
strategia
dello
struzzo.
SackeT
la
deﬁniva

“strategia
abdica.va”:
i
medici,
molto

semplicemente,
ignorano
il
“torrente
in

piena”
delle
nuove
evidenze
scien.ﬁche.

Secondo
lo
stesso
SackeT
buona
parte
dei

medici
delle
vecchie
generazioni
adoTa

questa
(non)
strategia.

Quintaliani
•  La
strategia
del
piccione.
Verosimilmente
è
la
strategia
più

comune:
si
va
in
giro
con
i
propri
simili
a
raccogliere

“bocconcini”
d’informazioni
scien.fiche.
Il
medico
partecipa
a

congressi,
convegni
e
conferenze,
aderisce
(o
ri.ene
di
farlo)

ad
alcune
linee
guida,
si
affida
agli
informatori
scien.fici
del

farmaco
per
discutere
dei
nuovi
traTamen.;
di
fronte
a

quesi.
clinici
complessi
generalmente
consulta
un
collega

esperto,
ancora
oggi
la
fonte
di
aggiornamento
più
u.lizzata.

Occasionalmente
sfoglia
le
riviste
biomediche,
ma
impara
più

dai
media:
oggi,
infaZ,
la
cosa
più
imbarazzante
(percepita

ma
non
sempre
dichiarata)
per
i
professionis.
è
apprendere

innovazioni
diagnos.co-‐terapeu.che
dai
pazien.
aTraverso

ritagli
di
giornale,
stampe
di
pagine
web,
storie
raccontate
in

televisione.

Quintaliani
•  La
strategia
del
gufo.
E’
quella
proposta
dall’Evidence-‐based

Prac.ce
(EBP),
ma
rimane
la
meno
u.lizzata.
Il
medico

iden.ﬁca
i
propri
gap
di
conoscenza
che
originano
dalla

consultazione
con
il
paziente,
ricerca
sistema.camente
le

migliori
evidenze
disponibili,
ne
valuta
cri.camente
validità

interna,
rilevanza
clinica
e
applicabilità
e
le
integra
nelle

proprie
decisioni
cliniche,
tenendo
conto
della
propria

esperienza
e
delle
preferenze
e
aspeTa.ve
del
paziente.

Purtroppo,
quasi
nessun
medico
ha
il
tempo
per
poter

applicare
l’EBP
step-‐by-‐step
e
solo
pochi
hanno
adeguate

aZtudini
e
competenze.

Quintaliani
•  La
strategia
della
taccola.
I
medici
integrano
la

strategia
del
piccione
con
la
regolare

consultazione
di
fon.
secondarie:
Cochrane

Library,
Clinical
Evidence,
linee
guida,
altre

risorse
evidence-‐based.
Sfortunatamente,

oltre
al
faTo
che
queste
fon.
presentano

numerose
aree
grigie,
le
evidenze
disponibili

non
sempre
sono
applicabili
ai
pazien.

complessi
(comorbidità,
polifarmacia),

generalmente
esclusi
dai
trial,
ma
che
oggi

rappresentano
la
maggior
parte

nell’assistenza
reale.

Quintaliani
•  La
strategia
disumana.
John
Fox
-‐
già
direTore

dell’Advanced
Compu.ng
Laboratory
-‐
ha
aﬀermato

che
la
pra.ca
clinica
è
un’aZvità
disumana
ed
è

assurdo
che
i
professionis.
non
vengano
supporta.

da
“macchine”.
Considerato
il
volume
di
informazioni

prodoTe,
i
singoli
professionis.
non
hanno
alcuna

possibilità
di
rimanere
costantemente
aggiorna.,
ma

team
di
esper.
possono
ricercare-‐selezionare-‐
sinte.zzare
le
migliori
evidenze
scien.ﬁche

alimentando
“macchine”
ad
hoc.
La
più
nota
è

UptoDate
che
oggi
conta
oltre
400.000
uten.,
ma

anche
BMJ
Point
of
Care,
Map
of
Medicine
e
altri

ancora

Quintaliani
•  Risulta
tuTavia
difficile,
se
non
impossibile,
tenere
soTo
controllo
la

leTeratura
scien.fica.
Sistemi
come
PUBMED
sono
or
molto
evolu.
m

difficilmente
vengono
usa.
al
pieno
delle
loro
possibilita’
anche
per

una
certa
imperizia
da
parte
della
maggior
parte
dei
medici.

•  Nell’epoca
del
web2.0
tra
entusiasmo
e
sceZcismo
i
medici

abbandonano
i
corsi
di
aggiornamento
e
i
ritagli
dei
trafileZ
delle

riviste
per
aZngere
dalla
rete
aTraverso
editori
virtuali.
E
ancora

società
e
riviste
scien.fiche
inviano
il
sommario
del
proprio
numero
in

uscita
aTraverso
la
tecnologia
del
feed
rss,
un
servizio
che
indirizza
ed

organizza
automa.camente
i
contenu.
del
sito
web
d’origine
in

un’area
apposita
dell’utente
da
cui
possono
essere
leZ
senza
il

collegamento
al
sito
web
in
ques.one.

•  Internet,
allora,
s’inscrive
nel
quadro
globale
della
sanità
come
la

possibilità
di
una
rete
relazionale
in
cui
si
sperimenta
uno
sbocco
verso

una
medicina
più
chiara,
più
completa,
solidale
e
umana,
un
luogo
di

scambio,
sostegno,
guida
e
di
educazione
condivisa.

•  Ma
rimane
il
faTo
che
un
medico
che
voglia
aggiornarsi
ha
difficoltà
a

reperire
tuTe
gli
ar.coli
riguardan.
una
specialita’
o
un
argomento

Quintaliani
…If you are computerless, make
friends with a librarian
…if you are computer-phobic, sign
up for desensitization
right away !
Sackett D 1996
David Lawrence Sackett, OC FRSC (born November 17, 1934) is a
Canadian medical doctor and a pioneer in evidence-based
medicine.
He founded the first department of clinical epidemiology in
Canada at McMaster University, and the Oxford Centre for
Evidence-Based Medicine.
He is well known for his textbooks Clinical Epidemiology and
Evidence-Based Medicine.

Quintaliani
International society of Quality

Quintaliani
Il
WEB2.0
per
fare
che
cosa?

•  Diﬀondere
l’informazione
tra
chi
ci
segue

•  Archiviare
alcuni
ar.coli
che
ci
servono

•  PermeTere
a
tuZ
di
seguire
conferenze
e

presentazioni
in
diﬀerita

•  Insegnare
e/o
informare
i
pazien.

•  Tenersi
aggiornato

Ma il web 2. serve soprattutto a partecipare
(commenti, critiche, suggerimenti)

Quintaliani
Un wiki è:Il software wiki è
un tipo di software
collaborativo che permette
generalmente di creare e
modificare pagine Web con
un semplice browser. Il
software è implementato
solitamente tramite uno
script lato server attivo su
uno o più web server; i
contenuti sono invece
conservati in un database
RDBMS, anche se alcune
implementazioni usano
invece il file system del
server.

Quintaliani
L’uso
“vecchio”
della
mail

Quintaliani
Crearsi
una
propria
libreria

Quintaliani
Il
sistema
RSS

really
simple
syndaca.on

Quintaliani
Un
sistema
per
implementare

questo
approccio,

è
usare
dei

sistemi
di
diﬀusione

e
di

condivisione
come
materiale

scri+o,

video,

materiale

ele+ronico
intera1vo.

TuTo
questo
e’
per
informare
i

pazien.
e
i
loro
famigliari
circa

le
opzioni
e
gli
eﬀeZ

collaterali,

i
cos.
e
le

necessita’

Quintaliani
•  Some
days,
the
worst
thing
about
being
a
doctor
is
the
pa.ents.
In
theory,
presented
with
a
distressed

member
of
the
public,
the
physician
can
conjure
a
masterful
diagnosis,
fathom
an
ideal
treatment,
and

generate
the
perfect
outcome.

•  And
it’s
because
of
this
that
some
physicians
have
woken
up
to
the
importance
of
pa.ent
engagement

in
recent
years—the
finest
doctor
in
the
world
can
do
nothing
with
a
pa7ent
who
won’t
listen.

•  Brian
Haynes,
from
McMaster
University’s
Department
of
Clinical
Epidemiology,
says
that
pa7ent

par7cipa7on
is
central
to
all
medical
prac7ce.

•  “It’s
the
key
barrier
to
the
success
of
evidence
based
medicine,
that
pa.ents
don’t
follow
the

treatments
they
are
prescribed,”
he
offers.

•  “Prac..oners
are
the
last
to
know
if
pa.ents
are
not
following
their
treatment
so
there
is
obviously

some
aspect
of
sharing
informa.on
that
needs
to
be
overcome.
But
if
we
are
on
the
mission
of
trying

to
use
evidence
to
improve
healthcare,
we
are
failing
at
the
interface
between
prac..oners
and

pa.ents
because
we
are
not
able
to
engage
the
pa.ents
in
such
a
way
as
to
figure
out
the
care
for

themselves.”

•  “If
we
don’t
do
implementa7on
research,
we
should
shut
off
all
research—we’re
was7ng
our
money

doing
it,”
says
Hayes.
He’s
probably
right.

Quintaliani
E’possibile
trovare

spiegazioni,

prevenzione
e

discutere
con
specialis.
o
con
altre
persone
aﬀeTe

dalla
ipertensione.
Inoltre
su
you-‐tube
si
possono

vedere
ﬁlma.
riguardan.
la
patologia

Quintaliani
Il
canale
video
di
www.renalgate.it

Quintaliani
•  The
extent
to
which
access
to
knowledge
is
constrained
and
controlled
by

publishers'
business
models
is
at
the
heart
of
the
discontent
researchers

have
for
the
current
journal-‐publishing
system.

These
and
other
experiments
and
alterna.ves
to
tradi.onal
publishing
are

leading
the
way
to
a
digital,
Internet-‐based,
more
open
publishing
system

for
peer-‐reviewed
journals.
The
Directory
of
Open
Access
Journals

(www.doaj.org)
lists
more
than
8000
open-‐access
journals,
many
of

which
are
highly
regarded
according
to
conven.onal
metrics
of
excellence.

Emerging
business
models
include
publica.on
fees
paid
by
authors
once

an
ar.cle
has
been
accepted
for
publica.on,
direct
support
from
research

grants,
and
contribu.ons
from
research
ins.tu.ons
willing
to
contribute

ﬁnancially
to
publica.on
systems
for
more
openly
accessible
ar.cles.

•  There
is
no
doubt
that
the
public
interests
vested
in
funding
agencies,

universi.es,
libraries,
and
authors,
together
with
the
power
and
reach
of

the
Internet,
have
created
a
compelling
and
necessary
momentum
for

open
access.
It
won't
be
easy,
and
it
won't
be
inexpensive,
but
it
is
only
a

ma+er
of
7me.

Quintaliani
L’uso
del
web
2.0:
gli
strumen.

•  Il
computer

•  Gli
smartphone

•  I
tablets

Quintaliani
Conclusions: Routine adoption of
smartphones by residents appeared to
improve efficiency over the use of pagers
for physicians, nurses, and allied health
professionals.

Quintaliani
La
condivisione
delle
grandi

campagne
sociali

Quintaliani
Advancing Medical Professionalism to Improve Health Care

Quintaliani
The "Putting Quality Into Practice"
video series emerged as part of a
larger project that documented
physician engagement in quality
improvement projects. Featured in
a course focused on the engagement
of physicians in quality at the Institute
for Healthcare Improvement, the
series became inspirational in
demonstrating the effects of workflow,
resource and systems reviews,
electronic medical records (EMRs)
implementation and other quality
improvement efforts on their quality
improvement process including:
Motivation and first steps
Systems, measurement and tools
External resources
Barriers and solutions

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