Este documento discute el uso de sedación y analgesia en pacientes con bajos parámetros ventilatorios. Los objetivos de la sedoanalgesia en estos pacientes son lograr un sueño ligero y fácil despertar sin dolor ni ansiedad, disminuir la respuesta al estrés, facilitar la tolerancia al tratamiento y el destete de la ventilación mecánica. La dexmedetomidina se presenta como una opción efectiva para estos objetivos al reducir el tiempo en el ventilador y en la UCI y disminuir la incidencia de deli
Sedación en pacientes con bajos parámetros ventilatorios
1. Sedación en Pacientes con
Bajos parámetros
ventilatorios
Dr. Paul Sánchez Reyes
Medico Intensivista
2. Introduccion
• El uso eficaz de los agentes sedativos y analgésicos
es algo que forma parte de la comodidad y de la
seguridad del paciente.
• La elección del agente o su combinación apropiada,
es fundamental para aliviar los estímulos nocivos, el
estrés y la ansiedad, al mismo tiempo en que
minimiza el riesgo de eventos adversos.
3. OBJETIVOS
La sedación y la analgesia son parte
integral en el
manejo de los pacientes críticos.
Los objetivos son proporcionar un nivel
óptimo de comodidad con seguridad,
reduciendo la ansiedad y la
desorientación, facilitando el sueño y
controlando adecuadamente el dolor.
6. • Mayoria de los pacientes en cuidado critico
experimentan
– Dolor, miedo, estres y ansiedad
Farmacoterapia
fundamental
Anesthesiology Clin 29 (2011) 687–706
11. Objetivos de la Sedo-Analgesia en Ventilación con Bajos
Parametros
• LOGRAR SUEÑO LIGERO, FÁCIL DESPERTAR, SIN DOLOR NI
ANSIEDAD.
• DISMINUIR LA RESPUESTA AL STRESS
• TOLERANCIA DEL TET
• MEJOR SINCRONIZACION
• FACILITAR EL RETIRO DE VM (DESTETE)
14. Los pacientes tratados con Dexmedetomidina, a niveles similares de
sedación:
- Disminuyeron tiempo en el ventilador: 3.7 (3.1-4.0) vs 5.6 (4.6-5.9) (P=0.01)
- Estancia en UCI: 5.9 (5.7-7.0) vs 7.6 (6.7-8.6) (P=0.24)
- Menos delirio: 54% vs 76 % (P<0.001)
15. DESTETE
• Curación o mejoría evidente
• Estabilidad hemodinámica
• No anemia
• No sepsis ni hipertermia
• Buen estado nutricional
• Estabilidad sicológica
• Equilibrio acido-base y electrolítico
16. Weaning:
• Protocolo de destete en todas las UCI
• En Weaning nunca deben estar sedados ni
relajados.
• Evitar administrar Midazolam.
• Tratar el dolor con morfina.
• Dexmedetomidina en infusión si hay sx de
abst..
17. • Ansiedad y agitación es la primera causa no
respiratoria de falla en destete de vm
• Ansiedad y agitación en destete tiene una
incidencia de 16 a 29%
18. Time to Extubation and Intensive Care Unit (ICU) Length of
Stay Among Patients Treated With Dexmedetomidine vs
Midazolam
Riker, R. R. et al. JAMA 2009;301:489-499.
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19. MENDS (Maximización deEficacia de la Sedación Deseada y Reducción de la Disfunción
Neurológica), de Pandharipande y col.
• comparó el uso de dexmedetomidina versus
lorazepam en 106 pcnts adultos en la UCI médica y
quirúrgica ventilados mecánicamente
• demostró que el uso de la infusión de
dexmedetomidina resultó en más días con el
paciente vivo sin delirio o coma, y más tiempo en el
nivel de sedación deseado que con el lorazepam
Pandharipande PP, Pun BT, Herr DL et al. – Effect of sedation with
dexmedetomidine vs lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically
ventilated patients: the MENDS randomized controlled trial.
JAMA 2007;298:2644-2653
20. • También quedó demostrado que los pacientes
tratados con dexmedetomidina, tuvieron una
tendencia a una menor incidencia de
mortalidad postoperatoria, 17% versus 27% (p
= 0,18
21.
22. Tiempo en
UCI:
6.5 (IQR 4 a 9) vs
1.5 (IQR 1 a 3)
(P = 0.004)
Uso de Propofol:
79.5% (IC95% 62 a 97) vs
41.2% (IC95% 0 a 88)
(P = 0.05)
. No
Reintubaciones
. 3 traqueostomias
. 1 QTc
prolongado